【正文】 臨床意義： 升高：動脈粥樣硬化的危險因素 ， 糖尿病 、 脂肪肝 、 腎病綜合癥 、 甲減 、 高脂飲食影響較大 。 四、血脂檢測 （ TG） 由肝 、 脂肪組織 、 及小腸合成 ， 正常人空腹時 TG 僅占總脂的 1/4， 為細胞提供能量和存儲能量 。 參考值： 臨床意義： 升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿?。患诇p、腎病綜合癥。 參考值 ： 臨床意義 : (1)血鈣增高 總鈣超過 ? 溶骨作用增強：甲狀旁腺功能亢進 、 甲狀旁腺激素異位分泌 （ 腎癌 、 肺癌 ） 、 骨髓瘤 、骨肉瘤 ? 鈣吸收增加：大量應(yīng)用 VitD (2)血鈣降低 鈣低于 ? 攝入不足或吸收不良：慢性腹瀉 、 阻塞性黃疸 ? 甲狀旁腺功能減退 ? 急慢性腎功能衰竭 機體中 7080%的磷以磷酸鈣的形式存在 ， 體 液中的無機磷酸是重要的緩沖物質(zhì) ， 為檢測 成分 。 CL是血液中主要的陰離子 ， 與 Na+的水平密切 相關(guān) ， 主要參與調(diào)節(jié)體液滲透壓 ， 酸堿平衡 。 鈉和對應(yīng)的陰離子 （ Cl、 HCO3） 一起所產(chǎn) 生的滲透壓在細胞外液中占總滲透壓的 90%左 右 ， 主要作用為維持滲透壓 ， 保持血容量 。 Na+是細胞外液中含量最高的陽離子 ， 約占陽離 子總數(shù)的 90%。 血清鉀反映細胞外液 鉀 ， 維持神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性 。 6. 糖化白蛋白 (GAlb) ? 因 Alb半衷期 17天 ,故反映近 2周內(nèi)血糖的平均 水平，調(diào)整降糖方案。 由于生成后 不離解 ， 不受血糖暫時升高的影響 。此類病人不宜用 INS 治療而應(yīng)當嚴格控制飲食。 臨床意義： 1型 DM病人 C肽水平空腹或餐后均明顯降低，反 映胰島細胞功能衰竭或其功能極差，此型必須 使用 INS治療。 C肽在血中較穩(wěn)定，不受外源性 INS干擾，故比 INS更精確地反映胰島 B細胞生成和分泌 INS的 能力。 正常人 INS釋放曲線與 OGTT曲線的趨勢平行。常采用葡萄 糖 —胰島素釋放試驗，即同時進行 75gOGTT檢 測。 還見于：肥胖癥 、 甲亢 、 肢端肥大癥 、 皮質(zhì)醇增多癥 。 (2)判斷糖耐量減低 FPG， 2小時血糖在 ；達高峰時間可延長 1小時后 ， 血糖恢復(fù)到正常時間可延長 23小時以后 。 參考值： 空腹血糖 ；進食 3060分鐘血糖 達高峰 ， 峰值不超過 ， 一般在 mmol/L； 2小時不超過 ； 3小時 恢復(fù)至空腹血糖水平 。 三、生化及電解質(zhì)檢測 （一）糖代謝檢查 (1) FBG升高： ≥ mmol/L 高血糖癥 ? 糖尿?。喊Y狀 +FBG≥ ? 內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥 、 甲亢 、 嗜鉻細胞瘤 、 胰高血糖素瘤等； ? 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染 、 腦卒中 、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)； ? 藥物影響：激素 、 噻嗪類利尿劑 、 口服避孕藥等； (2) FBG降低： ≤ ≤ ? 見于胰島素或口服降糖藥用量過大； ? 胰島細胞瘤 ? 迷走神經(jīng)過度興奮 ? 肝源性：晚期肝硬化 ， 廣泛肝壞死 ， 肝癌 ， 肝糖原貯積癥 2．口服葡萄糖耐量試驗 正常人攝入一定量的葡萄糖后 ， 升高的血糖使 胰島素分泌增加 ， 血糖在短時間內(nèi)降至空腹水 平 ， 稱為 耐糖現(xiàn)象 ， 當糖代謝紊亂時 ， 出現(xiàn)糖 耐量異常 (IGT)。 腎小球濾過功能下降時，血 β2M水平升高 . 1. 空腹血糖（ FBG） 空腹是指至少 8小時沒有熱量攝入 。 參考值： 150416umol/L 臨床意義： 增高常見于 腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤及其 他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁 食等 ６ . β2微球蛋白（腎小管損傷） 原理： ?2M在體內(nèi)主要由淋巴細胞產(chǎn)生的一種 小分子蛋白，正常人血中 ?2M濃度很低，可自 由通過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部 重吸收。 ? 不需要收集 24h尿，不受體重、身高、性別的影響 正常參考范圍 177。 ４ .血清胱抑素 C測定 由腎小球濾過，被腎小管重吸收和降解 估算腎小球率過濾（ GFR） ? Cystatin C可以快速、簡便并、可靠地評價腎臟功能 ，優(yōu)于肌酐估算出的 GFR。 (2)評估腎功能損害程度：臨床常用 Ccr表示GFR， 70 51ml/min輕度損害 ， 5031ml/min中度損害 ， 30ml/min重度損害 。 內(nèi)生肌酐清除率 （ Ccr） ： 由于內(nèi)源性肌酐生成 及含量穩(wěn)定 ， 幾乎全部由腎小球濾過 ， 不被腎 小管重吸收 ， 極少由腎小管分泌 ， 因此這種特 性使它可以作為測定腎清除率較理想的物質(zhì) 。 (3)鑒別腎前性和腎性少尿指標之一：腎前性血尿素氮升高幅度更大－ BUN/Cr10；腎性血肌酐升高幅度更大－ BUN/Cr10。血肌酐442μmol/L，急慢性腎衰透析指征之一。 敏感性較 BUN好 ， 也非早期診斷指標 。 血肌酐幾乎全部由腎小球濾過排出 ，腎小管基本不重吸收 ， 也幾乎不排泌 。 外源性來自肉類食物中攝取 。 (2)慢性腎衰分期標準： 9 mmol/L代償期 ， 9mmol/L失代償期 ， 20mmol/L腎衰期 。 由于腎臟強大的儲備功能 ， 當濾過功能下降至 50％ 以下時 BUN才見升高 ， 不能作為腎功能損害的早期指標 。 （ 2） 當腎實質(zhì)受損時 ， 腎小球濾過功能降低 ，導(dǎo)致血漿尿素濃度增加 。 參考值： LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5 臨床意義： 增高： AMI（ LDH LDH2： 818H升高 、 2472H高峰 、 610D恢復(fù) ） ； 肝臟疾病 （ LDH LDH5） 惡性腫瘤 （ LDH LDH LDH5） 二、腎功能檢查 腎小球損傷 血清肌酐測定（ Cr） 血清尿素氮測定（ BUN） 血清胱抑素測定 球性蛋白尿 ALB 轉(zhuǎn)鐵蛋白 IgG 原理：體內(nèi)氨基酸脫氨基以及腸道細菌分解蛋白質(zhì)都產(chǎn)生 NH3， 血液中的 NH3在肝臟合成尿素 （ BUN） 后主要通過腎小球濾過隨尿排出體外 。 （ LDH）及其同工酶測定 LDH廣泛分布各組織細胞 ， 同工酶分為 5種 。 (3)酒精性肝損傷時 ， ALT和 AST僅輕度升高時 ，GGT則出現(xiàn)明顯升高 。 參考值：正常人＜ 50U/L 臨床意義： (1)膽道梗阻性疾病 各種原因?qū)е碌母蝺?nèi) 、 外膽汁淤積 ， 肝癌往往造成壓迫性膽道梗阻 ，且癌細胞也合成 GGT， 均可使 GGT明顯升高 。 血清中的 GGT主要來自于肝膽系統(tǒng) 。 (3)妊娠中晚期及生長發(fā)育期兒童 ALP輕度升高 。肝實質(zhì)細胞損傷如肝炎，肝硬化等， ALP輕度升高。 膽道疾病 時由于ALP的合成增加而排泄減少，血清中濃度升高有助于診斷。 堿性磷酸酶（ ALP）在堿性條件下水解磷酸酯。 (2)AST對急性心肌梗死有較高診斷價值 ， 一般 6－ 8小時后升高 ， 可達正常值的 4－10倍 。 肝炎恢復(fù)期不能降至正?；蛟偕?， 提示可能轉(zhuǎn)為慢性 。 參考值： ALT 0－ 64 U/L AST 0－ 64 U/L ALT/ AST≤1 臨床意義： (1) 各種原因引起的肝細胞損傷： 急 、 慢性肝炎 、 藥物性肝炎 、 脂肪肝 、 肝細胞癌等血清ALT和 AST均明顯升高 ， 可達正常上限的幾十倍 。 絕大部分 AST存在于線粒 體內(nèi) ， 細胞嚴重受損時才明顯升高 。 指示肝細胞損傷的特異性較強 。 （三）血清酶及同工酶檢測 ALT主要分布在肝細胞胞漿內(nèi) ， 細胞損傷時 釋放入血 。 （二）反映膽紅素代謝排泌功能 包括 總膽紅素 （ STB） ， 結(jié)合膽紅素 （ CB）和 非結(jié)合膽紅素 （ UCB） 。 臨床意義：降低見于 ⑴營養(yǎng)不良，慢性感染和惡性腫瘤等消耗性疾病。 (3)腎病綜合征 由于血脂升高 ， 可見 α2和 β球蛋白增高 ， 白蛋白和 γ球蛋白降低 。 (1)肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時電泳圖譜多無異常 ， 在慢性活動性肝炎 ， 肝硬化 ，肝癌時 ， 白蛋白減少 ， α1， α2， β球蛋白也有減少傾向 ， γ球蛋白合成增加 。 由于各種蛋白質(zhì)分子量大小不等 ， 所帶負電荷量不等 ， 因此在同一電場中移動的速度就不同 ， 白蛋白分子量較小 ， 負電荷相對較多 ， 移動速度最快 ， 球蛋白移動速度較慢 ， 電泳后從陽極開始 ， 依次為 Α 、 α α β 及 γ 五個區(qū)帶 ， 可以將血清蛋白不同組分分開 。TP80g/L或 GLO 35g/L時，稱為 高蛋白血癥 或 高球蛋白血癥 。 除肝 損傷外 ， 其他系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致血清蛋白的 成分變化 。 一、肝功能檢查 （一）反映蛋白質(zhì)代謝功能 臨床意義： 肝臟具有較強的儲備代償功能 ， 只有當肝細胞病變達到一定程度時才會出現(xiàn) 血清蛋白的改變 。 (GLO) 2030 g/L,為血清中總蛋白減去白蛋白以外的蛋白質(zhì) (TPA=G)， 主要為免疫球蛋白和補體 ， 與機體的免疫狀態(tài)有關(guān) 。 生化篇 ?肝功能檢查 ?腎功能檢查 ?生化及電解質(zhì)檢查 ?血脂檢查 ?心肌損傷指標檢測 ?甲狀腺疾病檢查 (TP) 6080 g/L,是血清中所含各種蛋白的總稱 ， 包括白蛋白和球蛋白 ,。 ? 流行性出血熱： OBT也有 84％的陽性率，為該病的重要佐證。 ? 消化道癌癥： 陽性率達 95％，持續(xù)陽性。 臨床意義： ? 消化性潰瘍： 陽性率 40%~70％，間斷性陽性。 （二）化學(xué)檢查 化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？ 化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？ 化學(xué)法： ①外源性動物性食物含血紅蛋白、肌紅蛋白等，可使該實驗假陽性；②大量生食蔬菜，含有植物性過氧化物酶也可出現(xiàn)假陽性；③服用大量 VitC與過氧化物酶競爭可出現(xiàn)假陰性；④血液在腸道停留過久，血紅蛋白被降解也可假陰性。 1. 隱血試驗（ OBT） 隱血 是指消化道出血量很少，肉眼不見血色， 而且少量紅細胞又被消化分解以致顯微鏡下也 無從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。 （三）寄生蟲 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等較大蟲體或 其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗 過篩方可看到。見于阻 塞性黃疽。 (6)蛋花湯樣或含乳凝塊： 見于嬰幼兒腸功能 紊亂、菌群失調(diào)、病毒性腹瀉。 (4)米泔樣便： 見于霍亂 。 (2)黑便或柏油樣便： 見于上消化道出血 。久置后，糞便中的膽色素被氧化可致顏色加深。 2. 外觀 指顏色與性狀。 3. 單核細胞增多，見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎 4. 淋巴細胞增多見于腎移植后排斥反應(yīng)；嗜酸性粒細胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。 臨床意義： 1. 大量白細胞主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)核合并感染等。膿細胞是指在炎癥 中破壞或死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結(jié) 構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的顆粒，核不清楚，細 胞常成堆簇集。 尿三杯試驗 2．白細胞和膿細胞 外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞核清楚，常分 散存在。 ?終末血尿： 第三杯為血尿，常提示膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道或前列腺病變。 臨床意義： 用于粗略區(qū)分血尿產(chǎn)生的部位。 參考值： 玻片法平均 03個 /HP，定量 0~5個 /μL， 3個 /HP而尿的外觀無血色者，稱為鏡下血尿。高滲尿內(nèi)為棘形；低滲尿內(nèi)則脹大，甚至可使血紅蛋白溢出，成為大小不同的空環(huán)形，稱為紅細胞淡影。 ? 全自動尿沉渣分析儀：應(yīng)用熒光染色流式細胞術(shù)和電阻抗法檢測尿液有形成分。 尿白細胞（ leukocytes） 尿液試紙條通過白細胞酯酶法，檢測尿液中所含的白細胞。 尿 BenceJones蛋白檢測 亞硝酸鹽 (nitrite）試驗 正常人尿液中存在硝酸鹽，腸桿菌科細菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可使該試驗陽性。 免疫固定電泳法：用 κ 、 λ 抗體檢測。 免疫球蛋白輕鏈多肽，分 κ 、 λ 兩型。 ? 溢出性蛋白尿 腎小球、腎小管功能均正常，血漿中異常小 分子量蛋白質(zhì)（免疫球蛋白的輕鏈、血紅蛋 白或肌紅蛋白）增加，經(jīng)腎小球濾出，腎小 管不能完全重吸收，而產(chǎn)生蛋白尿。 ? 組織性蛋白尿 多為低分子量蛋