計劃生育技術(shù)服務(wù)(ppt72頁)-文庫吧資料
2025-01-17 01:54本頁面
【正文】 粘膜損傷，感染愈合 ? 處理：擴宮 7—8號，碘仿紗條置于內(nèi)口 48小 時 宮腔粘連 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)生率： % 閉經(jīng)或經(jīng)量減少 無周期性下腹痛 人工周期或黃體酮試驗無出血 B超：內(nèi)膜菲薄，回聲不均質(zhì) ? 原因：內(nèi)膜損傷，感染愈合 處理： ? 宮腔鏡檢查，分離粘連 宮腔鏡下表現(xiàn)： 宮腔前、后壁膜狀或纖維索狀粘連 宮腔周邊粘連，宮腔狹小呈桶狀 宮底部粘連，宮腔變淺短 宮腔中央有堅硬粘連索似子宮縱隔 ? 放置 IUD ? 人工周期 ? 預(yù)防感染 中期妊娠引產(chǎn) ? 在妊娠 1327周由于某種原因應(yīng)用人工的方法終止妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)。 βHCG可以正常、幾十到幾萬，與殘留的絨毛 多少、滋養(yǎng)細胞增生情況有關(guān)。 ? 人工流產(chǎn)并發(fā)癥 流產(chǎn)出血 ? 人工流產(chǎn)術(shù)中出血超過 200ml診為流產(chǎn)出血 ? 原因： 不能及時吸出妊娠組織，影響子宮收縮 人流次數(shù)多，子宮收縮不良 子宮穿孔、宮頸撕裂 胎盤附著位置低 子宮峽部妊娠 ,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是最常見形式 吸宮不全 人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔 引起持續(xù)陰道出血或大出血，也可以無出血。 ? 肌瘤較大，宮腔變形預(yù)計手術(shù)困難者可以選擇藥物流產(chǎn) ? 流產(chǎn)后應(yīng)積極抗感染治療，預(yù)防肌瘤變性。 高危人工流產(chǎn) ? 高血壓病人，血壓在 150/100mmHg以上 ? 血紅蛋白在 80g/L以下 ? 子宮肌瘤合并妊娠，子宮體在 12周以上或 生殖道畸形合并妊娠者 ? 妊娠 10周以上者 ? 妊娠劇吐 ? 先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者 ? 子宮穿孔或陰道穹隆、宮頸穹隆部裂傷史 ? 一年內(nèi) 3次人流，產(chǎn)后 3月內(nèi)妊娠、剖宮產(chǎn) 后半年內(nèi)妊娠 術(shù)中注意事項 ? 術(shù)前 12小時舌下含服或陰道放置米索前列醇 200ug或陰道放置卡孕栓 1mg ? 負壓最大不超過 500mmHg，胎囊吸出后負壓降至 300mmHg以下 ? 吸管出入宮腔次數(shù)不宜過多，根據(jù)宮腔大小決定吸管移動的幅度 早孕合并子宮肌瘤 ? 由于肌瘤影響，宮腔可能擴大、變形，手術(shù)操作困難，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。 ? 宮腔與頸管內(nèi)膜線連續(xù)，宮頸管內(nèi)無孕囊。 ? 宮腔內(nèi)未見孕囊 ，可顯示清楚的內(nèi)膜線。 ? 我國首創(chuàng)的終止早期妊娠的手術(shù)方法 ? 安全，簡便，出血少，時間短，效果好 人工流產(chǎn)前必須明確診斷 ? 病史 :月經(jīng)史，停經(jīng)史，既往史 ? 婦科檢查 ? 尿妊免， B超檢查 ? 重點：與宮外孕鑒別，有剖宮產(chǎn)史者特別注意除外剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。 緊急避孕 ? 緊急避孕是指在無防護性生活后一定時間內(nèi) ,采用服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器等措施 ,以避免意外妊娠的發(fā)生 . ? 只能是補救方法 ,不能作為常規(guī)避孕 . 緊急避孕方法 ? 激素方法 Yuzpe: coc LNG Mifepristone 含銅節(jié)育器 Tcu380A MLCu375 GyneFix CuIUD緊急避孕 ? 適應(yīng)癥： 篩選標(biāo)準(zhǔn)同 IUD常規(guī) 有固定性伙伴的婦女 希望用 IUD作為長期避孕方法 無保護性生活 5天以內(nèi) CuIUD緊急避孕 ? 禁忌癥： 妊娠或懷疑妊娠 患有 PID或其他生殖道感染 STIs高危人群 青春期 少女 CuIUD緊急避孕妊娠率和有效率 ? 妊娠率： %% ? 有效率： %% ? 長期妊娠率： %% ? 續(xù)用率： %% CuIUD緊急避孕的副作用 ? 陰道出血 ? 月經(jīng)失調(diào) ? 下腹痛或不適感 ? 陰道分泌物增多 CuIUD緊急避孕 ? 優(yōu)點 避孕效果最好（即使多次性生活） 保護窗口時間比緊急避孕藥長（無保護性生活 57天） 在本周期中再次性生活也有保護作用 可以作為長期避孕方法 缺點 侵入性操作 需要培訓(xùn)過的醫(yī)務(wù)人員 和無菌條件 可能有 PID危險 不適用于青春期少女 IUD放置的副作用 激素緊急避孕方法 ? 左炔諾孕酮（ LNG）： 0r 24h一次 2（無保護同房后 72h內(nèi)） ? 米非司酮（ Mife) ： 10 or 25mg 單次劑量 （無保護同房后 72h內(nèi)） ? Yuzpe法： COC 4粒口服 ,12h重復(fù)一次 （無保護同房后 72h內(nèi)） 緊急避孕方法比較 ? 與其他激素緊急避孕藥相比 Mife中劑量（
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