icslaba減少copd合并癥風險-文庫吧資料
2025-01-16 13:49本頁面
【正文】 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised ,14 首次將合并癥納入 COPD評估體系 ? 癥狀評估：采用 COPD評估測試（ CAT）或改良MRC呼吸困難指數(shù)； ? 氣流受限程度：采用肺功能嚴重度分級，即占預(yù)計值 80%、 50%、 30%為分級標準； ? 評估急性加重的風險：采用急性加重病史和肺功能評估，上一年發(fā)生 2 次或以上的急性加重、或 FEV1 50% 預(yù)計值提示風險增加 ? 需要正確評估合并癥并給予恰當?shù)闹委? 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 必須重視合并癥 ? 合并癥可發(fā)生于輕、中、重度氣流受限患者中 ? 對死亡率和住院率有獨立的影響 ? 篩查 有無合并癥 ? 如有合并癥，應(yīng)給予合適的治療 GOLD 2023 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 主要內(nèi)容 ? COPD常見合并癥及處理原則 ? 關(guān)注 COPD合并癥的意義 – GOLD 2023首次在 COPD定義中提及合并癥 – GOLD 2023首次將合并癥納入 COPD評估體系 ? ICS/LABA減少 COPD合并癥發(fā)生風險 – COPD全身效應(yīng)的機制 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 COPD全身效應(yīng)的機制 肺癌 外周肺炎癥 缺血性心臟病 心力衰竭 骨質(zhì)疏松 糖尿病 代謝綜合征 正色素性貧 血 抑郁 全身炎癥 IL6,IL1β,TNFα 骨骼肌萎縮 惡液質(zhì) 急性時相蛋白 : C反應(yīng)蛋白 血清淀粉樣蛋白 A 表面活性蛋白 D “溢出” Barnes PJ et al, Eur Respir 。但是，對于重癥 COPD患者，不主張其體重指數(shù)低于 21 kg/m2 。但是，如果患者在吸入糖皮質(zhì)激素治療時反復(fù)發(fā)生肺炎，則建議停止吸入糖皮質(zhì)激素，以便觀察是否由吸入藥物引起 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 COPD合并 代謝綜合征和糖尿病 處理原則 ? 研究表明， COPD患者合并代謝綜合征和糖尿病較為常見，且糖尿病對疾病的進展有一定影響。但是，反復(fù)應(yīng)用抗生素治療可能有增加抗生素耐藥菌株的風險，嚴重感染時需要反復(fù)作細菌培養(yǎng)。 COPD患者合并感染時，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以增加茶堿的血濃度。COPD患者合并肺癌的治療應(yīng)該按照肺癌的指南進行，但是由于 COPD患者肺功能常常明顯降低，肺癌外科手術(shù)治療往往受到一定 限制。應(yīng)該重視肺康復(fù)對這類患者的潛在效應(yīng)，體育活動通常對抑 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 COPD合并肺癌處理原則 ? COPD患者常并發(fā)肺癌。 COPD患者合并焦 慮和抑郁的治療應(yīng)該按照常規(guī)指南進行。研究也發(fā)現(xiàn)了吸入糖皮質(zhì)激素和骨折之間的關(guān)系，然而，這些研究并未考慮到 COPD的嚴重程 ? 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療顯著增加骨質(zhì)疏松的風險，應(yīng)該避免在 AECOPD時反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素治療。骨質(zhì)疏松的患者在患有 COPD時，其穩(wěn)定期 COPD的治療與常規(guī)治療一樣。在體重指數(shù)下降和無脂體重降低的 COPD患者中，骨質(zhì)疏松也較多見。如果 COPD患者要應(yīng)用這類藥物，則應(yīng)該選擇選擇性 β1 ? ②高血壓患者的 COPD治療： COPD應(yīng)該按常規(guī)進行治療，目前無直接的證據(jù)表明存在高血壓時 COPD 2023 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 COPD合并骨質(zhì)疏松處理原則 ? 骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是 COPD的主要合并癥，經(jīng)常被漏診，可伴有健康狀況惡化和疾病進展。如果 應(yīng)用大劑量的 β2激動劑治療應(yīng)當格外謹慎，因為可 ? （ 4） 高血壓： 在 COPD患者中，高血壓是最為常見的合并癥，對疾病的進展產(chǎn)生很大 ? ① COPD患者合并高血壓的治療：高血壓應(yīng)該按照高血壓指南進行常規(guī)治療，現(xiàn)無證據(jù)表明合并 COPD時高血壓的治療需要改變。由于疾病的共同存在，造成明顯的 ? ① COPD患者合并 AF的治療： AF應(yīng)該按照常規(guī) AF的指南進行治療，現(xiàn)無證據(jù)
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