護(hù)理用藥安全與管理修-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 22:52本頁(yè)面
【正文】 名相似 制劑多種 外包裝相似 藥物方面 不安全因素 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素（四） 化學(xué)藥品的品種很多，名稱(chēng)各異，有些藥品的名稱(chēng)（通用名或商品名）在中文表述上極為相似，但藥理作用完全不同。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注。 防范配伍禁忌 ? 肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用 ，可增加出血的危險(xiǎn)性 ? 對(duì)于曾用過(guò)苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，合用 地西泮時(shí) 要注意呼吸抑制的發(fā)生。 ? 與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié) 一、 抗微生物藥物 頭孢菌素類(lèi)藥物： 頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林鈉等 青霉素類(lèi)藥物： 氨芐西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素 硝基咪唑類(lèi)藥物： 替硝唑 抗病毒藥物： 阿昔洛韋 其他抗菌藥物： 磷霉素 二、 消化系統(tǒng)藥物： 泮托拉唑、奧美拉唑 三、 呼吸系統(tǒng)藥物： 氨茶堿 四、 維生素類(lèi)藥物： 維生素 c 五、 電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物： 碳酸氫鈉注射液 六、 激素類(lèi)藥物： 甲強(qiáng)龍 七、 中成藥： 喜炎平、清開(kāi)靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚(yú)腥草注射液 八、 利尿藥： 呋塞米 防范配伍禁忌 ? 臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳? ? 靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范 . 例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過(guò)莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨? ? 藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度； ? 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目； ? 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液； ? 兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱(chēng)、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。藥品過(guò)期一定要銷(xiāo)毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 ? 卡前列甲酯栓：遮光、密閉，低溫（低于 5℃ ）保存 ? 卡莫司汀注射液：遮光、密閉，在 5℃ 以下冷凍處保存 特殊貯存藥品 不同的配方和儲(chǔ)存條件變化（震動(dòng)）可能會(huì)改變?nèi)舜偌t素二級(jí)結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致先前隱藏的抗原決定簇暴露而使促紅素具有抗原性，使得一些 促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。 ? 保管方法： ? 一般藥品貯存于 “室溫”（ 1030℃ ） ? 如果指明 “陰涼處”， 一般指不超過(guò) 20℃ ? “涼暗處” 指遮光并且溫度不超過(guò) 20℃ ? “冷處” 指 210℃ ? 冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑，部分眼用制劑，部分抗腫瘤藥物等等。因此藥品在貯存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。 ? 對(duì)于易吸濕的藥品，應(yīng)密封保存；藥庫(kù)內(nèi)的濕度應(yīng)該控制在 45%~75%。 ? 多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，應(yīng)放陰涼干燥、陽(yáng)光不易直射到的地方。含活性菌類(lèi)的藥物不宜用熱水服用 三、防范配伍禁忌的發(fā)生 為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生 ， 除對(duì)藥物性質(zhì) 、 已報(bào)道的注射藥物配伍資料 、 影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外 ， 還應(yīng)遵守下列原則： ? 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒； ? 在藥物配伍時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無(wú)可見(jiàn)的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查；以降低發(fā)生反應(yīng)的速度； ? 有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)； ? 注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用 ? 護(hù)士身居臨床第一線 ? 是藥物治療的執(zhí)行者 ? 是病人用藥前后的監(jiān)督者 實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口 在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù) 臨床用藥中的不安全因素 護(hù)理 醫(yī)囑處理 方面因素 藥品保管 方面因素 藥物配制 方面因素 用藥過(guò)程 中的因素 臨床用藥中的不安全因素 醫(yī)護(hù)缺少溝通 ?醫(yī)囑開(kāi)出后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏 ?醫(yī)生字跡潦草，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 ?醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤 ?電腦錄入錯(cuò)誤 醫(yī)囑處理 方面不安全因素 護(hù)士查對(duì) 不到位 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素（一） 藥物保存方法不當(dāng) 效期管理 交接班清點(diǎn)流于形式 藥物保管方面 不安全因素 臨床用藥過(guò)程中的不安全因素（二） 藥品在保管過(guò)程中，所受各類(lèi)藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化
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