【正文】 ,首劑 2ｍｇ靜注 ,以后每 6小時靜注 1ｍｇ ,副作用較少 ,但價格昂貴。 ? 臨床治療推薦劑量為 10mg/d， 劑量 ≥30 mg/d，可產(chǎn)生腎毒性，使血清肌酐和尿素氮升高。 ? 隨訪期間每 3個月 1次復查 ALT、 HBV DNA、HBeAg和 抗 Hbe 療程 ? 治療前 HBeAg陽性的慢性乙肝 ,治療 1年后達到部分應答 (HBV DNA()、 ALT復常或 HBeAg陰轉 )者視病人情況可繼續(xù)治療 ，達到完全應答后 ， 再繼續(xù)用藥 6個月 ? 治療 1年時仍無應答者 ， 亦可改用其它抗病毒治療 療程 ? 對于治療前 HBeAg陰性 (伴活躍 HBV DNA復制 )的慢性乙肝病人 – 治療 1年時仍無應答者可改用其他有效治療方案 。 拉米夫定治療慢性乙型肝炎的幾個重要問題 ？ 何時停藥？ ？ YMDD變異株感染 ? 療程 ? 總療程至少 1年 。 ? 機制 :ＬＭＶ在細胞內代謝生成拉米夫定三磷酸鹽 ,與脫氧胞嘧啶核苷 (ｄＣＴＰ )競爭，進入合成的ＤＮＡ鏈，使其不能延伸而終止復制。持續(xù)一周的血藥濃度維持真正一周的免疫壓力 ,提高療效 ? 限制的分布容積使派羅欣 174。 抗病毒治療 慢性乙型肝炎的抗 HBV治療 一 .干擾素 α 二 .核苷類似物 三 .免疫調節(jié)劑 (一 ) 非特異性免疫調節(jié)劑 胸腺肽、胸腺素 α1 、左旋咪唑、中藥等 (二 ) HBV特異性免疫調節(jié)劑 PreS2和 S蛋白疫苗 CTL多肽疫苗 DNA疫苗 干擾素治療慢性乙肝共識 ● 適應證 ： ALT升高 (35?ULN)、 HBeAg和 HBV DNA陽性的慢性乙型肝炎 ● 禁忌證：重型肝炎和失代償期 肝硬化 ● 不宜用于慢性 HBV攜帶者 ● 劑量和療程 ： 5MU tiw , 療程： 6個月 ● 完全應答者多數(shù)可獲持久療效 ● 干擾素應答者可降低肝硬化和肝細胞性肝癌的發(fā)生 ● 不良反應較多、 較大 （發(fā)燒、類上感癥狀和白細胞減少） 干擾素 α 的療效 治療結束 (即時 )： 完全應答率 為 40%~60%。 ? 主要用于亞急性重型肝炎 、 肝功衰竭的輔助治療 。 ? 本品能刺激正常肝細胞 DNA合成 ， 促進肝細胞再生 。 ? 初始治療：肌內或靜脈注射， 每天 500—1000mg， 共兩周；維持治療：口服，每天 5001000mg。 ? 防止膽汁淤積 。 腺苷蛋氨酸 (思美泰 ) ? 它作為 甲基供體 (轉甲基作用 )和生理性巰基化合物 (如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶 A等 )的前體 (轉巰基作用 )參與體內的重要生化反應。 ? 注射液： 每天 1— 4支靜脈滴注；極量：每天不得超過 8支 。 ? 激活肝臟解毒功能中的兩個關鍵酶，協(xié)助清除對人體有害的自由基，增強肝臟的排毒功能，迅速降低過高的血氨，促進肝細胞自身的修復和再生，從而有效地改善肝功能，恢復機體的能量平衡 門冬氨酸鳥氨酸 (雅博司 ) ? 主要適用于因急、慢性肝病 (各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征 )引起的血氨升高及肝性腦病。 ? 靜脈滴注： ， 每日 1次 。 ? 飯后口服 ， 每次 1— 2片 ， 每日 3次 。 (2)重金屬中毒的治療。 ? 一種自由基清除劑，在體內形成一個再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)。 ? 滴注液必須以無電解質注射液稀釋后使用 硫普羅寧 (凱西萊 ) ? 含 巰基類化合物 ，可使肝細胞線粒體 ATP含量升高，電子傳遞功能恢復正常，從而改善肝細胞功能，對抗各類肝損傷負效應。 必需磷脂 (易善力，肝得健 ) ? 不同原因引起的脂肪肝 、 急慢性肝炎 ，包括肝硬化 、 肝昏迷及繼發(fā)性肝功能失調 。 還原性谷光甘肽 ?商品名：古拉定和阿托莫蘭 ? 作用機制： ? 清除自由基： 解除外源性有毒物質 （ 藥物 ） 的毒性 參與和增強肝細胞的各項生理功能 ? 促進肝細胞內重要酶類功能的恢復 JIWA 古拉定的參考用法 ? 肝病一般用法 : 1200mg/天 , 14~30天 ? 脂肪肝和酒精性肝損 : 1800mg/天 ,14~30天 ? 肝硬化 : 1200~2400mg/天 ,30天以上 ? 胃粘膜保護 : 2400mg/天 靜脈滴注： GLT 2~4支 + 100~250ml GS/NS 靜脈注射： GLT 2~4支 + 4~8ml GS/NS JIWA 必需磷脂 (易善力，肝得健 ) ? 復方制劑 ， 主要成分有必需磷脂 (天然的膽堿 磷酸二甘油酯、亞油酸、亞麻酸及油酸 )、維生素 B 維生素 B 維生素 B維生素 B1 煙酰胺等。 ? 口服，每次 150mg， 每日 3次； 30ml緩慢靜脈滴注，每日 1次。 ? 具有抗過敏、抑制鈣離子內流、免疫調節(jié)及抗病毒的作用。 ? 不能作肌內注射或靜脈注射 ? 腎功能不全或高血鉀患者禁用 。 重癥黃疸患者 ， 可每日 2次 。 ? 治療各型肝炎、肝硬化和高氨癥、肝昏迷、高膽紅素血癥等。 多采用 1日 3次 ， 每次服 25mg。 ? 適用于遷延性肝炎及長期單項丙氨酸氨基轉移酶異常者 。 能增強肝臟解毒功能 ， 減輕肝臟的病理損傷 ， 促進肝細胞再生并保護肝細胞 ， 從而改善肝功能 。 ? 促進肝臟合成還原型谷胱甘肽，增強機體抗氧化能力。 ? 提高機體免疫力，防止創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合。 谷氨酰胺（安凱舒）藥理作用 ? 保護腸粘膜屏障，防止細菌、內毒素移位， 增強胃腸功能 降低腸源性感染和失控性炎癥反應。 ? 醋氨己酸鋅： 飯后口服 ， 每次 ～， 每日 3次 。 ? 飯后 30分鐘內口服，每日次，每次 50mg。 ? 副作用有腹痛 、 腹瀉 、 抑制血小板聚集 、 支氣管收縮 、 血壓下降等 。 胃腸粘膜保護劑 ? 前列腺素 (PGE)： 前列腺素 E可促進上皮 cDNA合成 ， 有保護細胞的作用；刺激胃黏液和 HCO3－分泌 ， 加強胃黏膜屏障 。 連續(xù)用藥不超過 2個月 。 ? 膠體酒石酸鉍 （ 比特諾爾 ） ：口服 ， 每次165mg， 每日 3～ 4次 ， 兒童用量酌減 。 ? 德諾 (枸櫞酸鉍鉀 )240mg／ 次 ， 3～ 4次／ d。 100mg／ 次 ， 3～ 4次／ d。 主要不良反應為便秘 。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動力藥物 ? 胃腸黏膜保護劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 胃腸粘膜保護劑 硫糖鋁 ? 硫酸多糖藥物 ? 能通過粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內容物，對胃酸有溫和的緩沖作用。 ? 副作用 ：偶有便秘、腹瀉、腹鳴、口渴、口內麻木感、心動過速、困倦、眩暈、頭痛、及血清氨基轉移酶（ ALT、 AST） 上升等。 消化道運動雙向調節(jié)類藥 ? 舒麗啟能對 IBS常見癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀和排便異常均有明顯的改善作用。 消化道運動雙向調節(jié)類藥 ? 舒麗啟能對胃腸道作用主要通過以下途徑實現(xiàn)： ? 1）激活外周 μ 、 κ 和 δ 阿片受體。 ? 在運動亢進狀態(tài)，作用于膽堿能神經(jīng)元的 κ 受體，抑制Ａｃｈ的游離，抑制腸道運動。另一方面是阻斷鈣離子通道抑制鈣離子內流，而達到抑制細胞收縮，使胃腸平滑肌松馳的目的。 ? 對消化道運動的興奮和抑制具有雙向調節(jié)作用 。 ? 常用藥物： 硝苯地平 、 奧替溴銨 (斯巴敏 )和匹維溴銨 (得舒特 )， 后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑 。 ? 選擇性地減少慢通道的 Ca2＋ 內流 ， 因而降低細胞內 Ca2＋ 的濃度而影響細胞功能 。 ? 青光眼及前列腺肥大患者禁用 。 ? 常用藥物： 阿托品、山莨菪堿（ 6542）、普魯本辛（丙胺太林）。 ? 阿片類藥物： 鴉片拮抗劑 ， 小劑量納絡酮 (nalaxone) (2mg， 靜脈滴注 )對胃有抑制排空作用 ， 而較大劑量 (5mg， 靜脈滴注 )時則可加速胃排空 。 皮下注射、肌內注射，每日 1～ 3次，每次 0． 25～ 1． 0mg； 極量：一次 1mg， 一日 5mg。 ? 服用 223。 ? 輸注新斯的明的過程中應給予患者心電監(jiān)護，并以阿托品備用。 促動力藥 膽堿酯酶抑制劑 ? 新斯的明 (neostigmin) ? 具有抗膽堿酯酶作用，能增加腸神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)元 神經(jīng)元突觸局部的乙酰膽堿濃度，從而促進平滑肌收縮。 ? 用法： 10ｍｇ，每日 3～ 4次口服。 ? 作用部位： 毒草堿受體。 不宜與西沙比利合用 。 ? 副作用：胃腸道反應和肝損害 。 ? 胃動素受體存在于胃十二指腸 ,不存在于結腸 , 紅霉素 僅選擇性作用于上消化道 。其他包括：腹痛、惡心、腹脹、頭痛、頭暈、偏頭痛、腿部疼痛及意外損傷、 關節(jié)痛、背痛、流感樣癥狀等。 ? 不良反應 ：很少， 耐受性良好，沒有明顯的心臟方面的不良反應，對 QTc間期無影響， 沒有明顯的藥物間相互作用。 促動力藥 替加色羅 ? 可用于治療便秘型 IBS患者。 促動力藥 替加色羅 ? 替加色羅 (Tegaserod， 澤馬可 ) ? 5HT4受體部分激動劑 ? 可以強有力的刺激胃腸道的神經(jīng)元、腸細胞、平滑肌細胞的 5HT4受體，劑量依賴性地增強胃腸道運動和正?；軗p的腸道功能，在結腸直腸膨脹、擴張時 降低內臟的敏感性。 ? 孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎功能障礙的老年患者慎用。 ? 主要作用部位： 胃及十二指腸 。 ? 對嚴重心臟病患者也應慎用 。 ? 副作用 ： 頭暈 、 頭痛 、 腸鳴音增強及腹瀉等 。 ? 西沙比利比胃復安和嗎丁啉促胃動力作用更強、作用時間更長，且不具耐受性 ,也不易通過血腦屏障。 ? 不通過血腦屏障，故神經(jīng)系統(tǒng)副作用者罕見 ， 促動力藥 西沙比利 ? 西沙比利 (cisapride、 prepulsid,普瑞博思 ): 是一種苯甲酰胺的衍生物 , ? 是 選擇性 5HT4激動劑 , 作用部位在 全胃腸道 。 ? 副作用： 口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道可增加泌乳素釋放。 嗎丁林（多潘立酮）(domperidone)： ? 用法： 口服：每次 10mg～ 20mg,每日 3次，飯前服。 促動力藥 嗎丁林（多潘立酮）(domperidone) ? 屬苯并咪唑誘導劑，作用類似于胃復安，為特異性周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗劑 ,僅作用于靶器官多巴胺受體， 阻止多巴胺對上消化道抑制作用，能增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協(xié)調作用，促進胃排空 , 并有止吐作用，改善患者的胃腸道癥狀， 對下消化道無促動力作用。 ? 禁忌癥： 胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。 ? 副作用： 發(fā)生于約 20%的患者，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系癥狀。 ? 具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用 。 促動力藥 胃復安(metoclopramide) ? 最早被使用的促動力藥。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動力藥物 ? 胃腸黏膜保護劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 胃腸動力藥物 ? 促動力藥 ：能增強胃腸道收縮力和加速胃腸運轉和減少通過時間的藥物。 ? 胃必治 ：口服 ， 每日 3次 ， 每次 1～ 2片 ， 將藥片壓碎后于進餐后服用 。一般用量為 2片／次， 3次／ d。 一般用量為 2片／次 ， 3次／ d。 ? 抗酸劑種類較多：碳酸氫鈉 、 氫氧化鋁 、 氫氧化鎂 、 三硅酸鎂 、 碳酸鈣等 ? 由于單一制劑副作用較突出 ， 其應用受到限制 ，目前 多采用復方制劑 ， 兼有鋁 、 鎂的鹽類 ， 以減少便秘 、 腹瀉的不良反應 ， 有的含有鉍制劑具有收斂作用 。 ? 嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減半。 ? 長期使用本品可能引起 高胃泌素血癥 。 PPI不良反應