【正文】 ，對腹瀉和腹脹等癥狀有效。④止瀉藥：洛哌丁胺（loperamide）24mg，4次/天，止瀉效果良好。常用藥物有硝苯吡啶、匹維溴胺（pinaverium bromide）等。常用的藥物有顛茄、阿托品、普魯本辛等。治療原則為個體化治療與綜合治療相結合。如具備②、④、⑥三項中一項以上，而又無①、③、⑤三項中一項者，應診斷為腸易激綜合征腹瀉為主（diarrheapredominant）型；如具備①、③、⑤三項中一項以上，而又無②、④、⑥三項中一項者，應診斷為腸易激綜合征便秘為主（constipationpredominant）型。 羅馬II診斷標準如下：除外器質(zhì)性疾病之后，在12月內(nèi)至少累計12周有腹部不適或腹痛，并至少伴有下列兩種癥狀即可建立腸易激綜合征的診斷：①排便后癥狀緩解；②伴隨有排便次數(shù)變化；③伴隨有大便性狀變化。腹部聽診可有腸鳴音亢進。部分患者可觸及臘腸樣腸管，腹痛時明顯，左下腹多見。（5）體征 多無明顯體征。（1）腹部不適或腹痛（2）大便次數(shù)或性狀異常（3）其它消化道癥狀 患者可能還有腹脹、噯氣等消化不良的癥狀。 起病隱匿,部分病人有勞累、緊張、應急、精神刺激、急性腸道感染或全身感染疾病等誘因。目前認為可能與下列因素有關：①精神因素；②應急事件；③食物不耐受；④腸道感染和菌群失調(diào)。發(fā)病年齡多在20~50歲之間。三、腸易激綜合征腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）是指一組常以伴有大便次數(shù)與性狀異常的腹部不適或腹痛為主要癥狀的功能性腸病，癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作，經(jīng)檢查除外可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。④抗抑郁和抗焦慮藥物：根據(jù)病人的心理狀態(tài)情況可分別試用抗抑郁藥或抗焦慮藥。上述治療無效時可兩類藥物并用或換用，或試用胃粘膜保護劑如硫糖鋁（sucralfate）、麥茲林、思密達等。對原有心臟病或心力失常的病人,或同時服用某些抗真菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的病人應注意避免大劑量使用西沙比利。 ②促動力藥：主要用于以上腹脹、早飽等為主要癥狀的病人。（3）藥物治療 ①抑酸藥：主要適用于以上腹痛為主的病人。（1）一般治療 建立良好的生活習慣,避免煙、酒、刺激性食物和非甾體類藥物。診斷標準如下（羅馬II標準）：（1）在過去12個月內(nèi)上腹痛、上腹脹滿、早飽、惡心等癥狀持續(xù)或反復發(fā)作累計超過12周；（2）除外引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病；，或與大便的次數(shù)和性狀改變無關（即與腸易激綜合征無關）。 消化不良的癥狀不具備特異性，當有消化不良癥狀的病人就診時，應詳細詢問病史和體格檢查，如病人伴有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、黃疸、腹塊等“報警癥狀和體征”，應選擇有關的實驗室檢查方法以除外消化性潰瘍、腫瘤和肝膽胰等消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和糖尿病、腎臟疾病、結締組織疾病和精神病等全身性疾病。癥狀呈持續(xù)性或反復發(fā)作，開始常不被病人重視，可間歇一段時間無任何癥狀。 本病起病緩慢，部分患者有飲食和精神因素等誘因。功能性消化不良的診斷標準既往不統(tǒng)一，目前尚無人群發(fā)病率的準確數(shù)據(jù)。如上述癥狀不能用明確的器質(zhì)性病變和生物化學異常解釋，即為功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）。④功能性胃腸病患者可伴有不同程度心理社會因素異常，但其診斷和分類不包括社會心理標準。②某種功能性胃腸病可獨立存在，也可與其它一種或幾種功能性胃腸病同時并存。 功能性胃腸病的發(fā)生機制尚不完全清楚，可能與多種因素相互作用有關。⑤肛門直腸疾?。汗δ苄源蟊闶Ы?、功能性肛門直腸疼痛、肛提肌綜合征、痙攣性肛門疼痛、盆底肌協(xié)調(diào)障礙。③腸道疾?。耗c易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉、非特定性功能性腸病、功能性腹痛、功能性腹痛綜合征、非特定性功能性腹痛。 按部位分類（羅馬II分類體系）如下：①食管疾病：癔球癥、反芻綜合征、源于食管的功能性胸痛、功能性燒心、功能性吞咽困難、非特定性功能性食管障礙。經(jīng)予適當處理緩解離開醫(yī)院后的非特異性腹痛患者若疼痛加劇、或出現(xiàn)發(fā)熱、或癥狀不能緩解時應立即返院進一步診治。 盡管采取了上述措施，仍有大約40%到急診科就診的急性腹痛患者得不到明確的診斷。隨后，依據(jù)可疑的感染源開始適當?shù)目股刂委煛ＤI絞痛的患者可用NSAIDs，而在其他情況下使用NSAIDs是有爭論的，因為NSAIDs可進一步增加胃腸道的刺激，并掩蓋具有診斷意義的體征與癥狀。，可謹慎的使用止痛劑，必需時可使用鴉片制劑，來改善腹痛所導致的強迫性體位。二、急診處理 應立即采取復蘇和穩(wěn)定生命體征的措施，對病情不穩(wěn)定的患者應首先予初步診斷，并立即處理后再外科會診。隨著掃描速度的加快、照片分辨率的提高和不透射線的造影劑需要的減少，CT可診斷下列疾病如胰腺炎、膽道梗阻、動脈瘤、闌尾炎、泌尿道結石等，并已成為重要的影像學診斷方法。超聲波檢查對于下列疾病有價值價值，如膽石癥、膽總管結石、膽囊炎、膽管擴張、胰腺腫塊、輸尿管積水、子宮內(nèi)或異位妊娠、卵巢和輸卵管的病癥、腹水、可疑的闌尾炎、腹主動脈瘤等。 影像學檢查作為輔助方法在診斷中應用廣泛，包括X線腹平片、腹部超聲和CT檢查。血清淀粉酶升高和電解質(zhì)異常,兩者均為特異和靈敏的診斷方法。尿常規(guī)檢查能發(fā)現(xiàn)腎絞痛出現(xiàn)的血尿和泌尿道感染或其他臨近泌尿道的腹腔內(nèi)炎癥產(chǎn)生的膿尿。 實驗室檢查是對詳細的病史和體格檢查的補充。直腸檢查可發(fā)現(xiàn)低位盆腔的觸痛和腫塊。腹膜后疾病在腹部檢查中無明顯異常發(fā)現(xiàn)。腹部檢查應該查腹部的外形、瘢痕、蠕動、腫塊、膨脹和搏動等。生命體征的監(jiān)測應該包括血壓和脈搏的變化，但應注意由于藥物和年齡因素的影響，有些病人血容量不足時并不一定有心動過速。詢問患者病史時重要的是要弄清疼痛開始的時間、疼痛的性質(zhì)、嚴重程度、疼痛的定位及起源、惡化和減輕的因素，以及這些癥狀的一切變化；病人是否伴隨有心肺癥狀如胸痛、呼吸困難和咳嗽等，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀如尿急、排尿困難和陰道分泌物等；此外，任何創(chuàng)傷的病史也應除外；了解老年患者心肌缺血的病史也是很重要的，如局部缺血狀態(tài)、心律失常、凝血功能異常和血管疾??；必需知道過去的用藥史和手術史并且列出所用的藥物，特別是類固醇、抗生素、非甾體類抗炎藥必須注意；應詳細記錄女性患者的婦科病史。腹腔外病因包括腹膜、胸腔和盆腔的疾病，以及腹腔以外的代謝性或神經(jīng)性疾病等；腹膜痛通常是由腹壁創(chuàng)傷所致；胸腔內(nèi)疾病包括肺炎、肺栓塞、氣胸、食管疾病和急性心肌缺血等，此類疾病也可同時伴有腹痛、惡心、嘔吐、出汗等癥狀；盆腔疼痛的原因包括輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、卵巢囊腫扭轉或破裂、流產(chǎn)、異位妊娠等；代謝性疾病導致的腹痛包括糖尿病酮癥酸中毒、卟啉病、蜘蛛與蝎咬傷、重金屬中毒、自身免疫病等；此外，神經(jīng)性疾病有帶狀皰疹發(fā)病前的疼痛和椎間盤疾病導致的腹痛。 腹痛可分為三類：內(nèi)臟性疼痛，因自主神經(jīng)受刺激所致，常難以定位；腹膜壁性疼痛，由局部腹膜神經(jīng)纖維受到刺激所致；牽涉性疼痛，受影響的器官遠離疼痛部位。 （二）內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療目前已成為治療消化道出血的主要方法，包括局部噴灑止血藥（如凝血酶、8mg%去甲腎上腺素冰鹽水、5%孟氏液等），局部物理方法止血（如激光、熱探頭、高頻電凝、微波、射頻、氬離子凝固等），局部注射硬化劑（如5％魚肝油酸鈉、1％～％十四烷基磺酸鈉、95％酒精、％～1%乙氧硬化醇、油酸氨基乙醇、凝血酶或立止血等），局部注射組織黏合劑（如N丁基－2氰基丙烯酸鹽、？－氰基丙烯酸正丁酯），金屬止血夾，食管曲張靜脈圈套結扎和尼龍繩結扎等。 補充凝血因子如靜脈注入纖維蛋白原和凝血酶原復合物對凝血功能異常引起出血者有明顯療效。奧曲肽50～100μg靜脈推注，再以25~50μg/h的速度維持。生長抑素及其衍生物可使內(nèi)臟血流減少和門脈壓降低，對全身血流動力學影響不大。（3）生長抑素及其衍生物 14肽生長抑素t1/2較短，僅2～3min。（2）三甘賴血管加壓素 有縮內(nèi)臟血管作用，對心臟血管影響小。垂體后葉素劑量和用法與血管加壓素相同，但可引起子宮收縮，故孕婦禁用。本方法簡便易行，療效可靠，治療副作用少，易被病人接受。灌注期間要專人監(jiān)護，注意發(fā)生并發(fā)癥。（1）血管加壓素和垂體后葉素 用藥方法有：①血管加壓素10～20U加入20ml葡萄糖或鹽水中靜脈緩慢滴入，有時可發(fā)生竇性心動過緩、竇房阻滯、AMI、門靜脈血栓形成等并發(fā)癥，此種方法目前臨床上已很少應用。奧美拉唑20mg、40mg和60mg靜脈注射，胃液pH在119和21h時仍可大于4。 常用方法為靜脈注射H2受體拮抗劑（如西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。 對食管、胃和十二指腸病變出血可局部應用止血藥。有條件后，立即輸入全血。 對低血容量病人應立即建立補液通道補充液體，對大出血的病人應及早行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺建立快速補液通道，保證有效循環(huán)容量。大量出血病人應立即禁食。動態(tài)監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、尿量等體征變化，必要時吸氧。上消化道出血占消化道出血的85％～90％。習慣上將Treitz韌帶以上消化道包括食管、胃、十二指腸、胰膽和胃空腸吻合術后的空腸部位出血稱為上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)。有報道用激光、亞離子凝固術或電凝療法破壞Barrett黏膜后，再長期服用質(zhì)子泵抑制劑可恢復食管鱗狀上皮，但遠期療效仍需觀察。（2）食管狹窄 合并瘢痕性食管狹窄伴明顯吞咽困難者，可行內(nèi)鏡直視下擴張治療，術后應繼續(xù)用抗反流藥物維持治療或改用抗反流手術治療。近年來開展經(jīng)腹腔鏡胃底折疊術（laparoscopic Nissen fundoplication）和經(jīng)內(nèi)鏡胃成形術(endoscopic gastroplasty)，近期療效滿意，遠期效果需進一步觀察。 抗反流手術治療主要適應于：①不能忍受長期服藥者；②有嚴重并發(fā)癥者；③引起嚴重呼吸道疾病者。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥均可用于維持治療，其中以PPI療效最佳。抑制胃酸分泌的藥物和促胃腸動力藥可有效緩解癥狀，愈合食管炎，但停藥后6～12月內(nèi)，有54%～89%病人復發(fā)。使用抑制胃酸分泌的藥物治療GERD時,有兩種方案可供選擇：先用H2受體拮抗劑，效果不佳時再改用質(zhì)子泵抑制劑的“升檔”（stepup）方案和先用質(zhì)子泵抑制劑取得療效后，再用H2受體拮抗劑的“降檔”（setpdown）方案。（4）質(zhì)子泵抑制劑　抑制胃酸分泌作用較強，用于癥狀或食管炎較重的患者。 （3）H2受體拮抗劑 抑制胃酸分泌減少酸反流，適用于輕、中癥患者。（2）促胃腸動力藥　可增加