【正文】 激調(diào)味品，產(chǎn)氣、油煎油炸食物等。烹調(diào)方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、鹵等。選用維生素含量豐富的食物，如綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝臟、乳類、水果等食物。增加維生素的供給量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)解毒機(jī)能，提高機(jī)體免疫能力。（5)足量維生素 維生素與肝臟病有密切關(guān)系，多種維生素貯存于肝臟內(nèi)，且直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。供給量應(yīng)占總能量60%～65%，全天約350g主食，并應(yīng)給新鮮的蔬菜和水果。（4)適量糖類 糖類對蛋白質(zhì)有保護(hù)作用，并促進(jìn)肝臟對氨基酸的利用。黃疸患者的膳食中應(yīng)控制動物內(nèi)臟、腦和蛋黃等食物。所以, 急性肝炎有黃疸時, 應(yīng)該減少脂肪的攝入。有黃疸的患者應(yīng)限制油膩食品及肉類, 因?yàn)檫@類食品可影響胃腸消化吸收, 產(chǎn)生一系列的不適, 如腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。因此，脂肪供給過多時會出現(xiàn)脂肪瀉；而供給量太少會影響患者的食欲和脂溶性維生素的吸收。如有其他合并癥，蛋白質(zhì)供給量需作相應(yīng)調(diào)整。食物中奶類產(chǎn)氨最少，蛋類次之，肉類較多。～2g/kg，占總能量15%左右。若膳食蛋白質(zhì)供給不足，可引起血漿蛋白下降。如無發(fā)熱等合并癥，(2000kcal)/d左右即可，(2400kcal)，肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制能量，控制膳食。如供給過低會增加體內(nèi)蛋白質(zhì)耗損，不利于肝細(xì)胞修復(fù)與再生。合適的營養(yǎng)治療可以為受損肝細(xì)胞提供恢復(fù)機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于病體康復(fù)。（2）營養(yǎng)治療原則 肝炎目前尚無特效藥，多采用中西醫(yī)結(jié)合的保肝療法，促進(jìn)肝臟代謝，調(diào)整免疫功能及緩解某些癥狀。對糖類的利用率下降，糖原儲存減少，糖異生增強(qiáng)，肝內(nèi)脂肪積聚，易發(fā)生脂肪肝。（八）急、慢性肝炎1. 急性病毒性肝炎（1）代謝變化及營養(yǎng)診斷 急性肝炎時由于大量肝細(xì)胞壞死或水腫，合成蛋白質(zhì)的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢進(jìn)，白蛋白合成降低，球蛋白相對升高；是導(dǎo)致水腫、貧血的主要原因。既可增加維生素、礦物質(zhì)供給，又有利于代謝廢物的排出，對調(diào)節(jié)血脂、血糖水平有良好作用。為了保護(hù)肝細(xì)胞和防止毒素對肝細(xì)胞的損害，宜供給富含多種維生素，如含B族維生素、維生素C、維生素A、維生素D、維生素E和維生素K豐富的食品。（5）充足維生素 肝貯存多種維生素。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。（4）適量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝中順利運(yùn)出，對預(yù)防脂肪肝有利。高糖類是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，故控制糖類的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝?！?g/kg，以占總能量15% ～20%為宜。適當(dāng)提高蛋白質(zhì)量，供給高蛋白膳食可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，糾正低蛋白血癥。（2）高蛋白 蛋白質(zhì)中許多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用。過高能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，應(yīng)適當(dāng)控制能量。（1）適量能量 能量供應(yīng)不宜太高，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝，對有肥胖或超重者要控制或減輕體重。治療包括去除病因如停用肝毒性藥物、禁酒、治療原發(fā)病如糖尿病等，給予去脂藥物等。凡有其中之一或數(shù)種原因，均可致脂肪肝。這就是所謂脂肪肝。肝實(shí)質(zhì)病變、膽堿缺乏時發(fā)生脂肪變性及浸潤，可有大量脂肪在肝內(nèi)積存，肝內(nèi)總脂量占肝重10%以上，甚至可達(dá)40%～50%。2. 代謝變化及營養(yǎng)診斷 肝是人體內(nèi)脂肪及膽固醇暫時貯存處，但平時肝內(nèi)貯量很少。1. 營養(yǎng)致病因素 肥胖、惡性營養(yǎng)不良、饑餓、惡液質(zhì)、全胃腸外營養(yǎng)、重度貧血等。6)膳食禁忌：禁忌煙酒及辛辣食物等，因這些食物對通便不利。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達(dá)100g。4)多食產(chǎn)氣食物：多選食易于產(chǎn)氣的食物，以促進(jìn)腸蠕動加快，有利排便；如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。3)供給B族維生素：多食用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸蠕動，有利于排便?？蛇x用多纖維素制劑，每天攝入食物纖維14g以上，有較好療效。（3）無力性便秘 1)含食物纖維膳食：多供給含食物纖維食物，包括可溶性和不溶性纖維，以刺激腸道，促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)排便能力。若為不完全性梗阻，可考慮給予清流質(zhì)。（2）梗阻性便秘 若為器質(zhì)性病變引起的，應(yīng)首先治療疾病，去除病因。 4)進(jìn)食洋粉制品：洋粉在腸內(nèi)吸收水分，使糞便軟滑，有利排泄。 2)適當(dāng)增加脂肪：脂肪潤腸，脂肪酸促進(jìn)腸蠕動，有利排便；但不宜過多，應(yīng)100g/d。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免經(jīng)常服用瀉藥和灌腸，適當(dāng)增加體力活動。因此，食物中的纖維素長期不足會導(dǎo)致便秘。1. 營養(yǎng)致病因素 大腸的主要功能是吸收水分和貯存食物殘?jiān)?，形成糞便排出體外。（六）便秘 便秘（constipation）是常見癥狀而不是單純的疾病?？晒┙o蛋白質(zhì)100g/d左右，～（2500～3000kcal）。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高能量膳食。當(dāng)腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。（1）低脂少渣 每天脂肪40g左右，過多不易消化，并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動加重腹瀉，故植物油也應(yīng)限制，有條件時可采用部分中鏈脂肪（MCT）代替常用的長鏈脂肪。1. 營養(yǎng)治療原則 補(bǔ)充營養(yǎng)時不宜過急，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握，循序漸進(jìn)提高營養(yǎng)素?cái)z入量，以適應(yīng)腸道的消化能力，否則反會使病情惡化。可分為急性腹瀉和慢性腹瀉2種。（五）慢性腹瀉腹瀉是較常見的消化系統(tǒng)癥狀。同時應(yīng)給患者以經(jīng)常性的膳食指導(dǎo)，有利于恢復(fù)正常的工作和生活能力。宜供給低糖類、低鹽、高蛋白、低脂肪及無纖維素膳食，因過多的糖類和鹽可引起高滲性腹瀉，而高纖維素膳食可阻礙腸黏膜與食糜的接觸及加快食物從腸道通過，影響營養(yǎng)素吸收。此期小腸已有較好的適應(yīng)能力，糖類可完全吸收，蛋白質(zhì)吸收率達(dá)95%，脂肪的吸收率仍未完全恢復(fù)。還應(yīng)注意合理補(bǔ)充維生素B1鐵、鎂、鈣等營養(yǎng)素，防止貧血、末梢神經(jīng)炎及骨質(zhì)軟化等并發(fā)癥。后期也可用少量多餐的方式，給予高能量、高糖類膳食，待腹瀉控制后逐漸增加脂肪供給量，同時減少靜脈營養(yǎng)和要素膳食的用量。此期不需要過高的能量，通常能保持術(shù)前略輕體重即可。臨床上主要表現(xiàn)為營養(yǎng)吸收障礙和負(fù)氮平衡，患者仍有乏力和體重降低。2. 第2階段 即功能代償期，可延續(xù)數(shù)月至1年以上。膳食宜選擇要素膳，注意蛋白質(zhì)量，經(jīng)過約10天適應(yīng)期增加到每天15g，同時膳食不含脂肪。同時應(yīng)加用抑制胃酸分泌和腸蠕動的藥物配合治療，有利于此期患者安全度過危險(xiǎn)期。術(shù)后2周內(nèi)因無法從消化系統(tǒng)進(jìn)食，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)以滿足機(jī)體能量需要和維持正氮平衡。因鈣、鎂丟失，可引起肢體抽搐。（1）第1階段 通常持續(xù)15天～30天，個別患者可延長到3個月。進(jìn)食可提高小腸內(nèi)多種酶的活性，促進(jìn)小腸功能的恢復(fù)和營養(yǎng)素的吸收，有利于機(jī)體早日康復(fù)。治療應(yīng)根據(jù)腸功能恢復(fù)的情況，需要循序漸進(jìn)，不能操之過急。故在必須作小腸大部分切除時，應(yīng)考慮盡量保留末端回腸及回盲部。遠(yuǎn)端小腸切除后更易產(chǎn)生嚴(yán)重的腹瀉、營養(yǎng)障礙及代謝紊亂。營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)切除部位而定，空腸有較多的絨毛和吸收面積，除維生素B12和膽鹽在回腸吸收之外，其余的營養(yǎng)素均在空腸吸收?？捎蒙L激素、谷氨酰胺加腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，逐漸減少靜脈營養(yǎng)的供給量，最后可恢復(fù)正常進(jìn)食。最新研究認(rèn)為，只要患者每千克體重能保留1cm殘端小腸，經(jīng)過適當(dāng)處理后，可恢復(fù)正常的經(jīng)口腸進(jìn)食。若殘余腸道為60cm～100cm，經(jīng)過合理的腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)，患者多可存活。1. 營養(yǎng)因素 小腸是脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、礦物質(zhì)和微量元素及維生素等營養(yǎng)素消化吸收的主要場所，由于腸道對各種營養(yǎng)素的吸收部位不同，術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙也因小腸切除長度和小腸部位的不同而有所差異。因此，術(shù)后死亡率高，存活患者并發(fā)癥多。（四）短腸綜合征、腸瘺因腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞及嚴(yán)重腹部損傷、惡性腫瘤等疾患，在切除大段小腸之后，若剩余小腸不能維持消化吸收功能，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙，即所謂短腸綜合征（short small bowel syndrome）。用2種以上食物合做1份膳食，如肝湯菜湯蒸雞蛋、肉湯煮面、杏仁露、餛飩、雞蛋和面粉制成的面條等。限用牛奶，以免引起腹脹。因長期腸外營養(yǎng)，可有小腸絨毛結(jié)構(gòu)萎縮，故應(yīng)輔以要素膳食。小腸末端受阻時，應(yīng)給少渣膳食。由于脂肪吸收障礙，脂肪在腸內(nèi)與鈣形成鈣皂，故還要補(bǔ)充鈣。故應(yīng)注意補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素A、維生素D、維生素E、維生素K和維生素C等。每天應(yīng)(2600kcal)以上；蛋白質(zhì)100g左右，50%應(yīng)為動物蛋白。由于缺鈣，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育期生長延遲。嚴(yán)重腹瀉者宜提供煮過的牛奶、蒸發(fā)奶等，禁食產(chǎn)氣、不易消化或有刺激性的食物。病情好轉(zhuǎn)后，供給營養(yǎng)充足、無刺激性、少渣半流質(zhì)膳食，逐步過渡到使用少渣軟食，以少量多餐為宜。3）補(bǔ)足水分 每天應(yīng)供給水分1200ml～1600ml，若腹瀉失水過多者，應(yīng)輔以輸液治療。（2）營養(yǎng)治療原則1）高能量高蛋白膳食 給予足夠的能量，～(2500～3500kcal)為宜，蛋白質(zhì)每天100～150g，以補(bǔ)充腸內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)和滿足機(jī)體的需要。1. 潰瘍性結(jié)腸炎 （1）營養(yǎng)致病因素 蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏對潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有一定的影響。因此，營養(yǎng)治療是IBD治療中非常重要的一部分。而進(jìn)行性營養(yǎng)不良使人體抗感染能力、創(chuàng)傷愈