內(nèi)分泌及代謝性疾病醫(yī)療臨床管理知識分析-文庫吧資料
2025-01-05 02:44本頁面
【正文】 嘔吐、腹痛、腹瀉n 嚴重反應(yīng)：乳酸血癥，苯乙福明的此一反應(yīng)發(fā)生率高達 50% ，發(fā)生后死亡率也較高， 70年后棄用。n 與磺脲類藥聯(lián)用。 二甲雙胍在 2型糖尿病治療中的作用v控制血糖 ● 不增加體重 ● 不產(chǎn)生低血糖 ● 無高胰島素血癥v增加肝臟和肌肉對胰島素的敏感性 ● 肝臟：降低空腹血糖 ● 肌肉：幫助保持一整天的血糖水平v降低多種心血管危險因素 ● 脂質(zhì)異常 ● 血凝異常 ● 直接血管作用臨床應(yīng)用與評價n 單用飲食控制無效的輕中度 2型糖尿病患者，尤其適用于肥胖者或超重的 2型糖尿病患者。n 減輕體重：可減少內(nèi)臟和體內(nèi)總的脂肪含量，主要是抑制食欲、減少能量攝取的結(jié)果。則趨于晚上發(fā)生。不良反應(yīng) n 耐受性良好，對血脂代謝無不良影響；耐受性良好，對血脂代謝無不良影響；n 僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖?；蛞葝u素合用。用法及用量 n “進餐服藥，不進餐不服藥進餐服藥，不進餐不服藥 ”，采用靈活的給藥方式，采用靈活的給藥方式。n 對磺酰脲類過敏者仍可應(yīng)用。臨床應(yīng)用與評價 n 主要適用于主要適用于 2型糖尿病患者，尤其以餐后血型糖尿病患者，尤其以餐后血糖升高為主者；糖升高為主者；n 亦可用于老年糖尿病及糖尿病腎病患者。n 模擬胰島素模擬胰島素 生理性分泌生理性分泌 ：恢復餐后早期胰島素分泌時：恢復餐后早期胰島素分泌時相的作用更顯著、更符合生理需求、控制餐后血糖的相的作用更顯著、更符合生理需求、控制餐后血糖的效果更好、發(fā)生低血糖的機會更低。二、餐時血糖調(diào)節(jié)劑（格列奈類） Repaglinide (瑞格列奈 ) Nateglinide (那格列奈 )n 與與 SU類似，作用位點也是胰島類似，作用位點也是胰島 β細胞膜的細胞膜的 K+－－ ATP，促進胰島素的分泌。常因藥物過量導致， 以氯磺丙脲和格列本脲多見 ，增加藥物低血糖事件的主要因素有：高齡、飲酒、 肝／腎疾病 、多種藥物相互作用等。劑量隨血糖變化調(diào)整216。小劑量起步（防止低血糖）216?；请孱愃幬锸褂梅椒?16。 n 以胰島素抵抗為主的 2型糖尿病肥胖者或超重者，使用雙胍類、噻唑烷二酮類仍不能控制血糖時。n 胰腺外作用機制（格列美脲）：增強靶細胞上胰島素受體的數(shù)目和親和力 ，提高靶細胞對胰島素的敏感性，增強胰島素的作用。糖苷酶抑制劑n 胰島素增敏劑（ TZDs）– 噻唑烷二酮類，雙胍類促胰島素分泌劑n 通過作用于胰島 B細胞膜受體，促使胰島素釋放，從而產(chǎn)生降糖效果n SU– 臨床使用已有數(shù)十年的歷史，種類較多，是目前臨床上用于治療 2型糖尿病的主要藥物之一。 可克服患者對注射器的恐懼216。 使用和攜帶方便216。 口服胰島素？胰島素給藥進展胰島素給藥進展 筆式胰島素或胰島素泵的相對優(yōu)點216。 直腸給藥216。 霧化吸入式胰島素216。p 分類– 急性型 ：– 血中拮抗物質(zhì)增多， pH值降低，胰島素與受體結(jié)合率下降– 誘因：并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等應(yīng)激狀態(tài)– 措施：處理誘因，調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，加大胰島素用量– 慢性型 ：n 抗胰島素受體抗體n 受體水平變化，數(shù)目減少 (老年、肥胖、肢端肥大癥等 ) n 靶細胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常（受體后異常）胰島素用法與注意事項n 個體化，從小劑量開始（皮下）n 胰島素常用量： ～ n 根據(jù)血糖超過正常標準調(diào)整胰島素用量，若每超過 2～ 4g糖給予注射 1個單位n 輕型： 20IU 中型： 20～ 40IU 重型： 40IU 糖尿病昏迷 : 100IU與葡萄糖（ 50～ 100g）一起靜注。72小時者，即發(fā)生胰島素耐受。n 胰島素耐受性胰島素耐受性 (insulin resistance, INR)p 定義：糖尿病患者應(yīng)用胰島素劑量超過了 100173。n 繼發(fā)性糖尿病不良反應(yīng)n 低血糖反應(yīng) ：胰島素過量導致，出現(xiàn)饑餓感、頭暈、出汗、心慌、煩躁、驚厥甚至昏迷。n 肌肉 肌肉注射吸收較皮下快，尤易發(fā)生運動后低血糖，臨床很少使用。– 注意與進餐相配合一致。皮下注射 4～ 6h起效，高峰時間 14～ 20h小時，持續(xù) 24 ～ 36h。亦可靜脈、肌肉、皮下輸注及腹腔輸注等。 （ 3） 作用機制 胰島素＋胰島素受體 α亞單位 → 酪氨酸蛋白激酶→→→ 第二信使（磷脂肌醇系統(tǒng)） → 細胞效應(yīng)胰島素作用機制胰島素的來源n 動物（豬或牛）胰島素n 半合成人胰島素：與人胰島素結(jié)構(gòu)完全一樣。 mmol?L173。③ 蛋白質(zhì)代謝： 促進蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。藥理作用（ 1）對代謝的影響① 糖代謝：胰島素是機體內(nèi)唯一的降血糖的激素：加速葡萄糖的氧化和酵解，促進糖原合成，抑制糖原分解和異生。u 酸性蛋白質(zhì)， 56KD，由 A、 B兩條鏈組成。4. 運動強度以中等有氧運動為宜。2. 選擇自已愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。 脂肪：占 30% ， 9kcal/g。動物蛋白 1/3以上。60% 。糖尿病的糖尿病的 治療一、飲食治療 基礎(chǔ)治療措施，長期嚴格堅持 1. 總熱量：理想體重 25173。1糖尿病的糖尿病的 治療n糖尿病教育糖尿
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