全民健康保險-文庫吧資料
2025-01-04 22:48本頁面
【正文】 費為定額擴大費基：安全準(zhǔn)備：社會福利彩券爭取 70%菸品社會健康保險附加捐6 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局支付制度未來走向7 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局支付制度改革趨勢論量論病例總額支付制度論人8 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額預(yù)算制度9 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額預(yù)算支付制度定義：預(yù)先針對某類醫(yī)療服務(wù)提供部分或整體醫(yī)療 服務(wù)以協(xié)商方式訂定一段期間內(nèi)支付之總金額優(yōu)點：醫(yī)療提供者分擔(dān)財務(wù)風(fēng)險，促進同儕制約。 支付標(biāo)準(zhǔn)得以定期調(diào)整反映醫(yī)療成本之上漲。 10 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局醫(yī)療費用支付制度住院門診藥費藥事服務(wù)費醫(yī)師中醫(yī)師牙醫(yī)診療服務(wù)醫(yī)療費用協(xié)定委員會協(xié)定及分配醫(yī)療給付費用總額藥價基準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療院所健保局l藥品費用藥品費用l醫(yī)療服務(wù)總點數(shù)醫(yī)療服務(wù)總點數(shù) 核算每一點費用若超過藥費總額 ,一定比率自門診醫(yī)療費用總額中扣除 ,並調(diào)整藥價基準(zhǔn)保險人保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)共同擬定11 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額支付制度與財務(wù)責(zé)任制之扣連行政院行政院 衛(wèi)生署衛(wèi)生署 費協(xié)會費協(xié)會 健保局健保局核定 擬訂醫(yī)療費用給付費用總額之範(fàn)圍協(xié)定及分配醫(yī)療費用之年度預(yù)算總額在限期內(nèi)達成協(xié)定核定年度總額預(yù)算 精算報告（二） 計算保險費率審查精算報告（精算小組）符合保險費率調(diào)整條件 執(zhí)行擬訂費率調(diào)整方案核定核定之費率是是否否精算報告 (一 )12 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額支付制渡涵蓋範(fàn)圍? 有限責(zé)任– 只包括協(xié)商之給付範(fàn)圍– 排除戰(zhàn)爭、重大天災(zāi)、疫情及新增法令之費用– 不含新增山地離島獎勵方案及新增醫(yī)藥分業(yè)區(qū)增加費用? 牙醫(yī)及中醫(yī)：診所及醫(yī)院之門診? 西醫(yī)基層醫(yī)療：門診及住診（門診手術(shù) ）? 醫(yī)院：醫(yī)院門住診（暫不含中牙醫(yī)門診） 居家照護及精神疾病社區(qū)照護 （暫不包括）13 全民健康保險 中央健康保險局 南區(qū)分局總額預(yù)算協(xié)
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