商業(yè)健康保險(xiǎn)培訓(xùn)課件-文庫(kù)吧資料
2025-02-19 14:08本頁(yè)面
【正文】 崔女士承擔(dān)： 500＋ 39500 20%＝ 8400元，已經(jīng)超出止損條款的規(guī)定限額 5000元，所以 min﹛500 ＋ (40000500) 20%,5000元 ﹜ ＝ min﹛8400,5000﹜ ＝ 5000元 保險(xiǎn)人承擔(dān)： 400005000＝ 35000元 （ min意思是取其中 最小值 ，即當(dāng)按比例分?jǐn)倐€(gè)人承擔(dān)部分 ＞止損條款中的規(guī)定限額時(shí)，只最多承擔(dān)規(guī)定限額，其余由保險(xiǎn)人來(lái)承擔(dān)） 3M Confidential. 14 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 假設(shè)崔女士在 2023年發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為以下三種情況，問崔女士和保險(xiǎn)人各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是多少？ (1)400元 （ 2） 4000元 （ 3） 40000元 解 :（ 1） 400元小于免賠額，個(gè)人承擔(dān)。 3M 3M Business Name 例： 在健康保險(xiǎn)中，下列關(guān)于免賠額作用的敘述，錯(cuò)誤的是（ D ) A: 保險(xiǎn)公司平均賠付降低，保費(fèi)相應(yīng)下降 B: 免去大量小額理賠，節(jié)約了有關(guān)理賠費(fèi)用 C: 為投保人提供了防損、減損的經(jīng)濟(jì)激勵(lì) D: 高風(fēng)險(xiǎn)的人群一般傾向于選擇高免賠額的保險(xiǎn)，以獲得較高的保障水平 下列關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偡绞降臄⑹?，錯(cuò)誤的是（ D ） A:不通風(fēng)險(xiǎn)的投保人可以根據(jù)各自狀況選擇免賠額的高低，以滿足相應(yīng)的保險(xiǎn)需求 B:保險(xiǎn)人對(duì)于超過免賠額的部分，一般按照約定的比例給予賠償 C:不論被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)一次還是多次患病，保險(xiǎn)人僅對(duì)保單限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償 D:止損條款是指當(dāng)保險(xiǎn)公司的賠款達(dá)到規(guī)定數(shù)額后，保險(xiǎn)公司就不再承擔(dān)賠償損失的責(zé)任 3M Confidential. 13 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。規(guī) 定限 額 ，如 5000元 免 賠額 +自付比例在限 額 內(nèi)的由自己承擔(dān)，超 過 限 額 部分由保 險(xiǎn) 人承擔(dān)。對(duì) 保 險(xiǎn) 人（承包公司、保 險(xiǎn) 公司）有利 3M Confidential. 11 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。為 客 戶 提供了防 損 、減 損 的 經(jīng)濟(jì) 激勵(lì)（ 小病不 賠 ，盡可能不得小病，加 強(qiáng)鍛煉 ） 167。平均 賠 付降低，保 費(fèi) 相 應(yīng) 下降 167。 3M 3M Business Name 下列健康保險(xiǎn)中，屬于補(bǔ)償性保險(xiǎn)的是（ B ） A: 長(zhǎng)久呵護(hù)住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn) B: 世紀(jì)泰康住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn) C: 康恒重大疾病保險(xiǎn) D: 康馨長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 3M Confidential. 10 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。從 4月 1日到 7月 10日共計(jì) 101天，超出責(zé)任期限 90天，因此最高賠付 9000元。在 2023年 4月 1日郝小姐患病住院接受治療，并于 2023年 7月 10日出院，平均每日醫(yī)療費(fèi)用為 100元，假若其它條件都符合保險(xiǎn)合同規(guī)定，則保險(xiǎn)公司的賠付金額為（ C ） A: 6000元 B： 6100元 C: 9000元 D: 10100元 解：先決定賠不賠，即確定是否發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)；再確定賠多少，即是否超出責(zé)任期限。費(fèi)用補(bǔ)償型同樣也只補(bǔ)償90天住院的費(fèi)用損失，超出責(zé)任期限的 10天住院費(fèi)用損失不賠） 3M Confidential. 8 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。保 險(xiǎn) 期限以外的任何事故，保 險(xiǎn) 人不 負(fù) 任何 責(zé) 任 （如果住院發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)期間的連續(xù)住院，超出保險(xiǎn)期限，但未超出責(zé)任期限的住院費(fèi)也要負(fù)責(zé)，即連續(xù)住院入住時(shí)間在保險(xiǎn)期限內(nèi)，就要負(fù)責(zé)） 4. 責(zé) 任期限（ 決定 賠 多少 ） 167。定 額給 付型：如按天 給 付或按次 給 付（一天或一次 給 付多少 錢 ） （金融理財(cái)師 AFP課程分為 補(bǔ)償型保險(xiǎn)和給付型保險(xiǎn) ） 3M Confidential. 7 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。保障 診療 期 間 的醫(yī) 療費(fèi) 用支出 2. 給 付方式： 167。 3M 3M Business Name 第二 節(jié) 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 的保 險(xiǎn) 期限和 責(zé) 任期限 1. 含 義 ： 167。 3M Confidential. 5 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。補(bǔ) 充 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) （保 險(xiǎn) 公司開 辦 ，政府 給 予稅收等政策支持） 167。 4. 從政策屬性看，健康保 險(xiǎn) 可分 為 ： 167。長(zhǎng) 期健康保 險(xiǎn) ：期 間 超 過 一年或者不超 過 一年但 含有 保 證續(xù) 保條款 167。 3M Confidential. 4 4 March 2023 . All Rights Res
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