【正文】 長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（ 3）、效果指標(biāo)應(yīng)用中的注意事項 :① 效果與效用、效益?效果： 研究藥物干預(yù)措施的最終效果，即該措施是否改善了個體患者或人群的健康結(jié)果或健康狀況。– 臨床常用終點指標(biāo)包括 治愈率、死亡率、傷殘率、獲得的生命年 等。 效果的概述69長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（ 2）、分類① 中間指標(biāo)? 通常指由于無法直接測量臨床結(jié)果時，用于間接反映臨床結(jié)果的觀察指標(biāo)。二、 成本效益分析 小結(jié)67長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 成本 效果分析（ costeffectiveness analysis， CEA）：? 同時評價不同衛(wèi)生保健干預(yù)措施（如藥物治療、預(yù)防、診斷、康復(fù)等）的成本和效果，從而判斷各種干預(yù)措施優(yōu)劣的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。? 缺點：有時結(jié)果難以轉(zhuǎn)化成貨幣單位。?凈效益：凈效益： A為為 2023元，元， B為為 10000元元?效益效益 —— 成本比：成本比： A為為 3:1， B為為 3:2舉例舉例 2：：65長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室舉例舉例 3：：效益 凈效益成本 時間1000001年3年5年效益 成本比80000150000400000202305000030000020%50%300%:1:15:1某藥在未來 5年的成本 效益分析 投資回報率66長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 優(yōu)點：適用于單個或多個不相關(guān)的治療方案的評估。⑤ 對過程效用的評價。u 如：預(yù)防流感的項目和健康體檢項目的比較。61② 多個衛(wèi)生服務(wù)項目之間的經(jīng)濟(jì)性比較、單個治療方案的經(jīng)濟(jì)性評價。NB：凈效益； Bt：第 t年末發(fā)生的收益Ct：第 t年末發(fā)生的成本； n：方案的年限r(nóng)：貼現(xiàn)率59長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? ③ 投資回報率? =凈效益 /成本（ %） =(BC)/C*100%60長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室成本 效益分析的應(yīng)用范圍① 醫(yī)療衛(wèi)生項目的比較、醫(yī)療衛(wèi)生項目與其他領(lǐng)域項目的比較。56長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 成本效益測量的方法：測量方法人力資本法陳述偏好法顯示偏好法 效益的測量意愿支付法意愿接受法57長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 成本效益分析方法與應(yīng)用（ 1）、成本 效益分析方法① 決策指標(biāo)： 凈效益和效益成本比? 凈效益（ benefit， NB）：某項目帶來的貼現(xiàn)后的 社會總效益與貼現(xiàn)后的 社會總成本 之間的差值。 成本效益分析概述54長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 效益的分類：?直接效益 —— 治療方案節(jié)約的直接成本?間接效益 —— 治療方案節(jié)約的間接成本?無形效益 —— 治療方案節(jié)約的無形成本55長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 成本效益分析： ??用于比較某一項目或者干預(yù)措施所消耗的所有資源的價值（成本）和由該項目或者干預(yù)措施帶來的產(chǎn)出價值（效益）的方法。換句話說，就是 用貨幣值表示藥物治療或者干預(yù)的有用結(jié)果 ，亦即效果。? 應(yīng)用比較同類藥物或不同產(chǎn)地的藥品。? 優(yōu)點沒有必要測量方案所獲得的效益值或效果。 綜合法 是以門診部和住院部為成本測算對象，測算綜合成本，得出門診和住院的單位平均成本； 病種法 是以病種為成本測算對象，計算出每一種病種的成本； 項目法 是以醫(yī)療項目為成本測算對象，歸集與分?jǐn)傢椖靠剖覙O其相關(guān)的非項目科室的費(fèi)用，進(jìn)而測算出醫(yī)療項目成本。47長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 ? 醫(yī)療成本的測算方法一般分為三類 ： 分?jǐn)傁禂?shù)遵循 “ 受益原則 ” 。 間接成本科室 為 直接成本科室 提供服務(wù)，直接成本科室消耗間接成本科室的服務(wù)量是不同的，需要承擔(dān)的服務(wù)成本也是不同的。 46長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 確定分?jǐn)傁禂?shù) 確定承擔(dān)成本的對象： 直接成本科室、間接成本科室 的確定。43長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室成本的計量（ 1）成本的測算內(nèi)容具體包括六大類： ；醫(yī)院職工的收入； ：辦公費(fèi)用； ； ：注射器等； ； ：水、電、氣等業(yè)務(wù)需要的費(fèi)用?！?也就是說，在實施預(yù)防、診斷或治療項目的全過程中，凡是對目標(biāo)構(gòu)成負(fù)貢獻(xiàn)的，就是該項目的成本。 即羅列并識別備選方案所消耗的資源或代價； 成本的識別是否準(zhǔn)確、合理，直接關(guān)系到后續(xù)分析工作的效率和準(zhǔn)確性。? 在全社會觀點下，所用的 “ 單位價格 ” 并不能真實反映資源的實際價值時，成本僅是實際發(fā)生的費(fèi)用，兩者不等同。）（ 2） 導(dǎo)致成本和費(fèi)用存在異同的關(guān)鍵要素是單位價格。36長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 【成本與費(fèi)用的異同】（ 1）成本 是指從事某項經(jīng)濟(jì)活動所必須支付的代價。?舉例：? 市場上有 A、 B兩種療效相近的藥物可供藥房采購， A、 B兩藥采購的數(shù)量相同，采購成本都是 10萬元，但 B藥優(yōu)惠較多，采購 A藥每年可贏利 1萬元，如果采購 B藥每年可贏利 。?疾病治療成本? 診斷、治愈、緩解或控制疾病所耗費(fèi)的資源或代價。即因疾病而造成的資源耗費(fèi)和代價。?邊際成本? 多指提供一單位產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)所需增加的成本量。?無形成本? 指因疾病引起的或因?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)引起的 患者及其親人 在肉體或精神上的不便、痛苦、憂慮或緊張等負(fù)面情緒波動，以及引起的意愿、聲譽(yù)受損或社會不安定等。 ?但是街坊后來發(fā)現(xiàn)那 100元是假鈔，王老板無奈還了街坊 100元。 ?結(jié)果是這個年輕人掏出 100元要買這件禮物。如：醫(yī)院的行政管理成本、輔助科室成本、固定資產(chǎn)折舊等。其中又可分為 直接醫(yī)療成本 （如藥品耗費(fèi)、防治疾病過程中直接消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)和低值易耗費(fèi)）以及 直接非醫(yī)療成本 （如患者的交通成本等）。27長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（ 3） 半可變（半固定）成本（ semifixed cost）? 成本總額隨著產(chǎn)量或服務(wù)量的增減而變化，但不是成本比例地變化，通常呈現(xiàn)出階段性的固定屬性或變動屬性。（ 2） 變動成本（ variable cost）? 隨產(chǎn)出量的變動而變動的成本。一、最小成本分析 26長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室成本的分類（一）固定成本和可變成本（ 1） 固定成本（ fixed cost）? 在一定時期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，不隨產(chǎn)出量（產(chǎn)量或服務(wù)量等）的變動而變動的成本。21長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的內(nèi)容（一）成本分析（二）藥物治療方案評價（三）新藥研發(fā)項目的評價（四）醫(yī)療保險中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 22長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的實際應(yīng)用23長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的實際應(yīng)用24長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室一、最小成本分析 CostMinimization Analysis二、成本 — 效益分析 CostBenefit Analysis三、成本 — 效果分析 CostEffectiveness Analysis四、成本 — 效用分析 CostUtility Analysis第二節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價基本方法25長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室成本的概念? 經(jīng)濟(jì)評價中， 成本 是指從事某項經(jīng)濟(jì)活動，所必須支付的代價，通常以 貨幣支出 的形式予以計量。 貼現(xiàn)率 是指把未 來一事實上時間 的 貨幣金額 ，折算成現(xiàn)在價值（即 現(xiàn)值 ）的利率。? 主觀結(jié)果? 適用于成本 效用分析。? 適用于成本 效益分析。如：疾病的治愈率，好轉(zhuǎn)率，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。17長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（二）產(chǎn)出? 指所關(guān)注的特定衛(wèi)生服務(wù)（藥物治療方案）的臨床結(jié)果。14長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的 目的 ： ?l從全社會角度、運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法、利用藥物流行病學(xué)的 “人群 ”概念，通過對 成本 和 相應(yīng)效益 兩方面進(jìn)行鑒別、測量和比較， 決定出最佳的醫(yī)療服務(wù)方案 ， 以最大限度地合理利用現(xiàn)有藥物資源。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展13長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室第一節(jié)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及內(nèi)容一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念 ?? 定義： 同年， Bootman等人編寫了第一本專著，《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》。 愛莫恩和荷瑞思伯格主編了《藥物治療的社會經(jīng)濟(jì)評價》闡明了如何 應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，評價藥物治療的效益和效果。? 1980年，美國國會技術(shù)評定辦公室全面總結(jié)了成本效益（或效果）分析在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。? 1975年，紐荷賽和魯維奇應(yīng)用 邊際增量的成本效果分析 ，確立了某一臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)健康的成本和效益的度量遠(yuǎn)難于水利工程（倫理和角度問題）。? 60年代，美國國防部把成本效益分析作為武器開發(fā)的 重要指標(biāo) 。? 1936年，美國的《水災(zāi)控制法》，要求運(yùn)用 成本效益分析 于政府決策 。怎么辦？他命令挖掘一條從工地延伸到城外河流的人工運(yùn)河。由于大量的建筑材料需從城外運(yùn)來，費(fèi)工費(fèi)時。 比 1844年，法國經(jīng)濟(jì)學(xué)家 居利杜普 提出修建公共設(shè)施道路和橋梁的成本效益思想早 500多年。6長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生 ⑴ 研究思想和方法來源 來源于經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)和運(yùn)籌學(xué)。? 醫(yī)療保障制度改革的要求。? 遠(yuǎn)高于 8%左右的國民生產(chǎn)總值增長率。 ? 藥品費(fèi)用占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的比例高達(dá) 50%左右。– 美國? 藥品價格的上升幅度是其它消費(fèi)品的 23倍。長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室長沙醫(yī)學(xué)院藥