【正文】 長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室第十章 藥物經(jīng)濟學(xué)評價1長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室【目的和要求】? 掌握 最小成本分析、成本 效果分析、成本 效用分析、成本 效益分析等；? 熟悉 開展藥物經(jīng)濟學(xué)的步驟和方法；? 了解 近年國內(nèi)外藥物經(jīng)濟學(xué)的研究進展。2長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室【歷史背景】? 根本動因：全球性的藥品費用的急劇上漲。– 美國? 藥品價格的上升幅度是其它消費品的 23倍。– 中國? 1990年 418億， 2023年 2676億。 ? 藥品費用占衛(wèi)生事業(yè)費用的比例高達 50%左右。? 藥品費用的年增長率約為 20%左右。? 遠高于 8%左右的國民生產(chǎn)總值增長率。3長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室4長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室【費用上漲的因素分析】? 合理因素? 衛(wèi)生保健的要求日益提高；? 人口的老齡化趨勢；? 迅速上升的藥品價格；? 不合理因素? 醫(yī)療單位開支補償機制不健全；? 缺乏約束的藥品促銷活動；? 不合理用藥；5長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室藥物經(jīng)濟學(xué)產(chǎn)生的必然性? 根本原因： 健康需求 和 衛(wèi)生資源 的供求矛盾。? 醫(yī)療保障制度改革的要求。? 臨床醫(yī)療決策觀念的更新。6長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生 ⑴ 研究思想和方法來源 來源于經(jīng)濟學(xué)、工程學(xué)和運籌學(xué)。 中國宋朝，成本效果分析實例。 比 1844年，法國經(jīng)濟學(xué)家 居利杜普 提出修建公共設(shè)施道路和橋梁的成本效益思想早 500多年。7長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 據(jù)史書記載：宋朝京都開封府為火災(zāi)所毀，皇帝委派一名大臣主持重建。由于大量的建筑材料需從城外運來，費工費時。而且，皇帝對工程的時間限制很緊。怎么辦？他命令挖掘一條從工地延伸到城外河流的人工運河。該故事收載于 Quade所著的《 A History of Cost Effectiveness》 藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展8長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室目前世界上最早最長的人工河？ 京杭大運河 9長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 1902年，通過《河流及碼頭法》，將 成本效益分析 運用于政府的經(jīng)濟決策。? 1936年，美國的《水災(zāi)控制法》，要求運用 成本效益分析 于政府決策 。? 1962年，成立總統(tǒng)水資源委員會，頒布了 水資源項目成本效益分析標(biāo)準(zhǔn) 。? 60年代，美國國防部把成本效益分析作為武器開發(fā)的 重要指標(biāo) 。 藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展美國10長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展成熟? 1966年，瑞思的《疾病成本估計》首次應(yīng)用成本效益和成本效果分析。發(fā)現(xiàn)健康的成本和效益的度量遠難于水利工程（倫理和角度問題）。? 1970年，?？深D的《心肌梗死預(yù)防的成本效果分析》是一項比較系統(tǒng)的研究。? 1975年，紐荷賽和魯維奇應(yīng)用 邊際增量的成本效果分析 ，確立了某一臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。 藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展11長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 1977年，溫斯坦和史太升系統(tǒng)地 闡明了應(yīng)用成本效益（或效果）分析進行衛(wèi)生決策 的方法學(xué)問題。? 1980年，美國國會技術(shù)評定辦公室全面總結(jié)了成本效益（或效果）分析在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。 藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展12長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生 1989年，范 愛莫恩和荷瑞思伯格主編了《藥物治療的社會經(jīng)濟評價》闡明了如何 應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)方法，評價藥物治療的效益和效果。 1991年，希爾曼（ Hillman）等人指出藥物經(jīng)濟學(xué)研究可能存在的偏差，并提出減少這種偏差的方法。同年， Bootman等人編寫了第一本專著，《藥物經(jīng)濟學(xué)原理》。 1992年， 《藥物經(jīng)濟學(xué)》 (Pharmacoeconomics)雜志出版，標(biāo)志著藥物經(jīng)濟學(xué)形成一門獨立的學(xué)科。 藥物經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展13長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室第一節(jié)、藥物經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)及內(nèi)容一、藥物經(jīng)濟學(xué)的概念 ?? 定義： 是一門應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析 不同藥物治療方案 、 藥物治療方案 與 其他方案 以及不同醫(yī)療或社會服務(wù)項目的成本、效益或效果及效用，評價其經(jīng)濟學(xué)價值的差別的學(xué)科。14長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 藥物經(jīng)濟學(xué)研究的 目的 ： ?l從全社會角度、運用藥物經(jīng)濟學(xué)的基本理論和方法、利用藥物流行病學(xué)的 “人群 ”概念，通過對 成本 和 相應(yīng)效益 兩方面進行鑒別、測量和比較， 決定出最佳的醫(yī)療服務(wù)方案 ， 以最大限度地合理利用現(xiàn)有藥物資源。15長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室藥物經(jīng)濟學(xué)的投入產(chǎn)出模型藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)項目項目投入投入 資源消耗資源消耗 產(chǎn)出產(chǎn)出 健康改善健康改善 兩要素：成本，結(jié)果16長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室二、藥物經(jīng)濟學(xué)評價的主要指標(biāo)（一） 成本 ： 在藥物經(jīng)濟學(xué)中，成本系指社會在實施某項衛(wèi)生服務(wù)方案（藥物治療方案）的整個過程中所投入的全部財力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗，包括公共支付的和個人支付的。17長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（二）產(chǎn)出? 指所關(guān)注的特定衛(wèi)生服務(wù)（藥物治療方案）的臨床結(jié)果。即一項干預(yù)措施在一定人群中實施后，達到預(yù)期目標(biāo)的程度。如：疾病的治愈率，好轉(zhuǎn)率，細菌轉(zhuǎn)陰率。18長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 指一項干預(yù)措施、衛(wèi)生服務(wù)（藥物治療方案）實施后，在理想情況下，產(chǎn)生有用的結(jié)果的貨幣表現(xiàn)。? 適用于成本 效益分析。19長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室? 指一個人在占有、使用或消費某種產(chǎn)品或衛(wèi)生服務(wù)（藥物治療方案）過程中得到的快樂或滿足。? 主觀結(jié)果? 適用于成本 效用分析。20長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室 (Discount rate)與貼現(xiàn)（ Discounting） 貨幣具有時間價值 。 貼現(xiàn)率 是指把未 來一事實上時間 的 貨幣金額 ，折算成現(xiàn)在價值（即 現(xiàn)值 ）的利率。 貼現(xiàn) 即在未來某一或若干規(guī)定時間收到或支付的款項，按一定利率（即貼現(xiàn)率）折算成現(xiàn)在價值的一種方法。21長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室三、藥物經(jīng)濟學(xué)評價的內(nèi)容（一）成本分析（二）藥物治療方案評價（三）新藥研發(fā)項目的評價（四）醫(yī)療保險中的藥物經(jīng)濟學(xué)評價 22長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室四、藥物經(jīng)濟學(xué)評價的實際應(yīng)用23長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室四、藥物經(jīng)濟學(xué)評價的實際應(yīng)用24長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室一、最小成本分析 CostMinimization Analysis二、成本 — 效益分析 CostBenefit Analysis三、成本 — 效果分析 CostEffectiveness Analysis四、成本 — 效用分析 CostUtility Analysis第二節(jié) 藥物經(jīng)濟學(xué)評價基本方法25長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室成本的概念? 經(jīng)濟評價中， 成本 是指從事某項經(jīng)濟活動，所必須支付的代價，通常以 貨幣支出 的形式予以計量。? 藥物經(jīng)濟學(xué)中， 成本 是指實施預(yù)防、診斷或治療項目所消耗的資源（ 人、財、物、時間 等）或所付出的代價（ 恐懼、痛苦、不便 等）。一、最小成本分析 26長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室成本的分類（一）固定成本和可變成本（ 1） 固定成本（ fixed cost）? 在一定時期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，不隨產(chǎn)出量（產(chǎn)量或服務(wù)量等）的變動而變動的成本。? 如：醫(yī)院的建筑、大型醫(yī)療設(shè)備、工作人員的差旅費。（ 2） 變動成本（ variable cost）? 隨產(chǎn)出量的變動而變動的成本。 ? 如：醫(yī)院的食品、服務(wù)收費、藥品成本。27長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（ 3） 半可變（半固定）成本（ semifixed cost）? 成本總額隨著產(chǎn)量或服務(wù)量的增減而變化，但不是成本比例地變化，通常呈現(xiàn)出階段性的固定屬性或變動屬性。28長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室（二）直接成本與間接成本?直接成本? 在衛(wèi)生服務(wù)過程中，無需分攤而能夠直接計入某項目的成本。其中又可分為 直接醫(yī)療成本 （如藥品耗費、防治疾病過程中直接消耗的衛(wèi)生材料費和低值易耗費）以及 直接非醫(yī)療成本 （如患者的交通成本等）。?間接成本? 不能直接計入，而需要按一定標(biāo)準(zhǔn)分攤計入各種相關(guān)項目的成本。如：醫(yī)院的行政管理成本、輔助科室成本、固定資產(chǎn)折舊等。29長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室案例?一天有個騙子來到王老板的店里買了一件禮物這件禮物成本是 18元，標(biāo)價是 21元。 ?結(jié)果是這個年輕人掏出 100元要買這件禮物。王老板當(dāng)時沒有零錢，用那 100元向街坊換了 100元的零錢，找給年輕人 79元。 ?但是街坊后來發(fā)現(xiàn)那 100元是假鈔，王老板無奈還了街坊 100元。?請問：從經(jīng)濟學(xué)角度 ,– 王老板在這次交易中到底損失了多少錢 ? – 騙子又得到了多少錢？30長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室答 案？? A. 76 元 ? B. 97 元? C. 100 元；? D. 176 元；? E. 197 元從經(jīng)濟學(xué)角度：從經(jīng)濟學(xué)角度： 100元元31長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室第一節(jié) 成本的基本概念和分類（三）有形成本與無形成本?有形成本? 指在實施或接受醫(yī)療服務(wù)中所消耗的產(chǎn)品或服務(wù)的成本，其特點是伴隨著資源的消耗而發(fā)生。?無形成本? 指因疾病引起的或因?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)引起的 患者及其親人 在肉體或精神上的不便、痛苦、憂慮或緊張等負面情緒波動，以及引起的意愿、聲譽受損或社會不安定等。32長沙醫(yī)