【正文】 阻力 iii. 脊髓背根舒血管纖維 iv. 血管活性腸肽神經(jīng)元 （二）心血管中樞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛存在 延髓心血管中樞：基本中樞 心交感中樞 交感縮血管中樞 心迷走中樞 延髓以上的心血管中樞 下丘腦是一個(gè)很重要的整合部位 邊緣系統(tǒng)也能影響心血管活動(dòng) （三）心血管反射 生理意義：使循環(huán)功能能適應(yīng)于當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化。它反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)） 心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響 心率對(duì)心泵功能的影響 40次 /分 ~ 180次 /分 P CO 第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與生理特性 心肌組織的生理特性 excitability autorhythmicity conductivity contractivity 傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)（ P細(xì)胞和過(guò)度細(xì)胞） 房室交界 房室束（希氏束） 浦肯野纖維網(wǎng) 房結(jié)區(qū) 結(jié)區(qū)：無(wú)節(jié)律性 結(jié)希區(qū) 結(jié)間束 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 內(nèi)向電流： 膜外 膜內(nèi) + 外向電流： 膜內(nèi) 膜外 + （一）心肌細(xì)胞的類型及特征 工作細(xì)胞 自律細(xì)胞 心房肌細(xì)胞 心室肌細(xì)胞 浦肯野細(xì)胞 P細(xì)胞 快反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞 （快 Na+通道） （慢 Ca2+通道） 靜息電位的形成： Ik1 動(dòng)作電位的形成 0期：快 Na+通道 激活快，失活快 局部電流 快 Na+通道開(kāi)放 去極化到閾電位（ 70mv） + + 再升性 Na+內(nèi)流 TTX所阻斷 （ 1）去極化過(guò)程 （二）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1） 1期： K+外流 一過(guò)性外向電流（ Ito） 2） 2期： Ik1 Ca2+內(nèi)流 Na+內(nèi)流 K+外流 內(nèi)入性整流現(xiàn)象 慢 Ca2+通道的特點(diǎn)： a) Ca2+通道激活、失活時(shí)間長(zhǎng)于快 Na+通道 b) 電壓依賴式，閾電位水平（ 50~35mv）高于快 Na+通道（ 70~55mv） c) 能被 Mn+和 Ca2+通道阻滯劑（維拉帕米、異博定）所阻斷 （ 2）復(fù)極化過(guò)程 3） 3期： Ik 有 Na+的參與，不是單純的 K+流 快速?gòu)?fù)極末期 （ 3）靜息期： 4期， Ik1 3 Na+ 2 K+ 生電性鈉泵 Ca2+ 3Na+ 浦肯野細(xì)胞 與心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位相似 4期：自動(dòng)去極 If Na+， 60mv 100mv，時(shí)間， Cs2+阻斷 （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞 Ik （ 1）去極化過(guò)程： 0期 慢 Ca2+通道（ ICaL）開(kāi)放 0期除極幅度低，速度慢 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 （ 2）復(fù)極化過(guò)程： 3期， Ik 、 ICaL （ 3） 4期自動(dòng)去極化 Ik If ICaT （ 1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平 （ 2）閾電位水平 （ 3）引起 0期去極化的離子通道性狀 影響興奮性的因素 二、心肌細(xì)胞的生理特性 （一）興奮性 高 K+ 興奮性 興奮性 靜息 激活 失活 復(fù)活 興奮性的周期性變化 1) 有效不應(yīng)期： Na+通道失活，還未恢復(fù)到備用狀態(tài) 2) 相對(duì)不應(yīng)期： 3) 超常期：引出的動(dòng)作電位的幅度和上升速率均低于正常 竇房結(jié)： 自律性最高，竇性心律 心臟的起搏點(diǎn) 1) 搶先占領(lǐng) 2) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑 異位心律 （二）自動(dòng)節(jié)律性 心肌組織能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性 影響自律性的因素 1) 4期自動(dòng)除極的速度 2) 最大舒張電位的水平 3) 閾電位水平 （三）傳導(dǎo)性 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) 心臟起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 結(jié)間束及興奮在心房?jī)?nèi)的傳播 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 竇房結(jié) 心房肌及優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 房室交界 房室束（希氏束）及分支 浦肯野系統(tǒng) 心室肌 左、右束支 房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和 延擱作用 房室延擱的生理意義： 保證心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，對(duì)心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，具有十分重要的意義。 Starling curve的特點(diǎn)： 不依賴神經(jīng)和體液因素 i. 充盈壓 12~15mmHg為心室肌細(xì)胞的最適前負(fù)荷 ii. 充盈壓 15~20mmHg，曲線平坦 iii. 無(wú)明顯的降支，抗伸展性 每搏輸出量的調(diào)節(jié) 對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，如體位變化及左右心室搏出量不平衡時(shí)。 心臟的結(jié)構(gòu)： 左、右心房、心室 特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌在功能上是一個(gè)合胞體 第一節(jié) 心臟的泵血功能 一、心肌收縮的特點(diǎn) 心臟從一次收縮開(kāi)始到下一次收縮開(kāi)始前 二、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制 （一）心動(dòng)周期的概念（ cardiac cycle） 對(duì)細(xì)胞外 Ca2+的依賴性 “ 全或無(wú) ” 式收縮 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的心動(dòng)周期 動(dòng)物 心率（次 /分） 動(dòng)物 心率（次 /分） 駱駝 馬 奶牛 公牛 山羊、綿羊 25~40 28~42 60~80 30~60 60~80 豬 犬 貓 兔 雞、火雞 60~80 80~130 110~130 120~150 300~400 表 41 畜禽心率的正常變異范圍 （二）心臟的泵血過(guò)程 心室收縮期 （ 1）等容收縮期 （ 2）快速射血期 心室舒張期 （ 1）等容舒張期 （ 2）快速充盈期 （三）心音的產(chǎn)生 （ 3）減慢射血期 （ 3）減慢充盈期 （四）心臟泵血功能的評(píng)定 每搏輸出量（ stroke volume） 射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction）： 每搏輸出量和心舒末容量的百分比 一次心搏由一側(cè)心室射出的血量 每分輸出量（心輸出量， cardiac output） 每分鐘一側(cè)心室輸出的血量 心輸出量 (CO) = 搏出量 (SV) ? 心率 (P) 心指數(shù)（ cardiac index） 空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量。中心靜脈壓，組織液的形成。 血壓的概念。心泵功能的評(píng)定、調(diào)節(jié)。掌握血壓的形成原理及影響因素，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。 凝血酶原酶復(fù)合物 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 二、凝血過(guò)程 + + 凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成 纖維蛋白的形成 三、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解 血管內(nèi)皮的抗凝作用：屏障、抗凝 纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用 生理性抗凝物質(zhì) （ 1）絲氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶 III （ 2）蛋白質(zhì) C系統(tǒng) （ 3）組織因子途徑抑制物（ TFPI）： 體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)，來(lái)自小血管內(nèi)皮細(xì)胞 （一）抗凝系統(tǒng) 抗凝機(jī)制： 1) 與抗凝物質(zhì)結(jié)合，增強(qiáng)其活性 2) 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì) 低分子量肝素： 7000 （ 4） 肝素： 酸性粘多 糖 ，由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，體內(nèi)、體外均有抗凝作用 （二）纖維蛋白溶解 纖維蛋白被分解液化的過(guò)程，稱