【正文】 /墜床的危險性評分。 ②后天性：常見于椎管的退行性病變。 在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性病變是腰椎管狹窄癥最常見的原因。發(fā)病年齡多在 40歲以上。 【 病因和病理 】 ? Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。 【 病因和病理 】 ? 脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。 正常間盤及病理間盤 病理椎間盤 【 病因和病理 】 ：根據(jù)病理變化及 CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分四型。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以 腰 4腰 5骶 1間隙發(fā)病率最高。一般認(rèn)為人在 20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。 【 病因和病理 】 ：由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。如長期從事重體力勞動者，如煤礦工人或建筑工人，因過度負(fù)荷易造成纖維環(huán)破裂。 ④妊娠：體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，亦使椎間盤膨出。 ③ 外傷 ：是腰椎間盤突出的 重要因素 。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。 ?以 腰 4 腰 5骶 1間隙發(fā)病率最高 【 病因和病理 】 ：導(dǎo)致椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等。 脊髓 髓核 纖維環(huán) 椎間盤 椎體 神經(jīng)根 椎間盤特點 ?4個同心圓層 外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層 內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨 移行區(qū) 中央髓核 :含水量豐富 80％ 椎間盤壓力負(fù)荷的變化 【 病因和病理 】 （一）腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。 第二節(jié) 腰腿痛病人的護(hù)理 ?腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。指導(dǎo)病人家屬科學(xué)地照護(hù)病人，給予心理支持。 ：教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項，一旦發(fā)生病情變化及時就診。向病人講解治療護(hù)理措施，關(guān)心病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。 ④其他常見并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、壓瘡等，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，勤翻身，保持床面整潔、干燥。 ③植骨塊脫落、移位：多發(fā)生在手術(shù)后 57天內(nèi)，系頸椎活動不當(dāng)時椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力使骨塊移動、脫出。 ②脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉和周圍血腫壓迫均可損傷脊髓和神經(jīng)，病人出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便 護(hù) 理 措 施 功能障礙。 ?處理：立即通知醫(yī)師，同時敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利積血外溢，解除氣管壓迫；如病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，協(xié)助醫(yī)師施行氣管切開及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。 ③術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管等。 ?常見原因： ①切口內(nèi)出血壓迫氣管。 ④引流管護(hù)理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)。 ②觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力。 ：密切監(jiān)測生命體征，注意呼吸頻率、深度的改變，脈搏節(jié)律、速率的改變，如有病情變化，及時報告。下床活動需行頭頸胸支架固定頸部。 （二）術(shù)后護(hù)理： ： ①體位：行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過程中，要特別注意頸部確切固定，一般用圍領(lǐng)固定，應(yīng)有專人護(hù)送。準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如 X線片等。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。開始每次為 3040分鐘，每日 3次；以后逐漸增至每次 34h，每日 1次。 護(hù) 理 措 施 （ 2）氣管、食管推移訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。 ： （ 1）呼吸功能訓(xùn)練：脊髓型頸椎病病人以老年人居多，由于脊髓受壓致呼吸肌功能降低，加上有些病人長期吸煙或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下。 ：術(shù)后出血、呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷。 ：缺乏功能鍛煉與疾病預(yù)防的有關(guān)知識。 常見護(hù)理診斷 常 見 護(hù) 理 診 斷 ：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關(guān)。 ?手術(shù)目的：切除突出的椎間盤、骨贅、韌帶或椎管擴大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；通過植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。 （ 5）藥物治療：對癥治療，如非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。 脊髓型忌用 此法。 （ 3）推拿按摩：可以減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。 【 處理原則 】 （ 2）頸圍：可限制頸椎過度活動，且不影響病人日常生活。 （ 1）頸頜帶牽引：牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，減輕對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。 【 處理原則 】 ?神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主；脊髓型頸椎病由于疾病自然史逐漸發(fā)展使癥狀加重，故確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療。 椎體前緣骨質(zhì)增生 【 護(hù)理評估 】 （ 2） CT和 MRI檢查：可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。 ②體征：頸部有壓痛點，活動受限。 【 護(hù)理評估 】