新生兒黃疸培訓(xùn)課件ppt-文庫吧資料
2024-08-29 01:13本頁面
【正文】 織檢查 30 定義 膽紅素代謝特點（成人 vs 新生兒） 新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療 31 新生兒黃疸并發(fā)癥 膽紅素腦病 部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病 （核黃疸） ,嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有 后遺癥 : 病理表現(xiàn) 發(fā)生機理 臨床分期 影像學(xué)改變 32 病理表現(xiàn) 整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有膽紅素浸潤，不同部位病變輕重不一，腦基底核等處最明顯 病變部位的選擇性可能與神經(jīng)細胞酶系統(tǒng)的成熟度有關(guān) UCB對腦細胞的毒性作用，以對生理上最活躍的神經(jīng)細胞影響最大 鏡下病理變化以神經(jīng)元細胞線粒體腫脹和蒼白明顯 UCB影響細胞線粒體的氧化作用，使能量產(chǎn)生受抑 33 發(fā)生機理 游離膽紅素梯度 UCB濃度過高、白蛋白含量過低、存在白蛋白聯(lián)結(jié)點的 競爭物等均使血游離膽紅素增高，致核黃疸 。 夾有暗綠色 → 有結(jié)合膽紅素的升高。 （ 15177。 （ 177。 （ 177。 （ 177。 肝和膽道的腫瘤 →壓迫膽管造成阻塞 。 21 膽汁排泄障礙 膽管阻塞 先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫 →肝內(nèi)或肝外膽管 阻塞 →結(jié)合膽紅素排泄障礙 ,是新生兒期阻塞性黃疸的常 見原因 。 先天性代謝缺陷病 α1抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、糖原累積病 Ⅳ 型及脂質(zhì)累積?。崧タ耸喜?、高雪氏病）等有肝細胞損害 。 20 膽汁排泄障礙 新生兒肝炎 多由病毒引起的宮內(nèi)感染 。 藥物 磺胺、水楊酸鹽、 VitK3 、消炎痛、西地蘭等某些藥 物，與膽紅素競爭 Y、 Z蛋白的結(jié)合位點 。 新生兒膽紅素代謝特點 12 定義 膽紅素代謝特點（成人 vs 新生兒） 新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療 13 新生兒黃疸分類 特點 生理性黃疸 病理性黃疸 黃疸 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時間 2～ 3天 3～ 5天 生后 24小時內(nèi)（早） 高峰時間 4～ 5天 5～ 7天 消退時間 5～ 7天 7～ 9天 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 持續(xù)時間 ≤2周 ≤4周 2周 4周（長） 血清膽紅素 μmol/L ＜ 221 ＜ 257 221 257（ 高） mg/dl ＜ ＜ 15 15 每日膽紅素升高 ＜ 85μmol/L（ 5mg/dl） 85μmol/L（ 5mg/dl） 血清結(jié)合膽紅素 ＞ 34μmol/L（ 2mg/dl） 一般情況 良好 相應(yīng)表現(xiàn) 原因 新生兒膽紅素代謝特點 病因復(fù)雜 （快） 14 病理性黃疸分類 膽紅素生成過多 肝臟攝取和 /或結(jié)合膽紅素功能低下 膽汁排泄障礙 ※ 臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致 15 膽紅素生成過多 紅細胞增多癥 靜脈血紅細胞＞ 6 1012/L，血紅蛋白 220g/L，紅細胞壓積＞ 65% 母 胎或胎 胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及 IDM等 血管外溶血 較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血、肺出血和其他部
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