【正文】 聽力檢查，嚴重聽力損傷甚至完全消失。且三個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。 3）發(fā)病機理 *聽細胞損傷 噪 聲 聽覺細胞 耳蝸血管收縮 供血量 ↓ 局部缺血 聽覺細胞變性、腫脹、壞死、退化 短期 恢復 局部細胞代謝 ↑ 耗氧量 ↑ 局部營養(yǎng)障礙 琥珀酸脫氫酶的活性 ↓ 聽細胞呼吸 障礙 ↓ 長期 為什么高頻段首先受損？ ① 耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個區(qū)域的感覺細胞只要損傷 1520%，聽覺靈敏度可下降 40dB。 嚴重損害 —— 整個毛細胞消失，支持細胞腫脹、變形、萎縮、神經(jīng)纖維數(shù)量 ↓ 。急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側較重，有時僅傷及單耳。 ? 急性聽力損傷的聽力學特征：由于強噪聲刺激和強烈的沖擊波作用，不僅內耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴重損傷，出現(xiàn)鼓室及內耳出血，鼓膜破裂。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產生的噪聲峰值強度常達 140dB，同時伴有沖擊波。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛 .頭暈 .心悸 .睡眠障礙 .全身乏力等癥狀 .記憶力減退和情緒不穩(wěn)等 心血管系統(tǒng) 心率加快或減慢，血壓不穩(wěn) 消化系統(tǒng) 胃腸功能紊亂 .食欲不振 .胃緊張度降低 .胃蠕動減慢 .胃液分泌減少 噪聲環(huán)境下工作 人的注意力不易集中 ,反應遲鈍 , 易煩躁 , 對工作效率影響 尤其是腦力勞動影響較大 ， 易引發(fā)工傷事故 噪聲性聽力損傷的分類 ? 慢性聽力損傷 （職業(yè)性噪聲聾） ： 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標準限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。 臨床表現(xiàn) : 耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴重障礙 或完全喪失。 晚期：高頻聽力 ↓明顯，同時語言頻段的聽力 ↓，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾 —— 噪聲聾。 織布機 ,球磨機 ,沖壓機等 ,由于機械的撞擊、摩檫、轉動產生的噪聲 空壓機、汽笛等由于氣體壓力突然變化或流體流動所產生的聲音 電動機 ,變壓器 ,由于電機交變力相互作用而產生的聲音 4. 沖擊噪聲： 炮兵、鍛錘聲 (二 )生產性噪聲分類 1 穩(wěn)態(tài)聲 生產性噪聲 連續(xù)噪聲 非穩(wěn)態(tài) 脈沖性噪聲 生產性噪聲多是 多頻率 ， 強度各不相同 聲音的混合 (以寬頻帶、中高頻噪聲為多見 ) 聲壓波動是否大于 5dB (二 )生產性噪聲分類 2 (二 )生產性噪聲主要接觸機會 3 噪聲源 A級（ dB） 頻譜特性 針織機、擠塑機 80 高頻、寬帶 機床 、制磚機 85 高頻、寬帶 梳棉、并條機、 90 中高頻、寬帶 空壓機、軋鋼機 細紗機、輪轉印刷機 95 高頻、寬帶 織毛機、鼓風機 100 高頻 有梭織布機、破碎機 105 高頻 電鋸、噴紗機 110 高頻 振動篩、振搗臺 115 高頻、寬帶 球磨機、加壓制磚機 120 高頻 風鏟、鉚釘機、 130 高頻 鍋爐排氣放空 1. 非特異性影響 （ 1）神衰癥候群 （ 2）心血管系統(tǒng) （ 3）消化系統(tǒng) （ 4）內分泌系統(tǒng) （ 5）其他： 1）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響： （三）噪聲對人體的影響 （ 1） 聽覺適應（ auditory adaptation） （ 2）聽覺疲勞（ auditory fatigue） “ 暫時性的聽閾位移 ” （ TTS） （ 3）永久性聽閾位移 ： （ PTS） 聽力損失（ hearing loss） 噪聲聾（ noise–induced deafness） 1）臨床表現(xiàn)特點 早期：高頻聽力 ↓，聽力曲線在 30006000HZ處出現(xiàn)“ V”形下陷，低頻似正常。以 dB(A)表示，可直接從聲級計上讀出。通過 A計權網(wǎng)絡測得的聲壓級稱為 A聲級。 2. 聲壓級較高時，曲線較平緩，反映了聲壓級相同的各頻率聲音差不多一樣響，說明聲壓級越大，其與頻率的關系不大。 利用與基準音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為 等響曲線 。 聲壓大 ——聲音響而洪亮 聲壓小 ——聲音輕而微弱 頻率高 ——音調高，聲音尖銳 頻率低 ——音調低，聲音低沉 響度級： 取 1000HZ的標準音產生的音響感覺為基準音，與之產生同樣音響感覺的各種聲音均以此標準音的聲強級表示，稱之為響度級，其單位為口方，這樣把聲音與頻率用同一個單位統(tǒng)一起來了，聲壓與頻率無關，而響度級與頻率有關。 正常人耳相差 10－ 12 倍 聲波在空氣中傳播時 ， 引起介質質點振動 ， 使空氣產生疏密變化 ， 這種由于聲波振動而對空氣介質產生的壓力稱為聲壓 。人耳所能感受的聲音，其強度范圍很大，以 1000Hz聲音為例， 聽閾 痛閾 （聲音強度） 用對數(shù)來表示聲強的等級，稱為 聲強級 L1＝ logI/I0 單位：貝爾 （ bell）， I0 ＝ 10－ 12 W／ m2 L1＝ 10logI/I0 單位：分貝（ dB） , (1/10)bell=1dB 式中： L1－聲強級（ dB）， I－ 被測聲強（ W／ m2 ）， I0－基準聲強（以 1000Hz純音的聽閾聲強，定為 0dB） 在實際工作中，測量聲強比較困難，常采用測量聲壓的辦法，這種測量比較容易進行。 人耳能夠感受到的聲音頻率在 20－ 20220Hz之間 ， 這一頻率范圍的振動波稱為 聲波 。物理因素作業(yè)人員健康監(jiān)護 河北省疾病預防控制中心 李建國 ? 物理因素作業(yè) （ 6種） 噪聲 振動（手臂振動）高溫 高氣壓 紫外輻射 微波 ? 特殊作業(yè) （ 9種） 電工 高處作業(yè) 壓力容器 結核病防治工作 肝炎病防治 職業(yè)機動車駕駛 視屏作業(yè) 高原作業(yè) 航空作業(yè) 物理因素及其危害 氣象條件 (高溫、高氣壓 ) 噪聲 振動 電離輻射 非電離輻射 (微波、紫外線） 物理因素 一般都多為自然存在 預防措施 將其控制在“正常范圍”或“適宜范圍” 不是設法消除、替代或是一概而論地降低其水平 一、噪 聲 （一） 噪聲的基本概念－ 1 物體振動后 ， 振動能在彈性介質中以波的形式向外傳播 ， 傳到人耳引起的音響感覺稱為 聲音 。 物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率 （ 用 “ f”表示 ， 單位為 Hz） 。 樂聲 振動源周期性振動所產生的聲音 噪聲 無規(guī)則 、 非周期性振動所產生的聲音 從衛(wèi)生學角度講 ,凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為 噪聲 生產過程中產生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律 ， 聽起來使人感到厭煩 ， 稱為 生產性噪聲 或 工業(yè)噪聲 聲波的傳播對空氣介質產生的壓力稱為聲壓 單位帕（ Pa） 響度 人耳對聲音強弱的主觀感覺度量 (與能量 ,頻率有關 ) （一） 噪聲的基本概念－ 2 聲強與聲強級 聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強弱稱 聲強 。目前，我們所使用的聲級計就是來測量聲壓級的儀器。 單位帕 （ Pa） 聽閾 痛閾 （痛閾聲壓） 聲壓大 音響感強 聲壓小 音響感弱 聲壓級 以 1000Hz純音的聽閾聲壓為基準 ,定為 0分貝 ,與被測聲壓的比值 ,取對數(shù)值 為被測聲壓的 ~. 聲壓級 Lp=20 log P / Po (dB)