【正文】 聽力檢查，嚴(yán)重聽力損傷甚至完全消失。且三個(gè)小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。 3）發(fā)病機(jī)理 *聽細(xì)胞損傷 噪 聲 聽覺細(xì)胞 耳蝸血管收縮 供血量 ↓ 局部缺血 聽覺細(xì)胞變性、腫脹、壞死、退化 短期 恢復(fù) 局部細(xì)胞代謝 ↑ 耗氧量 ↑ 局部營養(yǎng)障礙 琥珀酸脫氫酶的活性 ↓ 聽細(xì)胞呼吸 障礙 ↓ 長期 為什么高頻段首先受損？ ① 耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個(gè)區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷 1520%，聽覺靈敏度可下降 40dB。 嚴(yán)重?fù)p害 —— 整個(gè)毛細(xì)胞消失，支持細(xì)胞腫脹、變形、萎縮、神經(jīng)纖維數(shù)量 ↓ 。急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。 ? 急性聽力損傷的聽力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá) 140dB，同時(shí)伴有沖擊波。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛 .頭暈 .心悸 .睡眠障礙 .全身乏力等癥狀 .記憶力減退和情緒不穩(wěn)等 心血管系統(tǒng) 心率加快或減慢，血壓不穩(wěn) 消化系統(tǒng) 胃腸功能紊亂 .食欲不振 .胃緊張度降低 .胃蠕動減慢 .胃液分泌減少 噪聲環(huán)境下工作 人的注意力不易集中 ,反應(yīng)遲鈍 , 易煩躁 , 對工作效率影響 尤其是腦力勞動影響較大 ， 易引發(fā)工傷事故 噪聲性聽力損傷的分類 ? 慢性聽力損傷 （職業(yè)性噪聲聾） ： 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽力損傷。 臨床表現(xiàn) : 耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙 或完全喪失。 晚期：高頻聽力 ↓明顯，同時(shí)語言頻段的聽力 ↓，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾 —— 噪聲聾。 織布機(jī) ,球磨機(jī) ,沖壓機(jī)等 ,由于機(jī)械的撞擊、摩檫、轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的噪聲 空壓機(jī)、汽笛等由于氣體壓力突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音 電動機(jī) ,變壓器 ,由于電機(jī)交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音 4. 沖擊噪聲： 炮兵、鍛錘聲 (二 )生產(chǎn)性噪聲分類 1 穩(wěn)態(tài)聲 生產(chǎn)性噪聲 連續(xù)噪聲 非穩(wěn)態(tài) 脈沖性噪聲 生產(chǎn)性噪聲多是 多頻率 ， 強(qiáng)度各不相同 聲音的混合 (以寬頻帶、中高頻噪聲為多見 ) 聲壓波動是否大于 5dB (二 )生產(chǎn)性噪聲分類 2 (二 )生產(chǎn)性噪聲主要接觸機(jī)會 3 噪聲源 A級（ dB） 頻譜特性 針織機(jī)、擠塑機(jī) 80 高頻、寬帶 機(jī)床 、制磚機(jī) 85 高頻、寬帶 梳棉、并條機(jī)、 90 中高頻、寬帶 空壓機(jī)、軋鋼機(jī) 細(xì)紗機(jī)、輪轉(zhuǎn)印刷機(jī) 95 高頻、寬帶 織毛機(jī)、鼓風(fēng)機(jī) 100 高頻 有梭織布機(jī)、破碎機(jī) 105 高頻 電鋸、噴紗機(jī) 110 高頻 振動篩、振搗臺 115 高頻、寬帶 球磨機(jī)、加壓制磚機(jī) 120 高頻 風(fēng)鏟、鉚釘機(jī)、 130 高頻 鍋爐排氣放空 1. 非特異性影響 （ 1）神衰癥候群 （ 2）心血管系統(tǒng) （ 3）消化系統(tǒng) （ 4）內(nèi)分泌系統(tǒng) （ 5）其他： 1）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響： （三）噪聲對人體的影響 （ 1） 聽覺適應(yīng)（ auditory adaptation） （ 2）聽覺疲勞（ auditory fatigue） “ 暫時(shí)性的聽閾位移 ” （ TTS） （ 3）永久性聽閾位移 ： （ PTS） 聽力損失（ hearing loss） 噪聲聾（ noise–induced deafness） 1）臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 早期：高頻聽力 ↓，聽力曲線在 30006000HZ處出現(xiàn)“ V”形下陷，低頻似正常。以 dB(A)表示，可直接從聲級計(jì)上讀出。通過 A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為 A聲級。 2. 聲壓級較高時(shí)，曲線較平緩，反映了聲壓級相同的各頻率聲音差不多一樣響，說明聲壓級越大，其與頻率的關(guān)系不大。 利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為 等響曲線 。 聲壓大 ——聲音響而洪亮 聲壓小 ——聲音輕而微弱 頻率高 ——音調(diào)高，聲音尖銳 頻率低 ——音調(diào)低，聲音低沉 響度級： 取 1000HZ的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級表示，稱之為響度級，其單位為口方，這樣把聲音與頻率用同一個(gè)單位統(tǒng)一起來了，聲壓與頻率無關(guān)，而響度級與頻率有關(guān)。 正常人耳相差 10－ 12 倍 聲波在空氣中傳播時(shí) ， 引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動 ， 使空氣產(chǎn)生疏密變化 ， 這種由于聲波振動而對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓 。人耳所能感受的聲音，其強(qiáng)度范圍很大，以 1000Hz聲音為例， 聽閾 痛閾 （聲音強(qiáng)度） 用對數(shù)來表示聲強(qiáng)的等級，稱為 聲強(qiáng)級 L1＝ logI/I0 單位：貝爾 （ bell）， I0 ＝ 10－ 12 W／ m2 L1＝ 10logI/I0 單位：分貝（ dB） , (1/10)bell=1dB 式中： L1－聲強(qiáng)級（ dB）， I－ 被測聲強(qiáng)（ W／ m2 ）， I0－基準(zhǔn)聲強(qiáng)（以 1000Hz純音的聽閾聲強(qiáng)，定為 0dB） 在實(shí)際工作中，測量聲強(qiáng)比較困難，常采用測量聲壓的辦法，這種測量比較容易進(jìn)行。 人耳能夠感受到的聲音頻率在 20－ 20220Hz之間 ， 這一頻率范圍的振動波稱為 聲波 。物理因素作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) 河北省疾病預(yù)防控制中心 李建國 ? 物理因素作業(yè) （ 6種） 噪聲 振動（手臂振動）高溫 高氣壓 紫外輻射 微波 ? 特殊作業(yè) （ 9種） 電工 高處作業(yè) 壓力容器 結(jié)核病防治工作 肝炎病防治 職業(yè)機(jī)動車駕駛 視屏作業(yè) 高原作業(yè) 航空作業(yè) 物理因素及其危害 氣象條件 (高溫、高氣壓 ) 噪聲 振動 電離輻射 非電離輻射 (微波、紫外線） 物理因素 一般都多為自然存在 預(yù)防措施 將其控制在“正常范圍”或“適宜范圍” 不是設(shè)法消除、替代或是一概而論地降低其水平 一、噪 聲 （一） 噪聲的基本概念－ 1 物體振動后 ， 振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播 ， 傳到人耳引起的音響感覺稱為 聲音 。 物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率 （ 用 “ f”表示 ， 單位為 Hz） 。 樂聲 振動源周期性振動所產(chǎn)生的聲音 噪聲 無規(guī)則 、 非周期性振動所產(chǎn)生的聲音 從衛(wèi)生學(xué)角度講 ,凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為 噪聲 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律 ， 聽起來使人感到厭煩 ， 稱為 生產(chǎn)性噪聲 或 工業(yè)噪聲 聲波的傳播對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓 單位帕（ Pa） 響度 人耳對聲音強(qiáng)弱的主觀感覺度量 (與能量 ,頻率有關(guān) ) （一） 噪聲的基本概念－ 2 聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級 聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱 聲強(qiáng) 。目前，我們所使用的聲級計(jì)就是來測量聲壓級的儀器。 單位帕 （ Pa） 聽閾 痛閾 （痛閾聲壓） 聲壓大 音響感強(qiáng) 聲壓小 音響感弱 聲壓級 以 1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn) ,定為 0分貝 ,與被測聲壓的比值 ,取對數(shù)值 為被測聲壓的 ~. 聲壓級 Lp=20 log P / Po (dB)