【正文】 易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體。 慢性中毒： 無(wú)特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。急性期應(yīng)臥床休息。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴(yán)重者發(fā)生 再生障礙性貧血即白血病。 中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動(dòng)、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。人最低吸入 800～ 1000mg/m3濃度的苯蒸氣 4～ 6小時(shí)即可引起急性苯中毒，吸入 時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀， ～ ～10分鐘可導(dǎo)致死亡。急性苯中毒主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細(xì)胞數(shù)減低，進(jìn)而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對(duì)造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會(huì)刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。 經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會(huì)引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。一次吸人 。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。長(zhǎng)期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會(huì)引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯(cuò)亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物?？诜┝棵看?2～ 3g，每日3～ 4次， 3～ 4周為一療程。 54 ④ 治療 錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對(duì)癥處理。 53 ③ 診斷 慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經(jīng)和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)空氣中錳濃度，測(cè)定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來(lái)判斷。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語(yǔ)障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)行為等精神癥狀。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無(wú)力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。 52 ② 臨床表現(xiàn) 在通風(fēng)不良條件下進(jìn)行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。 嚴(yán)重錳中毒可引起腎小管上皮細(xì)胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。 51 病理改變可見神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等。 錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。錳在血液中，以二價(jià)的形式與血液中β1球蛋白結(jié)合成不牢固的結(jié)合物，分布到全身，特別在富有線粒體的肝、腎、胰、心、肺、腦的細(xì)胞中為多。 慢性錳中毒主要見于長(zhǎng)期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。 錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。毒物的致死中量越小說(shuō)明毒性越大。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。 （ 5）吸入異物的清除等。 （ 3）肺泡蛋白沉積癥。一般適合 60歲以下的患者。 46 近幾年來(lái)，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，肺灌洗主要適用于： （ 1）塵肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無(wú)機(jī)塵肺，病期為 O＋， Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ 期。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。 45 塵肺的治療 塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。 （ 4）三期塵肺（ III） ① III：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于 20mm，短徑不小于 10mm。 44 （ 3）二期塵肺（ II） ① II：有總體密集度 2 級(jí)的小陰影，分布范圍超過4 個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度 3 級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。 （ 2）一期塵肺（ I） ① I：有總體密集度 1 級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。 43 塵肺診斷 主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部 X射線片進(jìn)行診斷， 《 中華人民共和國(guó)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ 70－ 2022）規(guī)定 ,塵肺病診斷 X 射線胸片表現(xiàn)分期為： （ 1）無(wú)塵肺（ O） ① O： X 射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。 初期塵肺常在進(jìn)行 X射線胸片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者可無(wú)明顯臨床癥狀。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長(zhǎng)的時(shí)間。 由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。 纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。 41 進(jìn)入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。 能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于 2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于 10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～ 50％的粉塵。 39 塵肺病因和發(fā)病機(jī)理 塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。 （ 4）混合塵肺：長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。 （ 2）硅酸鹽肺：長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。在我國(guó)按病因?qū)m肺分為五類。下載后可以復(fù)制、編輯。 （ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2） 臨床醫(yī)學(xué)和 (1624～ 1689) 。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。 顯微鏡的應(yīng)用。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。 1553年，西班牙學(xué)者 （ 1511～ 1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長(zhǎng)而奇妙的迂回”。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。這可以說(shuō)是最早的新陳代謝研究。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr），可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了 30余年。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧 (1561～ 1636)。 （ df4肺炎 88gdg青霉素 d25f肝炎 df6） 生理學(xué)的進(jìn)步。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2），提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來(lái)自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。 17世紀(jì) 16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國(guó)家荷蘭； 17世紀(jì)，英國(guó)推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。 （ 4f腫瘤 fbb癌癥 yuw3胃癌 d65i o腸癌 .f2tr肺癌 65ff） 總之， 16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨(dú)立發(fā)展，（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。這本書就是 《 人體構(gòu)造論 》 。于是他到那里任教。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來(lái)進(jìn)行解剖。維薩里先肄業(yè)于盧萬(wàn)大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。不過 ,他所繪制的 700多幅解剖圖 ,傳至今日還有 150余幅。（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh） 首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá) （ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）因此 ,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展 ,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。 ②人體解剖學(xué)的建立。（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師 ──經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 （ 4f腫瘤 fbb癌癥 yuw3胃癌 d65io腸癌 .f2tr肺癌 65ff） 中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中 ,主要講阿維森納的 《 醫(yī)典 》 ,以及加倫和希波克拉底的著作。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。 1543年哥白尼出版 《 天體運(yùn)行論 》 ，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。他們的口號(hào)是：（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2） “我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。 （ df4肺炎 88gdg青霉素 d25f肝炎 df6） 由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。伽馬發(fā)現(xiàn)好望角 ,1519～ 1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。 16世紀(jì) 封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國(guó)仍然是治療疾病的常用手段之一。 2022年“非典”（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）以來(lái)，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭(zhēng)論之中。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了 《 東醫(yī)寶鑒 》 。此外還有王叔和的 《 脈經(jīng) 》 、皇甫謐的 《 針灸甲乙經(jīng) 》 、陶弘景的 《 本草經(jīng)集注 》 、葛洪的 《 肘后備急方 》 、巢元方的 《 諸病源候論 》 、蘇敬的 《 新修本草 》 （ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）、王燾的 《 外臺(tái)秘要 》 、元丹貢布的 《 四部醫(yī)典 》 、 《 太平圣惠方 》 、王惟一的 《 銅人腧穴針灸圖經(jīng) 》 等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。 《 本草綱目 》 刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）在公元 1 18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語(yǔ)言。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的 :氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似 觀－分 形論等。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。 （ 3）混合性粉塵。 （ 2）有機(jī)性粉塵。 36 粉塵的種類 （ 1）無(wú)機(jī)性粉塵。 一、塵肺 塵肺仍是不少國(guó)家目前最重要（嚴(yán)重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國(guó)家更是如此。 34 職業(yè)病的診斷： ① 職業(yè)史； ② 生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查； ③ 臨床表現(xiàn)； ④ 實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查。 30 塵肺（ 13種） 職業(yè)性放性射疾?。?11種） 職業(yè)中毒（ 56種） 物理因素所致職業(yè)?。?5種 31 生物因素所致職業(yè)病（ 3種） 職業(yè)性皮膚?。?8