【正文】 現(xiàn) 監(jiān)護與護理 ● 采血作相應(yīng)檢查 ● 保持呼吸道通暢 ● 監(jiān)測 T、 P、 R、 BP ● 觀察全身出血情況 ● 記出入量 并發(fā)癥治療 ● 感染 ● 出血性休克 ● 多臟器功能衰竭 多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序 多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等 病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史 體格檢查：按“ CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟 呼吸 腹部 脊柱 頭部 骨盆 四肢 動脈神經(jīng)） 實驗室檢查：查血型 、 交叉配血 ， 作血氣電解質(zhì) 、 了解酸堿離子失衡 、 評價肝腎功能 ， 查血常規(guī) ， 反復(fù)多次 ， 評估出血情況 特殊檢查： X線、床邊超聲、 CT、腹腔穿刺 V. 通氣 ?給氧 ?清除氣道異物 ?糾正舌后墜 ?經(jīng)鼻或口氣管插管 I. 輸液抗休克 ?建立靜脈通道 1~3條 ?液體復(fù)蘇 ?血管活性藥物 P. 心肺腦復(fù)蘇 ?呼吸心搏驟停 ， 立即行 CPR ?必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓 C. 控制出血 ?一壓二捏三上鉗四吻合 （ 修補 ） ?二捏后快速輸血補液抗休克 ， 再行進一步治療 O. 確定性手術(shù)治療 胸部損傷 ?連枷胸 ， 反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； ?血氣胸：行胸腔閉式引流 ， 一次性引出1000~1500ml以上血量或引流 3h內(nèi) ， 引流速度在 200ml/h以上者 ──剖胸探查 ?心臟損傷：及時修補 腹部損傷 ?診斷明確， 及時行剖腹探查 ?動態(tài)觀察， 做兩手準備 四肢、骨盆、脊柱損傷 ?四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) ?閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理 ?骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療 ?脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù) 其它損傷 ?對癥處理 顱腦損傷 ?開放性顱腦損傷 ， 顱骨凹陷性骨折 ， 顱內(nèi)血腫 ， 腦疝等明確需要手術(shù)治療的 ， 應(yīng)積極術(shù)前準備 ， 盡早手術(shù) ?不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的 ， 行保守治療 初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估 各部位傷的確定性治療 初期搶救 VIPCO程序 心搏呼吸驟停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征 心搏呼吸驟停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象 傷員 搶救現(xiàn)場、急診室 進行快速、全面的初步評估 嚴重胸外傷搶救程序 護理與監(jiān)護 ?心包穿刺 、 心包減壓 ?抗休克 ?緊急開胸手術(shù) ?加壓包扎 ?使用呼吸機氣道內(nèi)固定 ?糾正反常呼吸 ?患側(cè)胸部第 23肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭 （ 1618號 ） 穿刺排氣減壓 ?胸腔閉式引流 搶救措施 胸部外傷史 ?低血壓 ?頸靜脈怒張 ?心音低而遙遠 ?奇脈 ?極度呼吸困難 、 煩躁不安 、發(fā)紺 、 呼吸三凹癥 ?有皮下氣腫 、 縱膈氣腫 ?患側(cè)呼吸音減弱 ， 叩診出現(xiàn)高清音 ?氣管向健側(cè)移位 ?低血壓 ?胸壁浮動 ?呼吸困難 、 出現(xiàn)反常呼吸 ?紫紺 、 低氧血癥 ?氣管向健側(cè)移位 ?患側(cè)呼吸音減弱 ?低血壓休克 ?胸壁可見開放性傷口 ?呼吸困難 ?煩躁不安 、 血壓下降 ?傷側(cè)呼吸音消失 ， 叩診實音 ?氣管向健側(cè)移位 ?低血容量性休克 ?急性失血性休克 ?心包填塞癥狀 ?失血性休克 、 心包填塞同時存在 胸外傷 進一步診斷 ① 就地取材 ， 用無菌敷料封閉傷口 ② 胸腔閉式引流 ③ 抗休克治療 ④ 手術(shù)準備 ① 抗休克 ② 解除心包填塞 ③ 緊急開胸手術(shù) ? 半臥位 ? 保持呼吸道通暢 、 吸氧 ? 迅速建立靜脈通道 ? 急做血型 、血交叉 ? 心電監(jiān)護 ? 觀察病情及 T、 P、 R、 BP、 SPO2 的變化 ? 嚴格記出入量 ? 有條件行 CVP監(jiān)測 ? 鎮(zhèn)靜 、 止痛藥物的使用和觀察 ? 合理正確使用呼吸機 ? 做好術(shù)前準備 心臟大血管損傷 開放性氣胸 張力性氣胸 連枷胸 心包填塞 糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序 急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護與護理 酮癥酸中毒 診斷 ?有糖尿病病史 （ 特別是胰島胰依賴型病人 ） ?有誘發(fā)因素存在：感染 、 胰島素治療中斷或不適當減量 ， 飲食不當 ， 創(chuàng)傷手術(shù) ， 妊娠和分娩 ?早期僅有多尿 、 口渴 、 多飲 、 疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、 極度口渴 、 尿量顯著增加 ， 并常伴有頭痛 、 嗜睡 、 煩燥 、 呼吸深快 ， 呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少 ， 皮膚干燥 ， 彈性差 ， 眼球下陷 ， 眼壓低， 聲音嘶啞 ， 脈細速 ， 血壓下降 ， 四肢厥冷 ， 甚至各種反射遲鈍或消失 ，昏迷 ?血糖 ↑在 300~600mg/ dL， 高時達 1000 mg/dL以上；血酮體 ↑， 可達 50 mg/dL以上 ?尿糖：尿酮體強陽性 ， 水電解質(zhì) ， 酸堿平衡失調(diào) ? 補液： △ [Na+]正常，使用等滲液 △ [Na+]＞ 155mmol/L，用 % 氯化鈉溶液 △ 2小時內(nèi)輸入 1000~2022ml (注意心功能 ) 第 2~6h內(nèi)輸入 1000~2022ml 第 1天總量約 4000~5000ml,嚴重者可達 6000~8000ml。 診斷 △ 立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析 △ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及 24h出入量 △心電監(jiān)護、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù)尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測 △合理飲食 △無菌操作，預(yù)防感染 △ 氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白 8～ 12g/日，或配給 GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉口服大黃或甘露醇、山梨醇 3應(yīng)用蘇打 △高血鉀癥：⒈ GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑 K+△ 酸中毒 ：⒈ 5%蘇打 ⒉ %乳酸鈉 (對缺 O肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎 (血透析 ):Bun80mg,Cr6～ 8mg 時使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴張劑、利尿劑。 △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?！?評估 ABC △ 開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及 SPO2監(jiān)護 △保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧 △評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ， 以高熱 、 無汗及中樞癥狀為主的綜合征 。 △ 密切觀察神志 ,瞳孔 ,生命體征 △病室宜陰涼通風 ,控制室溫 22~25 ℃ △ 保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度 :5~10分鐘宜慢 ,以 30~40滴 /分鐘為宜 △體溫監(jiān)護 :降至 38 ℃ 即終止降溫 , 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護 :收縮壓維持在 90mmHg 以上 ,以防脫水 △血氣分析 ,電解質(zhì) ,腎功能監(jiān)測 對癥處理： △驚厥 :巴比妥類及降溫藥物改為冬眠 Ⅰ 號 △腦水腫 △ DIC △ 肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常 △ 空調(diào)房間 20~25℃ △ 物理降溫 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 △藥物降溫 ◎氯丙嗪 20~50mg加入冰 5%