ppi藥物及其臨床應(yīng)用-文庫吧資料
2025-08-11 00:45本頁面
【正文】 建議阿司匹林聯(lián)合 PPI 最近有研究提示，氯吡格雷長期聯(lián)合 PPI治療會增加心臟事件發(fā)生率，因此應(yīng)用時需全面評估受益和風(fēng)險，個體化決定氯吡格雷聯(lián)合 PPI治療的使用 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識 86 CYP2C19 抑制劑中， PPI 效果由強(qiáng)至弱排序依次為 :奧美拉唑 蘭索拉唑 埃索拉唑 潘托拉唑 雷貝拉唑 ( 最弱 )。平素?zé)o煙酒嗜好，無藥物過敏史?；颊邿o腹痛，嘔吐，不伴有胸悶氣短。 2周前因先心病，動脈導(dǎo)管未閉于我院心內(nèi)科行動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，術(shù)后一直服用阿司匹林腸溶片 qd至今，共 10天。對有心臟病危險者不建議使用 COX2抑制劑。不能停用 NSAID藥物者，長期使用 PPI預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的效果顯著優(yōu)于 H2RA。 NSAID潰瘍發(fā)生的危險性除與所服的 NSAID種類、劑量大小、療程長短有關(guān)外，還與患者年齡 (大于 60歲 )、 HP感染、吸煙及合并使用糖皮質(zhì)激素藥物或抗凝劑、伴心血管疾病或腎病等因素有關(guān)。 實驗室檢查：血常規(guī)： WBC 109/L，其余正常， 糞常規(guī)：柏油樣便 糞隱血 ++++ 胃鏡顯示：十二指腸球部潰瘍 (A1期 )， HP（ +） 76 治療方案： 1. 抑酸止血 2..冷流質(zhì)飲食 2022年 8月 4日患者腹痛，腹脹緩解，大便轉(zhuǎn)黃，隱血（ +） 治療方案改為 bid po qd po 20mg bid po 77 PPI的選擇 抗生素的選擇 藥物相互作用 78 NSAID相關(guān)性潰瘍 流行病學(xué)調(diào)查顯示，在服用 NSAID的人群中， 15％～30％可患消化性潰瘍病，其中胃潰瘍發(fā)生率為 12％～ 30％，十二指腸潰瘍發(fā)生率為 2％～ 19％。既往用藥史：每日服用鈣爾奇 D一粒。無煙酒嗜好，青霉素過敏。起病以來，患者精神睡眠可，無明顯體重減輕。 7月 31日晚 8點，患者進(jìn)食咖啡后自覺胃脹氣，右上腹部隱痛，伴有反酸、惡心，解柏油樣糊狀便 2次，量不多。自服鋁碳酸鎂咀嚼片（達(dá)喜）治療，稍有好轉(zhuǎn)。 75 病例三 患者，女性， 35歲。 各方案均為 1日 2次 (除表中特別標(biāo)明者 )?？股夭秃蠓?。 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（ 2022） 72 PPI三聯(lián) 7d療法仍為首選 (PPI+兩種抗生素 ) 各方案均為 1日 2次。C:克拉霉素 。 定植因子 尿素酶、鞭毛與螺旋形、黏附與粘附素 致病因子 尿素酶、空泡毒素、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白 、熱休克蛋白、脂多糖 70 H. Pylori 根除適應(yīng)癥 消化性潰瘍 早期胃癌術(shù)后 胃 MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮，糜爛 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（ 2022） 71 根除幽門螺桿菌的一線方案 (標(biāo)準(zhǔn)劑量 ) + A(1. 0 g) + C(0. 5 g) (標(biāo)準(zhǔn)劑量 ) + M(0. 4 g) + C(0. 5 g) (標(biāo)準(zhǔn)劑量 ) + B（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +A(1. 0 g) + C(0. 5 g) (標(biāo)準(zhǔn)劑量 ) + B（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +M(0. 4 g) + C(0. 5 g) PPI :質(zhì)子泵抑制劑 ,包括埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg、蘭索拉唑 30 mg 奧美拉唑 20 mg，泮托拉唑 40mg RBC: 枸櫞酸鉍雷尼替丁 350 mg 。 新一代的 PPI抑酸作用更強(qiáng)，緩解腹痛等癥狀更為迅速。 消化性潰瘍病治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的 PPI，每日 1次，早餐前半小時服藥。 抗幽門螺桿菌治療 其他藥物治療 胃黏膜保護(hù)劑 消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議 (2022，黃山 ) 66 胃內(nèi)酸度降低與潰瘍愈合有直接的關(guān)系。 62 63 A O 無潰瘍 潰瘍 b 消化性潰瘍病因 攻擊性因子 防御性因子 酸和蛋白酶分泌 壁細(xì)胞聚集 黏膜外傷 幽門螺桿菌、 NSAIDs 自由基 炎癥 黏膜屏障 黏液 黏膜血流 前列腺素（ PG) 酸分泌過多或相對過多 64 消化性潰瘍的治療目標(biāo) 消除病因 解除癥狀 促進(jìn)愈合 預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥 65 消化性潰瘍的治療 一般治療 抑酸治療 抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。 確診需要依靠 X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查。 61 消化性潰瘍 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無癥狀，而以出血，穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。但在不同國家、不同地區(qū)，其發(fā)病率有較大差異。因為胃潰瘍（ gastric ulcer,GU）和十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer， DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指 GU和 DU。 PPIs 的給藥方式根據(jù)其抑酸效果，由弱至強(qiáng)可分為以下四種： PPI每日 1 次； PPI 晨起 1 次，睡前加用 H2RA； PPI 每日 2 次； PPI 每日 2 次，睡前加用 H2RA。若需要大劑量 PPIs 時，應(yīng)每日 2 次服用，服用時間在早餐和晚餐前 57 睡前加用 H2RA。 PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)。 （ 3）組胺在夜間酸突破發(fā)生中起重要作用 （ 4）夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多。夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較白天少，故夜間的抑酸作用較白天弱。無藥物過敏史。吸煙 1包 /天，每天晚餐時喝啤酒 1瓶。晚餐后很快上床睡覺，也會出現(xiàn)上述癥狀。 ③ 癥狀不是反流引起的 藥師 ①用藥方法 ②用藥時間 ③藥物代謝 51 病例二 患者，男性， 45歲，公司經(jīng)理。既往身體健康。胃鏡診斷：反流性食管炎。間斷反酸，胃灼熱半年，伴吞咽疼痛。 GERD 的食管外癥狀 , 如反流性咽喉炎等 , 應(yīng)用PPI 治療對大部分患者有一定療效。部分患者癥狀控制不滿意時可加大劑量。 促動力藥物治療 : 在 GERD 的治療中 , 促動力藥可作為抑酸藥物治療的輔助用藥。 44 非糜爛性反流病 ( nonerosive reflux diseas
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