華法林治療指南-文庫吧資料
2024-08-17 14:41本頁面
【正文】 每天為 100抗 Ⅹ aU/kg，使抗 Ⅹ a 水平維持在 。肝素 35000U bid ih，每周至少監(jiān)測兩次。 妊娠的抗凝治療 （二） ? 換瓣的妊娠婦女抗凝治療有以下三種方案可供參考： ⑴全程應(yīng)用肝素或低分子量肝素治療； ⑵全程應(yīng)用華法林，僅在妊娠 38周臨近分娩時改用肝素或低分子量肝素； ⑶前三個月應(yīng)用肝素或低分子量肝素，第 4個月到妊 38周用華法林，妊 38周后改用肝素或低分子量肝素。 ?肝素不能通過胎盤，妊娠婦女可選用肝素抗凝，但肝素不足以預(yù)防妊娠婦女的血栓栓塞，栓塞并發(fā)癥比華發(fā)林引起的胚胎病后果更嚴重。 妊娠的抗凝治療 （一） ?華發(fā)林能通過胎盤，妊娠前三個月服用可引起特征性的胚胎病，少數(shù)人三個月后服用也可引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及致命的出血。也可將病人收入院靜注足量的肝素（ 1300U/h）并于術(shù)前 5小時停用。如病人術(shù)后出血危險性高，可在術(shù)后 24小時或更長時間給予肝素或低分子量肝素。 ? 栓塞中危病人 ，術(shù)前肝素的預(yù)防劑量為 5000U（或低分子量肝素 3000U）每 12小時皮下注射。術(shù)后重新使用維持劑量的華法林。（換瓣者低分子量肝素療效不確切，美國 FDA警告不建議換瓣者應(yīng)用低分子量肝素 Lovenox預(yù)防血栓） 根據(jù)血栓危險程度可選用以下治療方法 ? 口腔手術(shù) ，可用氨甲環(huán)酸或氨基己酸漱口，而不需停用抗凝治療 ?？诜S生素 K1（ ），華發(fā)林空白期可減少到 2天。房顫者可將抗凝強度降到 用阿司匹林代替華法林治療。 ? 需要應(yīng)用華法林而發(fā)生出血的病人，長期抗凝是一個非常棘手的問題。 75歲以上者劑量需減少1mg/d。 ? 其它影響因素包括：潛在的臨床疾??；同時口服阿司匹林、非甾體抗炎藥、損害血小板功能藥物、侵蝕胃黏膜的藥物或其它影響維生素 K依賴凝血因子合成的藥物。每 12小時可重復(fù)給予維生素 K1； ?⑹出現(xiàn)威脅生命的出血或嚴重的華法林過量，可用凝血酶原濃縮物替代治療，同時緩慢 靜注 維生素 K1（ 10 mg），必要時重復(fù)使用?？诜蛣┝康木S生素 K1能有效降低華法林引起的高 INR， INR在 410之間時，口服 K1 已足夠，當INR10時需口服 5 mg維生素 K1 。 ? 維生素 K1皮下注射 效果不可預(yù)測，有時起效延遲。 ? 高劑量的維生素 K1（如： 10mg）可過度降低 INR，并在一周內(nèi)引起華法林抵抗。 高 INR治療策略 （二） ? 停用華法林 INR可在幾天后降到正常。當 INR4時出血危險性增加， 5時危險性急劇增加。 ?定期舉辦血栓防治講座。 華法林抗凝治療的管理 ?建立 規(guī)范化、專業(yè)化的 血栓防治門診。自我管理者年出血率為 %，血栓栓塞年發(fā)生率為 %，醫(yī)生管理組分別為%和 %。 自我監(jiān)測自我管理 （二） ?口服抗凝自我管理的可行性已被證實。 ?研究自我監(jiān)測可靠性和準確性的兩個小型實驗結(jié)果另人鼓舞。 自我監(jiān)測自我管理 （一） ?自我監(jiān)測儀：一滴末梢或者靜脈全血，幾分鐘內(nèi)就可以測試完畢，直接讀出 PT/INR值，甚至可以象血糖儀一樣在家里應(yīng)用。 ?華法林治療的安全性、有效性取決于是否將 INR維持在目標范圍內(nèi)。 ?調(diào)整劑量時需重新監(jiān)測。 ?通常不需要使用負荷劑量的華法林。 ?根據(jù)華法林使用的不同劑量，一般治療后 27天出現(xiàn)抗凝療效。理論上華法林起始劑量平均為每天 5mg，治療 45天后 INR≥。 ?INR系統(tǒng)在華法林治療的初期缺乏可靠性（ INR是規(guī)律的抗凝治療 6周后根據(jù) ISI計算所得出 ）。凝血活酶試劑的 ISI值越高， INR測定的變異系數(shù)越大。 二、口服抗凝治療策略 抗凝強度監(jiān)測 １、 PT 是抗凝治療最常用的監(jiān)測指標，它能反映三種維生素 K依賴凝血因子（ Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅹ ）的減少，但不夠精確。其中凝血酶原抗原水平比 PT值更能準確反映抗栓活性。 ?凝血酶原體內(nèi)半衰期較長為 6072小時，
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