【正文】 診斷基礎 ……………………………… 3 第六章 超聲偽像（偽差） …………………… 4第七章 彩色多普勒技術 ……………………… 4 第八章 超聲造影 ……………………………… 5第九章 心臟解剖與生理 ……………………… 6 第十章 正常心臟超聲表現 …………………… 7第十一章 后天獲得性心臟病 ………………… 7 第十二章 先天性心臟病 ……………………… 8第十三章 消化系 ……………………………… 9 第十四章 腎上腺及腎臟、輸尿管、膀胱 …… 10 第十五章 腹部大血管及腹膜后間隙 ………… 11 第十六章 子宮與附件 ………………………… 11 第十七章 產科 ………………………………… 12 第十八章 頭頸及四肢 ………………………… 12 第十九章 淺表器官 …………………………… 13 第一章 物理基礎 第一節(jié) 超聲顯像物理基礎 一、超聲波基本物理量：波長、頻率、聲速及三者的關系 二、超聲波的物理性能：反射與折射、反射系數、折射系數、聲場特性、聲場分布、副瓣、超聲波衰減、衰減系數、分貝（dB）、超聲波衍射、散射、顯現力、紅細胞后向散射 三、超聲多普勒效應 四、超聲波分辨力、穿透力 第二節(jié) 超聲診斷圖像基礎 一、超聲顯像的一般規(guī)律：界面反射與聲束角度、衰減對成像的影響、囊性物體的聲像圖特征、多重反射 二、不同器官或組織成分的顯像特點：皮膚、脂肪、纖維組織、肌肉、血管、實質臟器、空腔臟器 三、病理聲像圖的特點：實質臟器的彌漫病變；占位病變：囊性或實性病變、良性或惡性病變四、超聲診斷的基本要求：針對性、客觀性、獨立性、系統(tǒng)性、科學性 1第三節(jié) 超聲圖像畸變類形及偽象 一、組織變形：橫向變形、縱向變形 、重力變形、反射與折射引起變形、衰減變形 二、偽象：偽象概念第四節(jié) 超聲的生物效應 一、超聲劑量（聲強）概念：空間峰值時間平均聲強Ispta 、空間峰值脈沖平均聲強Isppa二、超聲對生物體影響的作用機理：空化作用、熱作用、超聲的生物作用、對組織器官的影響、對染色體的影響 、對細胞的影響、對精子的影響、超聲安全問題的因素 第二章 彩色多普勒基礎 第一節(jié) 多普勒超聲基礎 一、多普勒基本概念：連續(xù)波多普勒、脈沖多普勒（距離分辨）、高重復頻率多普勒 二、多普勒血流頻譜分析基礎 三、脈沖多普勒局限性：脈沖重復頻率與最大測量速度、脈沖重復頻率與最大采樣深度、距離測量與速度測量、距離分辨力與速度分辨力 第二節(jié) 彩色血流顯像 一、彩超發(fā)展歷史與臨床應用 二、彩色顯像原理、MTI 原理、血流分散、彩色編碼、彩色顯示、自相關技術、彩色顯像的局限性 第三節(jié) 彩超、偽彩 一、彩色基礎 二、彩超—彩色血流顯像 三、偽彩—灰階到彩色變換第四節(jié) 血流動力學基礎 一、基本概念：穩(wěn)流、粘滯性、流量、層流、加速度、減速度；不同形狀血管中血流分布: 入口效應、出口效應、彎曲血管、分叉血管、湍流 2二、流體能量和柏努力方程 一、壓電換能器 二、超聲探頭的種類與臨床應用 第三章 超聲儀器 第一節(jié) 超聲探頭 三、探頭頻率與振子：單頻探頭、變頻探頭、寬頻探頭、（寬頻接收、選頻接收、動態(tài)頻率接收）、高頻探頭 第二節(jié) 實時超聲顯像原理 一、電子線性掃瞄二、電子扇形掃瞄 三、機械扇形、環(huán)陣掃瞄 第三節(jié) 超聲儀器工作流程 一、超聲發(fā)射與接收二、數字掃描轉換器（DSC）三、超聲圖像顯示 四、超聲圖像記錄 五、超聲電源 第四節(jié) 超聲波聲束處理技術 一、聲束聚焦 二、模擬聲束聚焦 三、數字聲束聚焦 四、可變孔徑 五、動態(tài)變跡 第五節(jié) B 超中的γ校正 一、γ校正的概念3二、具體應用 第六節(jié) “彩超”的正確調節(jié)使用 一、“彩超”的功能選擇：儀器技術規(guī)格、各種掃描方法、主要組成部件、開關、旋鈕、控制器及其作用二、操作程序與調節(jié)要領：基本操作、菜單功能、調節(jié)要領 第七節(jié) 超聲診斷儀一般維護 一、醫(yī)用電器裝置安全注意事項 二、彩超及探頭使用注意事項 三、儀器故障簡易判斷第四章 幾項新技術新方法的 臨床應用 第一節(jié) 全數字化彩超與數字模擬 混合超聲概念、特點 一、模擬聲束聚焦二、編碼發(fā)射 三、數字延時聚焦第二節(jié) 三維超聲顯像與彩色顯像 一、三維超聲回聲信息的提取 二、圖像處理及三維重建三、三維圖像顯示 四、三維超聲臨床應用第三節(jié) 二次諧波 一、二次諧波原理 二、臨床應用 4一、空間分辯力 二、速度分辯力 三、動態(tài)分辯力 四、靈敏度 五、圖像均勻性六、彩色顯示效果 第四節(jié) 彩超的品質評價因素 第五章 診斷基礎 第一節(jié) 人體不同組織和體液回聲強度 一、分級：強回聲、中等水平回聲、無回聲二、一般規(guī)律：均質性液體（介質）、非均質液體（介質）；引起回聲增強的常見原因；人體不同組織回聲強度順序第二節(jié) 不同組織的聲衰減程度 的一般規(guī)律 一、組織內含水份愈多，聲衰減愈低，表現后方回聲增強 二、液體中含蛋白成分或組織中含膠原和鈣質愈多，聲衰減愈高（聲影） 三、人體不同組織和液體成分衰減程度比較：不同體液、皮下脂肪、肝、脾、腎、肌健、軟骨、骨第三節(jié) 聲像圖基本斷面與聲像分析 一、基本斷面：縱斷面（正中、正中旁）、橫斷面、斜斷面、冠狀斷面 二、聲像圖——超聲斷層圖像分析：皮膚、皮下組織（脂肪）、肌肉組織、腹膜壁層 三、內臟聲像圖描述（以肝臟為例）：包膜回聲、實質內部回聲、血管回聲、臟器位置和周圍毗鄰關系四、囊腫和實性腫瘤的聲像圖比較：外形、邊界、內部回聲、側邊聲影、后方聲影第四節(jié) 腹部超聲掃查與聲像圖 方位標識方法 5一、被檢查體位：仰臥位、俯臥位、左側臥位、半臥位、其它：坐位或立位 二、斷面掃查解剖標志：橫斷面（X、U、I、S）、縱斷面（正中矢斷面、正中旁斷面） 三、圖像方位的識別以仰臥位為例：縱斷面、橫斷面、斜斷面、冠狀斷面 第六章 超聲偽像（偽差） 第一節(jié) 偽像的概念 一、什么是聲像圖偽像二、偽像的常見性 三、識別偽像的重要性第二節(jié) 灰階超聲偽像產生原因 分類及其表現 一、反射：混響、多次內部混響、鏡面反射、回聲失落二、折射：折射聲影、棱境現象 三、衰減：衰減聲影、后方回聲增強四、斷層厚度（掃描厚度）偽像：部分容積效應偽像；近場、遠場（聚焦區(qū)外）圖像分辯力降低所致偽像 五、旁瓣效應 六、聲速偽像（實際組織聲速與儀器設定的平均軟組織平均聲速的差別）和超聲測量誤差 七、儀器設備：儀器和探頭的品質 八、操作者技術因素：增益、TCG、聚焦調節(jié)不當；聲像圖測量方法不規(guī)范 第三節(jié) 彩色多普勒超聲成像（CDFI） 和頻譜圖的常見偽像及其識別 一、探頭選擇不當引起多普勒血流信號過低 二、角度依賴性血流信號減少偽像三、鏡面?zhèn)蜗?四、操作不當所致血液信號過強偽像和過低偽像 五、血管外（非血流）性運動/震動偽像 第七章 彩色多普勒技術 6第一節(jié) 彩色多普勒技術的種類 一、彩色多普勒血流成像：能顯示血流的方向，血流速度的快慢，血流的種類（動脈、靜脈血流），血流的性質（層流、射流、湍流），指導頻譜多普勒取樣，成像受超聲入射角影響，顯示的流速超過Nyquist極限時，出現彩色信號混疊二、彩色多普勒能量圖：血流成像對超聲入射角度的相對非依賴性，能顯示低流量、低流速的血流，能顯示平均速度為零的灌注區(qū)血流，顯示的信號動態(tài)范圍廣，不出現彩色信號混疊現象，不能顯示血流的方向、速度快慢及性質第二節(jié) 彩色多普勒技術的用途 一、和二維超聲、M 型超聲、頻譜多普勒并用 二、和超聲負荷實驗并用：血流速度增快、血流量增大，彩色多普勒成像的敏感性提高 三、和心臟超聲造影、心肌超聲造影并用：血流成像敏感性提高，心腔輪廓更清晰，心肌血流易成像 四、用于血管內超聲成像：顯示血流 第三節(jié) 彩色多普勒的調節(jié)技術 一、彩色圖（Color Map）的選擇：心血管系用三色彩圖，其他系統(tǒng)用兩色彩圖二、濾波（Filter）條件選擇：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波三、速度標尺（Scale）選擇；根據所檢測血流速度高低，選擇相匹配的彩色圖速度標尺四、取樣容積選擇：要與血管腔大小匹配，使彩色信號不“溢出”血管外五、消除彩色信號的閃爍：選擇適當的濾波條件和速度標尺（較高的可“切除”呼吸等低速運動的噪音信號），縮小取樣框，屏住呼吸第四節(jié) 彩色多普勒的臨床應用 一、心血管系 二、腹部及盆腔器官 三、表淺器官 四、外周血管 第五節(jié) 頻譜多普勒技術的種類 一、脈沖波頻譜多普勒 7二、連續(xù)波頻譜多普勒 第六節(jié) 頻譜多普勒技術的用途 一、測量血流速度、速度時間積分及有關參數：Vs、Vm、Vd、VTId、VTIs、VTIt、PI、RI、S/D二、確定血流方向三、判斷血流種類、性質：動脈血流、靜脈血流、層流、射流、湍流第七節(jié) 頻譜多普勒技術的調節(jié) 一、脈沖波、連續(xù)波頻譜多普勒的選擇：高速血流（2m/sec）選用連續(xù)波頻譜多普勒，較低速血流選用脈沖波頻譜多普勒 二、濾波條件選擇 三、速度標尺選擇 四、取樣容積大小選擇 五、防止頻譜多普勒混疊的方法 六、超聲入射角校正 第八章 超聲造影 第一節(jié) 超聲造影原理 一、微氣泡是超聲造影反射源：氣體壓縮系數明顯大于固體、液體，密度明顯小于固體、液體，在探頭發(fā)射超聲頻率、反射源（造影劑）半徑、介質物理性質相同條件下，微氣泡的截面積最大 二、右心超聲造影原理：微氣泡較大，從末梢靜脈經腔靜脈進入右心三、左心腔及外周血管超聲造影原理：微氣泡直徑小于紅細胞直徑，從末梢靜脈經腔靜脈進入右心，又經肺循環(huán)進入左心，經左心進入外周循環(huán)四、心肌超聲造影原理：微氣泡直徑小于 5μm，可通過左心進入冠脈在心肌的小分支 第二節(jié) 超聲造影劑種類 一、含空氣超聲造影劑 二、含二氧化碳氣體超聲造影劑 三、含氧氣超聲造影劑 四、含氟碳氣體造影劑 8五、糖類為基質的超聲造影劑 六、人體白蛋白為基質的超聲造影劑 第三節(jié) 超聲造影檢查方法 一、超聲造影的注射裝置 二、彈丸注射式超聲造影方法 三、連續(xù)注射式超聲造影方法 第四節(jié) 增強超聲造影效果的技術 一、二次諧波成像技術：造影劑在超聲場作用下呈非線性反應，諧振時散射體（造影劑）的散射面積比實際幾何面積大四倍，二次諧波時反射回聲強度略小于一次諧波（基波）的反射回聲，但不接收解剖結構的回聲二、間歇式成像技術：減低超聲重復發(fā)射頻率，微氣泡在血管內積累達相當大數量時，再在超聲作用下反射成像 三、和負荷實驗合并使用 第五節(jié) 超聲造影效果的定量評價 一、目測法 二、灰階強度測定 三、背向散射回聲強度的射頻測定 第六節(jié) 超聲造影的臨床應用