20xx西醫(yī)綜合考驗(yàn)大綱-文庫(kù)吧資料
2024-08-17 08:43本頁(yè)面
【正文】 腦等處轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。（2）細(xì)菌性肝膿腫的診斷（寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，X線，B超檢查）及鑒別診斷。直腸癌的診斷（直腸指診）和治療原則（手術(shù)根治性切除，術(shù)前可放化療，共四種手術(shù)方式：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）；②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)；③拉下式直腸癌切除術(shù)（Bacons手術(shù)）；④晚期直腸癌。（2）肛裂（便秘，疼痛和出血）、直腸肛管周?chē)撃[（肛門(mén)周?chē)撃[、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫）、肛瘺（膿腫的反復(fù)出現(xiàn)和破潰）、直腸息肉（大便帶血和便后出血）的臨床表現(xiàn)及診治原則。8. 闌尾炎：急性闌尾炎的診斷（腹痛，壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查）、鑒別診斷（婦科疾病，外科其他疾病等）、手術(shù)選擇（闌尾切除術(shù)，切開(kāi)引流）及術(shù)后并發(fā)癥（膿腫，瘺，門(mén)靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘺，粘連性腸梗阻，其他感染）的防治。（3）腸炎性疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則。（1）腸梗阻的分類(lèi)、病因（機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻，血運(yùn)性腸梗阻）、病理和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內(nèi)可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時(shí)間越長(zhǎng)，則膨脹越明顯；②全身性病理生理改變。診斷（根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀）和治療原則（絕對(duì)外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除）。（3）胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內(nèi)科治療，出血不止且有下列時(shí)手術(shù)：出血甚劇且短期內(nèi)出現(xiàn)休克，近期才那個(gè)發(fā)生過(guò)類(lèi)似大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥者，同時(shí)伴有瘢痕性幽門(mén)梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者且停止輸血即惡化，或24小時(shí)內(nèi)輸血1000ml才能維持血壓者。（2）胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征（表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見(jiàn)膈下游離氣體。（1）胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證（內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻，應(yīng)激性潰瘍，胰源性潰瘍），各種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論基礎(chǔ)（見(jiàn)參見(jiàn)《2012考研西醫(yī)綜合考點(diǎn)集萃》，了解即可）。（1）急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)；診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術(shù)（適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎）與非手術(shù)治療（原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)、或病因不明）的選擇。：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過(guò)程和取得體征；腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者；⑥有便血，嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。（5）嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。（3）腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)：直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。（2）腹股溝區(qū)解剖。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑（直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，）和分期方法（第一期：腫塊直徑3cm，無(wú)粘連，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第二期3cm，5cm，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第三期腫塊5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。及其診斷和處理。切開(kāi)時(shí)的注意事項(xiàng)。2. 乳房疾?。?）乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳癌。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。①乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對(duì)側(cè)大部分，不必頸淋巴結(jié)清除。（二）普通外科（1）甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，藥物降低基礎(chǔ)代謝率；手術(shù)要點(diǎn)：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴(yán)格止血；術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機(jī)能低下，甲狀腺危象；及處理。（5）重癥監(jiān)測(cè)（呼吸功能，血流動(dòng)力學(xué)）的應(yīng)用及治療原則。及并發(fā)癥的防治。（2）全身麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng)：嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果；②鎮(zhèn)靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。：移植的概念、基本原則和步驟。（3）大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場(chǎng)急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。；燒傷嚴(yán)重性分度：輕
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