20xx年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)重難點(diǎn)-解析-文庫(kù)吧資料
2024-08-17 08:21本頁(yè)面
【正文】 幽門(mén)螺桿菌 可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善?！ ?三)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCA和ⅠFA，如為該病PCA多呈陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)ⅠFA多呈陽(yáng)性?！ ∷摹ⅰ締?wèn)題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查? 【解答】實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 (一)胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查 并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織 病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察?！ ?三)萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄?！ ?二)化生 ①腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體。③全胃炎，可由HP感染擴(kuò)展而來(lái)?！ 《ⅰ締?wèn)題】慢性胃炎的病理學(xué)特征? 【解答】病理學(xué)特征 慢性胃炎分類(lèi):①胃竇炎，多由HP感染所致，部分患者炎癥可波及胃體。這種胃局部因素可使黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變?！ ?三)自身免疫 當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱之為惡性貧血。 (二)十二指腸胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。④胃潰瘍疑有癌變。②急性穿孔、慢性穿透潰瘍。但對(duì)反復(fù)潰瘍復(fù)發(fā)、Hp陰性及已去除其他危險(xiǎn)因素的患者，可給予維持治療，即較長(zhǎng)時(shí)間服用維持劑量的H2受體拮抗劑或PH。改善進(jìn)食規(guī)律、戒煙、戒酒及少飲濃咖啡等?！ ?三)患者教育 適當(dāng)休息，減輕精神壓力。 (二)治療消化性潰瘍的方案及療程 為使?jié)冇下食^(guò)90%，抑酸藥物的療程通常為4～6周，部分患者需要8周。[更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題請(qǐng)點(diǎn)擊百通世紀(jì)進(jìn)入] (1)鉍劑。 八、【問(wèn)題】消化性潰瘍的治療和預(yù)后? 【解答】治療和預(yù)后 (一)藥物治療 (1)H2受體拮抗劑 (2)PPI:使H+K+ATP酶失去活性，抑酸作用很強(qiáng)，可使胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸水平。 (四)GU可發(fā)生癌變，DU則否。幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)為:餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎?！ ∑?、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥? 【解答】并發(fā)癥 (一)穿孔出血 是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因?！ ?一)胃癌內(nèi)鏡或X線檢查見(jiàn)到胃的潰瘍，必須進(jìn)行良性潰瘍(胃潰瘍)與惡性潰瘍(胃癌)的鑒別。確診有賴胃鏡檢查?！ ?四)胃液分析和血清胃泌素測(cè)定 一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)作鑒別診斷之用。 快速尿素酶試驗(yàn)是侵入性
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