freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

婦產(chǎn)科臨床典型病例分析范文-文庫吧資料

2025-08-07 19:38本頁面
  

【正文】 頸病理活檢提示宮頸鱗癌。2.病史分析:(1)患者為年輕女性,性生活開始較早,性伴侶較多,性生活紊亂是宮頸癌發(fā)生的重要原因?;颊呒韧w健,否認手術(shù)及外傷史。到我院就診,婦檢及宮頸病理活檢后以“宮頸鱗癌”收入院?;颊咂綍r月經(jīng)正常,半年前同房后陰道少量出血,未到醫(yī)院診治。宮頸癌()病史1.病史摘要:劉潔,女,22歲。在分離過程中囊腫破裂,見有稀薄膿性液體流出。 (2) 藥物治療:抗生素治療。高熱時采用物理降溫。治療1.治療原則:積極抗炎及支持治療,同時進行必要的輔助檢查,以盡快明確診斷。該患者有慢性消耗癥狀,B超檢查包塊為囊實性、邊界不清、與子宮相連,腫瘤標(biāo)志物值輕度升高或在正常高界,所以我們不能完全排除卵巢惡性腫瘤的可能。(4) 卵巢腫瘤:良性卵巢腫瘤常有以下特點:單側(cè)、囊性、活動、表面光滑,三合診后穹隆無結(jié)節(jié)、無積水,生長慢,患者的一般狀況好。(3) 結(jié)核性盆腔炎:多發(fā)生于年輕、不孕的婦女,可發(fā)生腹痛、腹脹,偶可有腹部包塊伴午后低熱,包塊位置通常較高、界限不清、固定,常合并其他臟器的結(jié)核病,通過診斷性刮宮??砂l(fā)現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)核。患者B超提示子宮未發(fā)現(xiàn)明顯異常,盆腔包塊位于子宮右后方,故可基本排除肌瘤的診斷。(5) 診斷性刮宮見炎性滲出物及細菌菌落,所以盆腔炎性包塊的診斷成立。(3) 體檢特點:發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,包塊壓痛明顯,腹股溝淋巴結(jié)呈串珠樣腫大。 診斷與鑒別診斷1.診斷: 慢性盆腔炎急性發(fā)作2.診斷依據(jù):(1) 主訴:下腹痛伴不規(guī)則陰道出血病史3個月余,發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個月。(8)腸鏡及胃鏡:未發(fā)現(xiàn)異常。(6)結(jié)核菌素試驗(+),抗結(jié)核抗體(一)。(4)腫瘤標(biāo)志物;CA125 851U/ml ,CEA、CAl99均為正常值高界,AFP、血β—HCG正常。 (2)尿常規(guī):紅細胞6~7/HP,余(一)。體格檢查結(jié)果分析患者有盆腔包塊,子宮后方腸腔明顯狹窄,因此我們有必要進行必須的輔助檢查來加以鑒別。2.體格檢查分析:患者一般情況較差,貧血貌,腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大,腹部略膨隆,右下腹可觸及包塊,活動度欠佳,有壓痛,子宮似前位,右后方可觸及包塊,與子宮粘連緊密,如孕3月大小,壓痛(+),左側(cè)附件區(qū)增厚。一般情況可,發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳,慢性貧血貌,神志清楚;頸部皮膚見散在針尖大小的出血點,全身皮膚未見黃染;腹股溝淋巴結(jié)可觸及如綠豆大,呈串珠樣;頭顱無畸形,眼瞼口唇蒼白,鞏膜無黃染;頸軟,氣管居中,無頸靜脈怒張,甲狀腺未及腫大;胸廓無畸形,雙肺呼吸音清晰,未聞干濕啰音;心率108次/分,律齊,未聞及病理性雜音;腹部略膨隆,無腹壁靜脈曲張,肝肋下lcm,脾臟未觸及腫大,右下腹可觸及約10cm7cm6cm大小的包塊、邊界不規(guī)則、活動度欠佳、有壓痛;全腹軟,下腹部有壓痛,無明顯肌衛(wèi)及反跳痛,移動性濁音(一),腸鳴音正常;脊柱四肢正常,雙下肢無浮腫;生理反射存在,病理反射未引出。⑤精神差,食欲下降,體重下降約5kg。③B超發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”。(2)病史特點:①3個月前自覺下腹隱痛,伴不規(guī)則陰道出血。2.病史分析:(1)慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差病程遷延所致,所以在詢問病史時要注意近期有無盆腔操作史及急性盆腔炎病史。月經(jīng)初潮16歲,6/28天,23歲結(jié)婚,2022,育有兩子,宮內(nèi)節(jié)育器避孕?;疾∫詠?,精神較差,食欲不佳,大便次數(shù)增加、呈黃褐色糊狀便、無里急后重感,小便次數(shù)增加,體重下降約5kg。3個月前自覺下腹隱痛,伴不規(guī)則陰道出血,下午時有低熱,因自覺癥狀較輕,未到醫(yī)院就診,隨后感覺腹痛加重,伴發(fā)熱、℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,擬診為“盆腔炎”予口服抗生素治療,腹痛有所緩解,但仍感乏力不適,近1月小便次數(shù)增加,但無尿急、尿痛,當(dāng)患者平臥時可自己觸及下腹部包塊,到醫(yī)院復(fù)診,行盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”收入院。主訴:下腹痛伴不規(guī)則陰道出血3月余,發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月。2.治療方案:開放靜脈通路,備新鮮血,必要時輸血糾正貧血;行宮頸修補術(shù);術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(3) 凝血功能障礙性出血:宮縮良好,產(chǎn)道無損傷或修補,但流血持續(xù)不斷,且血液經(jīng)久不凝,無血塊,相關(guān)的病史和化驗檢查可提供診斷依據(jù)。3.鑒別診斷:(1) 子宮收縮乏力:往往發(fā)生于胎盤排出后,陰道仍有陣發(fā)性暗紅色血液流出;檢查發(fā)現(xiàn)子宮體軟,輪廓不清,也可因?qū)m腔積血而增大,宮底升高,按摩和擠壓宮底時,可有大量血液和血塊流出。(4) 血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計數(shù)和凝血功能正常。(2) 病史特點:產(chǎn)后胎盤自然剝離,查胎盤胎膜完整,胎兒娩出后隨即出現(xiàn)陰道大量出血,持續(xù)性,色鮮紅,有血塊形成,共計800ml。盆腔B超檢查協(xié)助排除胎盤因素所致的產(chǎn)后出血。2.輔助檢查分析:該患者的實驗室檢查提示有輕度貧血,血小板計數(shù)和凝血功能正常,盆腔B超提示宮腔內(nèi)未見明顯殘留。(2) 凝血功能檢查:3P試驗陰性。進一步證明該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因為軟產(chǎn)道損傷。神志清楚,面色蒼白,輕度貧血貌,皮膚黏膜未見出血點;心肺體檢無異常;腹平軟,宮底平臍,宮體質(zhì)硬;陰道檢查:宮頸4點位有長約3cm的裂傷、有活動性出血,陰道側(cè)切傷口未見明顯延伸。(3) 病史特點:產(chǎn)后胎盤自然剝離,查胎盤胎膜完整,胎兒娩出后隨即陰道出現(xiàn)大量出血,持續(xù)性,色鮮紅,有血塊形成,共計800ml。胎盤娩出后的出血多與子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留有關(guān)。出血顏色鮮紅,持續(xù)性,胎兒較大,有催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)程,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷的可能。2.病史分析:(1) 關(guān)于產(chǎn)后出血的病史采集,應(yīng)重點詢問分娩時的具體經(jīng)過,如產(chǎn)程是否順利、第三產(chǎn)程胎盤剝離情況,陰道流血發(fā)生的時間、量等相關(guān)表現(xiàn),初步判斷和逐一排除產(chǎn)后出血的主要原因,如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙。既往史:平素身體健康,否認肝炎等傳染病史,否認藥物和食物過敏史,否認手術(shù)史。主訴:產(chǎn)后陰道大量出血20分鐘。血糖控制良好的孕婦,停經(jīng)40周以前結(jié)束分娩。動態(tài)監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖,根據(jù)不同孕周血糖變化調(diào)整胰島素用量。孕晚期行胎兒監(jiān)護、胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護、生物物理評分。(3) 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2.治療方案:(1) 大量補液,糾正低血容量。根據(jù)妊娠前的病史、妊娠經(jīng)過及體格檢查進行診斷和鑒別診斷。(2) 糖尿病合并妊娠:妊娠前已明確診斷為糖尿病,由于病程長,大部分病人妊娠時已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變,常合并胎兒生長受限,這一點與妊娠期糖尿病常合并巨大兒截然不同;由于微血管病變,常導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙,發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,胎死宮內(nèi)的危險性較妊娠期糖尿病高。3.鑒別診斷:(1) 饑餓性酮癥酸中毒:由于饑餓導(dǎo)致機體脂肪分解,產(chǎn)生大量酮體,導(dǎo)致酮癥酸中毒。診斷和鑒別診斷1.診斷:(1) GlP0宮內(nèi)孕33+2周,LOA(2) 妊娠期糖尿病(3) 糖尿病酮癥酸中毒(4) 胎兒宮內(nèi)窘迫(5) 羊水過多2.診斷依據(jù):孕前無糖尿病史,其母患糖尿??;停經(jīng)25周時血糖升高,未進一步診治。(7) 血常規(guī):WBC 109/L、N 78%,Hb 130g/L,PLT 187109/L。(5) 眼底檢查:無明顯異常。(3) NST:基線150bpm,變異幅度10bpm,胎動后胎心加速5bpm;延長監(jiān)護時間40分鐘以上無改善。輔助檢查1.結(jié)果:(1) 血生化:空腹血糖346mg/L,陰離子間隙18mmol/L、CO2CP /L;BUN 18mg/L,/L?;颊吆粑畲螅崾驹谔悄虿〉幕A(chǔ)上出現(xiàn)了并發(fā)癥,可能為酮癥酸中毒。產(chǎn)科檢查;宮高33cm,腹圍103cm,胎位LOA,胎頭浮,胎心136次/分;骨盆外測量各徑線在正常值范圍。體格檢查 1.結(jié)果:T ℃,P 120次/分,R 19次/分,BP 80/50mmHg。③孕晚期逐漸出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀,未得到恰當(dāng)處理,逐漸出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐等代謝紊亂的典型癥狀。(3) 病例特點;①孕前無糖尿病史,其母患糖尿病。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的內(nèi)容。 2.病史分析:(1) 關(guān)于妊娠期糖尿病的病史采集應(yīng)著重于明確孕前疾病,糖尿病與妊娠發(fā)生的時間關(guān)系,糖尿病癥狀出現(xiàn)的時間、程度及伴隨癥狀,糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。其母患糖尿病,無高血壓病家族史。近2月來出現(xiàn)多飲、多食、伴乏力、消瘦,1天前出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐,伴胎動減少,來我院急診就診,以“妊娠期糖尿病、酮癥酸中毒”收入院。主訴:停經(jīng)33+2周、多飲多食、消瘦2個月,伴惡心、嘔吐1天。(2) 一般治療:左側(cè)臥位,間斷吸氧.(3) 經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位及改善胎盤血運后如胎心率無改善,胎動不恢復(fù),應(yīng)及時終止妊娠。治療1.治療原則:尋找胎兒宮內(nèi)窘迫的原因,祛除病因,密切監(jiān)測胎兒情況,及時終止妊娠。3.鑒別診斷:需與胎兒心動過緩鑒別;胎兒心率≤120次/分.胎動及胎心率反應(yīng)正常。診斷與鑒別診斷1.診斷:(1) GlP0,宮內(nèi)孕35+4周頭位(2)胎兒宮內(nèi)窘迫2.診斷依據(jù):(1)胎動明顯減少,表示胎兒危險。2.輔助檢查分析:本患者胎心監(jiān)護為無反應(yīng)型,胎心率基線于正常低限;B超提示胎兒發(fā)育與孕周相符,未見明顯畸形。輔助檢查 1.結(jié)果:(1) B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后壁附著,未見胎盤早剝跡象。2.體格檢查分析:(1) 查體特點:胎心120次/分,宮高36cm,腹圍94cm,胎兒發(fā)育與孕周相符。體格檢查1.結(jié)果:T ℃,P 80次/分,R 20次/分,BPl20/80mmHg。(3) 病史特點:①無明顯誘因出現(xiàn)胎動減少,不伴腹痛及陰道出血。2.病史分析:(1) 胎動減少是患者的一個不確切的主觀指標(biāo),應(yīng)囑咐患者記錄胎動次數(shù)。孕期無毒物、藥物及放射線接觸史,孕期無吸煙及被動吸煙史,家族中無遺傳性疾病史?;颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)胎動減少,無腹痛及陰道出血,外院檢查未發(fā)現(xiàn)異常,孕婦自12周始在外院行產(chǎn)前檢查,孕28周曾行胎兒心臟彩色超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。胎兒宮內(nèi)窘迫()病史1.病史摘要:韓香,26歲。治療1.治療原則:對胎盤早剝的孕婦,及時正確的診治對圍生兒的預(yù)后至關(guān)重要,一旦確診,應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進展、胎產(chǎn)式,決定終止妊娠的方式、時間。鮮紅色.多于月經(jīng)量。(2) 見紅:是由于分娩發(fā)動前,宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離,毛細血管破裂而少量出血,少于月經(jīng)量,于宮頸黏液相混合而排出,常呈粉紅色。3.鑒別診斷:(1) 前置胎盤:往往為無痛性陰道流血,主要通過B超檢查確定胎盤的位置,即可做出判斷。(5) 盆腔B超:提示胎盤位置正常,羊水中可見浮動的細小光點和光塊的血性羊水征象。(2) 病史特點:孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,一天前散步摔倒,腹部有外傷史,1小時前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量.(3) 體格檢查特點:下腹輕度壓痛,宮體稍硬,持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象;陰道檢查見較多鮮紅色于宮出血,宮口未開。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。(5) 胎心監(jiān)護示;胎心基線110~120 bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。(3) 肝、腎功能正常。輔助檢查1.結(jié)果:(1) 血常規(guī);RBC 1012/L,、WBC 109/L,,Hb 95g/L , PLT 105109/L。(2)陽性體征:主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛,宮體稍硬,陰道檢查見較多鮮紅色血液流出,宮口未開。婦科檢查:下腹輕度壓痛,宮底臍上三指,宮體稍硬,有宮縮、持續(xù)不緩解;陰道擴陰器檢查見較多鮮紅色血液自宮頸口流出,宮口未開。體格檢查1.結(jié)果: T ℃,P 100次/分,R 19次/分,BP l20/90mmHg。②出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。鑒別要點為:胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;前置胎盤往往為無痛性陰道流血;先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量出血,少于月經(jīng)量,由于與宮頸黏液相混合而排出,往往呈粉紅色;先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強烈,下腹疼痛拒按,陰道少量流血。2.病史分析(1) 在產(chǎn)前出血的病史采集中,應(yīng)重點詢問出血的時間,出血是否合并腹痛,出血是否有誘因,出血量、性質(zhì)等,通過對這些情況的了解,需要初步判斷出血的原因,如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。既往史:平素身體健康,否認肝炎等傳染病史,否認藥物和食物過敏史,否認手術(shù)史?;颊呒韧陆?jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個月余感覺胎動至今;孕26周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。胎盤早剝()病史1.病史摘要:曾靜靜,女,30歲。2.治療方案:在擴容和糾正休克的同時,立即在全麻下行剖腹探查術(shù)。 .(5) 急性闌尾炎:急性闌尾炎無停經(jīng)史及妊娠征象,常表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐;腹部檢查發(fā)現(xiàn)麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛和腹肌緊張;血常規(guī)提示白細胞、中性粒細胞升高;婦科檢查無陽性體征,尿妊娠試驗陰性,B超子宮雙附件無明顯異常。(3) 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn):無停經(jīng)史,無陰道流血;常有卵巢腫瘤病史,突然出現(xiàn)一側(cè)下腹劇烈疼痛,常伴有惡心、嘔吐;腹部檢查腹肌較緊張,下腹部有局限壓痛,有時可捫及包塊;婦科檢查兩側(cè)附件區(qū)可捫及包塊,壓痛局限;B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊;尿妊娠試驗陰性。(2) 黃體破裂:黃體破裂造成的盆腔急性出血與宮外孕在癥狀、體征、腹部B超檢查方面極為相似。3.鑒別診斷:(1) 妊娠流產(chǎn);有停經(jīng)史,尿HCG陽性,可有下腹陣發(fā)性墜痛,陰道出血量較多,出血量與臨床體征相符,無急腹癥的表現(xiàn);婦科檢查宮口擴張,有時可見妊娠物堵于宮口,排出的組織中有絨毛和蛻膜組織。 (5) 實驗室檢查:Hb65g/L,尿HCG陽性。③宮頸舉痛,子宮正常大小,軟。 (4) 體格檢查特點:①腹部略膨隆,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張
點擊復(fù)制文檔內(nèi)容
法律信息相關(guān)推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖鄂ICP備17016276號-1