【正文】 罩； （ 4）無菌包注明名稱、滅菌日期、按先后順序擺放，放在固定的地方，在未污染的情況下，可保存 7天，過期限重新滅菌； （ 5）取無菌物品必須使用無菌持物鉗，未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)； （ 6）無菌物品疑有污染或被污染即不可使用，應重新滅菌； （ 7）一套無菌物品只能供一個病人使用。 （ 2） 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 規(guī)定消毒滅菌必須達到以下要求： ① 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌； ② 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； ③ 各種用于注射、穿刺等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌； ④ 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。 ? 洗手六步法： ① 掌心相對揉搓 ② 手指交叉、掌心對手背揉搓 ③ 手指交叉、掌心相對揉搓 ④ 彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓 ⑤ 拇指在掌中揉搓 ⑥ 指尖在掌心中揉搓 （ 5）衛(wèi)生手消毒的方法： ? 取適量的速干手消毒劑如 75%酒精、 %碘伏等于掌心，嚴格按照洗手六步法的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 （ 3）醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒： ① 接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后； ② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后。 （ 1）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則： ① 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手； ② 手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 ? （二）常用控制醫(yī)院感染的措施 ? 有效的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)； ? 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的采購等管理制度； ? 正確的清洗消毒滅菌措施、隔離措施； ? 醫(yī)療廢物的管理；加強抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物； ? 落實醫(yī)院重點部門的感染管理； ? 作好醫(yī)院感染控制和管理知識的培訓工作。 醫(yī)院感染流行暴發(fā)的控制程序： （ 1）隔離病人： 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人需立即隔離，傳染病人直至標本培養(yǎng)陰性或傳染期結(jié)束方可解除隔離； （ 2）停止收治新病人： 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關科室應立即停止收治新病人，并做好隨時和終末消毒，對接觸者進行醫(yī)學觀察，對傳染病直至超過該病的最長潛伏期為止，還可對接觸者實施被動免疫； （ 3）篩查病原攜帶者： 追查感染源，必須對隱形感染者和病原攜帶者進行篩查，篩查對象應包括病人、醫(yī)院工作者及一些常來醫(yī)院陪護和探視的人員，尤其在深入的流行病學調(diào)查后仍不能找到感染源時，更應抓緊篩查病原攜帶者； （ 4）根據(jù)流行病學調(diào)查查找感染源，根據(jù)感染源、感染途徑、感染因素進一步制定相應的消毒隔離控制措施，防止感染源的傳播和擴散。 （三）醫(yī)院感染流行暴發(fā)與報告： 醫(yī)院感染流行： 是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病水平； 醫(yī)院感染暴發(fā)： 在短時間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（ 3）及以上同種同源病原體引起的感染； 醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告： （ 1）科室出現(xiàn)感染病例時應 24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告單送感染管理科，如果是多重耐藥菌要立即報告并采取有效地隔離措施；填報主要是部位如肺部感染，相同部位出現(xiàn)不同的病原體只報告一次，同時出現(xiàn)兩個部位感染時可以填在一個報告單內(nèi)，但不同時間出現(xiàn)的不同部位感染應再填寫報告單； ? 醫(yī)院常見的多重耐藥菌： ? MRSA： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； ? MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌； ? VRSA ：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌； ? VRE：耐萬古霉素腸球菌； ? PDRAB：泛耐藥的鮑曼不動桿菌； ? PDRPA：泛耐藥的銅綠假單胞菌； ? ESBLs：產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性細菌 。 （ 6）皮膚與軟組織：皮膚膿皰、筋膜炎、壞疽、肌炎、淋巴炎、褥瘡： （ 7）生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、盆腔炎、子官內(nèi)膜炎等； （ 8）中樞 N系統(tǒng)：腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染； （ 9）骨、關節(jié)：關節(jié)和關節(jié)囊、椎間盤感染、骨髓炎； （ 10）口腔； （ 11）心血管系統(tǒng)：包括侵犯心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎； （ 12）血液系統(tǒng)： 血管相關性感染 、敗血癥、輸血相關感染； （ 13）其它：麻疹、風疹、單純胞疹、水痘、帶狀皰疹等。 ? 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 ? 切口深部組織感染： ? 無植入物者手術后 30天以內(nèi)、有植入物者手術后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： ? 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 /腔隙部分； ? 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛； ? 經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)； ? 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官 /腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。應視為泌尿系感染； （ 5）手術部位： ① 手術傷口的分類： 清潔傷口（ Ⅰ 類切口）：非感染性手術創(chuàng)傷； 清潔 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術； 污染傷口（ Ⅱ 類切口）：開放、意外創(chuàng)傷、手術中無菌技術受破壞等； 污穢或感染傷口（ Ⅲ 類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； ② 手術部位感染分類： 表淺切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染； ③ 診斷標準： ? 切口淺部組織感染： ? 手術后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 臨床診斷 ： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱并且有下列情況之一： ①尿檢 WBC男性 ≥5個 /HP，女性 ≥10個 /HP，插導尿管者結(jié)合尿培養(yǎng)； ② 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌素治療有效而認定的泌尿道感染。 C、抗菌藥物相關性腹瀉： 臨床診斷 ： 近期曾應用或正在應用抗菌素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、粘液膿血便或具斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一： ①發(fā)熱 ≥38℃ ； ② 腹痛或腹部壓痛、反跳痛； ③ 周圍血細胞升高； ? 病原學診斷 ： ? 在臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷： ? ①大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群； ②如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm— 20mm灰黃或灰白色偽膜； ? ③ 細菌毒素測定證實。 （ 3）腹部和消化系統(tǒng)： A、感染性腹瀉： 臨床診斷 ： 符合下述三條之一即可診斷： ①急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢 WBC≥10個 /HP； ② 急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛； ③ 急性腹瀉每天 3次以上，連續(xù) 2天或 1天水瀉 5次以上； 病原學診斷 ： 臨床診斷的基礎上，符合下述四條之一即可診斷： ①糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體； ②常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體； ③以血液或糞液中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準； ④從組織培養(yǎng)的細胞病理變化判斷系腸道病原體所致。 ② 慢性氣道疾患、病人穩(wěn)定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張）繼發(fā)急性感染并有病原學改變， X線胸片顯示與入院時比較有明顯 改變或新病變。 （ 1）上呼吸道感染： 臨床診斷 ： 發(fā)熱（ ≥38℃ ，超過 2天）有