【正文】 2022/2/2 61 分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭 2022/2/2 62 職業(yè)暴露的常見原因 — 回套針帽 2022/2/2 63 不合適丟棄導(dǎo)致的損傷 針頭丟棄在塑料袋中 2022/2/2 64 （三）暴露后感染的危險性 ? 據(jù)報道：經(jīng)皮膚刺傷暴露后感染的危險性依次為 HBV、 HCV、 HIV、 其他為肝炎 、 梅毒 、 瘧原蟲 、 水豆皰疹病毒： ? 其中： 240%暴露于 HBV 310%暴露于 HCV %暴露于 HIV 2022/2/2 65 （四）銳器傷后造成感染的因素 ?病人相關(guān)因素 ?刺傷相關(guān)因素 ?醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素 2022/2/2 66 病人相關(guān)因素 ?病人感染狀況不了解（隱瞞或不知），按正常利器傷處理 ?病人感染的不同病程階段，傳染性不同 ?病人的治療情況 ?血液中病毒存在的濃度（病毒載量水平） 2022/2/2 67 刺傷相關(guān)因素 ? 刺傷深度 深度刺傷器感染幾率大于淺度刺傷 ? 利器污染程度 控針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀鋸。 如血液、體液、分泌物、排泄物、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣。 手術(shù)范圍大 、 時間長 ，涉及重要臟器 ， 異物植入 ， 高危險人群等可用 。 ? 特殊感染傷口 (如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等 )的處理原則 （診室或病室）嚴格隔離； ； ； 存處； ? 手衛(wèi)生和消毒 ? 環(huán)境衛(wèi)生和消毒 2022/2/2 46 為什么新生兒感染發(fā)病率高， 且易發(fā)生聚集或流行 新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感； 與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多； 流水線護理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒； 醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測 2022/2/2 47 NICU環(huán)境 病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)直接相關(guān) 2022/2/2 48 抗菌藥物使用的管理 ? 抗菌藥物正確、合理應(yīng)用基于兩方面： 有無指針應(yīng)用抗菌藥物； 選用品種及給藥方案是否正確、合理。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用 。 2022/2/2 38 感染率 ? 隨國家經(jīng)濟水平而有不同， 美國為 5%、 英國為 %、 日本為 %、 我國約 %，我院 6— 7% ? 各國的 NI發(fā)生率據(jù)報導(dǎo)為 3%17% ? 平均為 % 2022/2/2 39 五、醫(yī)院感染控制 ? 組織落實、網(wǎng)絡(luò)報告 ? 感染病例監(jiān)測 ? 教育培訓(xùn) —— 3h/6h ? 消毒、滅菌 ? 隔離預(yù)防 ? 合理使用抗菌藥物 ? 加強臨床微生物檢驗 控制措施 2022/2/2 40 — 醫(yī)院感染管理體系 (三級網(wǎng)絡(luò) ) ? 醫(yī)院感染管理委員會（委員 43人） ? 醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理專職人員（ 3人 ） ? 醫(yī)院感染管理小組（ 42個） 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士 2022/2/2 41 *醫(yī)院感染管理的控制要求 ? 醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于 10% ? 醫(yī)院感染漏報率應(yīng)低于 20% ? 一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于 % ? 報告 : 散發(fā)病例時：填寫報告單 特殊感染或流行時：立即 2022/2/2 42 感染病例監(jiān)測 ? 感染病病例監(jiān)測 —— 全面綜合性監(jiān)測 —— 目標性監(jiān)測 ? 消毒滅菌效果監(jiān)測 —— 消毒液 —— 消毒滅菌器 —— 消毒滅菌物品 ? 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 —— 空氣 —— 物體表面 —— 醫(yī)護人員手 2022/2/2 43 *消毒、滅菌 ? 一 .進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； ? 二 .接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； ? 三 .各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 ? 傳染性較小 ， 可在原病區(qū)就地隔離 。 ? B． 嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者； ? C． 長期使用廣譜抗菌藥物者； ?D． 接受各種侵入性操作者； ?E． 住院時間長的患者；手術(shù)時間長者； 2022/2/2 37 流行特征 ? *散發(fā)為主 ? 90%為條件致病微生物 ， 少數(shù)為致病微生物 ? 醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn) 34例同源感染 ， 即可視為流行暴發(fā) ， 應(yīng)及時報告 、 調(diào)查 。 ? 藥品和藥液的污染： 口服和外用藥品中可檢出微生物 。 2022/2/2 34 傳播途徑 （ modes of transmission） ?呼吸道傳播 ： ?消化道感染 ： ?接觸傳播： ?醫(yī)源性傳播 ： 2022/2/2 35 醫(yī)源性傳播 ? 侵襲性操作： 醫(yī)院內(nèi)有許多侵襲性診療設(shè)備和儀器 ， 如支纖鏡 、 介入放射器械等 ， 因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜 ， 消毒困難 ， 可污染而引起感染 。 4） 醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒 、 水池 、 氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利 G桿菌生長繁殖 。 —— 菌群失調(diào) —— 腸道細菌移位 —— 潛在感染活化 2022/2/2 29 （四）醫(yī)院感染的部位 07 年醫(yī)院感染部位分布（306 人）上呼吸道%下呼吸道%胃腸道%泌尿道%術(shù)后切口%胸腹腔%血液 %其他 %皮膚粘膜%（三） 醫(yī)院感染部位分布 2022/2/2 30 (五 ) NI病原體 常見病原體 — 細菌 株數(shù) 檢出率 % 構(gòu)成比%革蘭陰性桿菌 G 120 革蘭陽性球菌 G+ 42 真菌 78 合計 245 分類致病菌檢出 送檢標本 1323 份致病菌檢出情況2022/2/2 31 其他常見病原體 病毒： HBV、 HCV、 HIV、 HAV、 單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等 真菌： 念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等 分枝桿菌：結(jié)核桿菌 其他：朊毒體?。?Prion disease） 2022/2/2 32 (六 )醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈） 2022/2/2 33 傳染源 1） *病人： 感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力 、 侵襲力增加是 NI主要傳染源 2） 病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員 、 病人等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染 。 又稱自身感染。 。 表現(xiàn) 。 。 。 （ 同院或非同院 ） 。 ? 醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 。 2022/2/2 18 （一）制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準 法律 :《 中華人民共和國傳染病防治法 》 （ 2022年） 法規(guī)： 《 醫(yī)療廢物管理條例 》 （ 2022年） 《 艾滋病防治條例 》 （ 2022年） 規(guī)章： 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 （ 2022年） 2022/2/2 19 規(guī)章還有 《 消毒管理辦法 》 （ 2022年） 《 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（ 2022年） 《 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》 （ 2022年） 《 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 (2022年 ) 2022/2/2 20 規(guī)范及標準（ 1） 《 醫(yī)院感染診斷標準（試行） 》 （ 2022年） 《 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2022年版） 》 （ 2022年 ) 《 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 》 （ 2022年） 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 （ 2022年） 《 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 》 （ 2022年） 《 醫(yī)療廢物分類目錄 》 （ 2022年） 《 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定 》(2022年 ) 《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行） 》 （ 2022年） 2022/2/2 21 規(guī)范及標準（ 2） 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 》 （ 2022年） 《 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 》 （ 2022年） 《 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范 》 （ 2022年） 《 新生兒室建設(shè)和管理指南 》 （ 2022年） 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南 》 （ 2022年） 《 醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 》 （ 2022年） 2022/2/2 22 規(guī)范及標準（ 3） 2022年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準委員會，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標準 ,2