阜外醫(yī)院血栓性疾病診治中心介紹及病例分享蔣鑫安陽20xx--文庫吧資料
2024-08-14 14:27本頁面
【正文】 Ddimer 臨床可能性評(píng)估 Wells 評(píng)分 危險(xiǎn)因素 分值 既往 DVT或 PE病史 + 近期手術(shù)史或臥床病史 + 惡性腫瘤 +1 癥狀 咯血 +1 體征 HR 100次 /分 + 有 DVT的體征 +3 PE可能性評(píng)估（ 3級(jí)） 總分 低 0～ 1 中 2～ 6 高 ≥7 Geneva 評(píng)分 危險(xiǎn)因素 分值 年齡 65 歲 +1 既往 DVT或 PE病史 +3 1月內(nèi)手術(shù)或骨折史 +2 惡性腫瘤 +2 癥狀 非對(duì)稱的下肢腫痛 +3 咯血 +2 體征 HR 75~94 次 /分 +3 HR ≥95 次 /分 +5 有 DVT的體征 +4 PE可能性評(píng)估（ 3級(jí)） 總分 低 0～ 3 中 4～ 10 高 ≥11 ? 首次在指南中根據(jù)短期死亡風(fēng)險(xiǎn)高低提出評(píng)價(jià)PE嚴(yán)重程度方法 ? 取代根據(jù)栓塞堵塞肺動(dòng)脈部位和程度的評(píng)估方法 ? 肺栓塞規(guī)范化治療：建立在危險(xiǎn)度分級(jí)基礎(chǔ)上 EHJ guideline 2022 危險(xiǎn)程度分級(jí) 肺栓塞 死亡風(fēng)險(xiǎn) 危險(xiǎn)度標(biāo)識(shí) 推薦治療 臨床癥狀 (休克或低血壓 ) 右室功能不全 心肌損傷 高危(15%) + + + 溶栓或 取栓術(shù) 中危 (315%) + + 住院治療 + + 低危 (1%) 早期出院或 門診治療 EHJ guideline 2022 大塊肺栓塞 次大塊肺栓塞 低危肺栓塞 持續(xù)低血壓 sBP 90mmHg 持續(xù)超過 15分鐘 要正性肌力藥且排除低容量，心律失常，感染性休克和左室功能不全等原因 無明顯低血壓 sBP 90 mm Hg 無低血壓 無右心功能不全 無心肌壞死 無脈 右心功能不全 右心擴(kuò)大 BNP 或 NTproBNP升高 持續(xù)心動(dòng)過緩 HR40bpm伴休克表現(xiàn) 心肌壞死表現(xiàn) TnT/I 升高 Jaff MR, et al. Circulation. 2022。 ? Ddimer動(dòng)態(tài)改變可協(xié)助判斷急性 PE治療效果。 ? 提高對(duì)肺栓塞的警惕性和敏感性是減少漏診。 ? 下腔靜脈內(nèi)濾器置入 ? 12天后臨床癥狀明顯改善出院 Ddimer水平 日期 D二聚體水平 2022212（入院） 7500ng/ml 2022214 4920ng/ml 2022217 3450ng/ml 2022218 3510ng/ml 2022220 3330ng/ml 2022224（出院） 2800ng/ml 202246（出院隨訪） 960ng/ml NTproBNP的變化 日期 NTproBNP 2022212 15000pg/ml 2022214 10798pg/ml 2022218 9968pg/ml 2022220 8937pg/ml 院外隨訪（ 202246） 討論 肺栓塞的誤診 ? 患者癥狀典型，不應(yīng)該被誤診。 肺動(dòng)脈 CT 肺動(dòng)脈 CT 肺動(dòng)脈 CT 下肢深靜脈超聲 雙下肢深靜脈血栓形成 右心導(dǎo)管檢查 血流動(dòng)力學(xué)及血氧指標(biāo) RAP, mm Hg 20 PAP, mm Hg 21/15/18 PAWP, mm Hg 16 CI, L/min/m2 PVR, Wood U SvO2, % 診斷 急性肺栓塞 高血壓病 右側(cè)心房血栓 高脂血癥 右側(cè)心室血栓 雙下肢深靜脈血栓形成 限制性心肌?。赡苄源螅? 心臟擴(kuò)大 心包積液 心功能 IV級(jí) 冠心病
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1