第九章醫(yī)療保險(xiǎn)制度-文庫吧資料
2025-08-07 12:56本頁面
【正文】 9 8）醫(yī)療保險(xiǎn)的副作用 ?醫(yī)療保險(xiǎn)副作用是指實(shí)行保險(xiǎn)后引起的消費(fèi)行為改變的若干現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象并不是保險(xiǎn)本身或社會所期望的。 ?覆蓋程度 – 是指投保人的醫(yī)療費(fèi)用可以得到保險(xiǎn)組織減免的比例或報(bào)銷范圍。 3) 限額保險(xiǎn)：超過一定額度由病人自付。 2. 按保險(xiǎn)費(fèi)的支付形式分： 1) 扣除保險(xiǎn)：先自付，余下由保險(xiǎn)支付部分或全部費(fèi)用。 23 2）醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征 ?醫(yī)療保險(xiǎn)的保障標(biāo)準(zhǔn)只能依患者病情而定，不能受到其經(jīng)濟(jì)地位、工資待遇不同的限制和影響，保證勞動者患病后就醫(yī)機(jī)會均等； ?醫(yī)療保險(xiǎn)一般依傷病的實(shí)際情況確定補(bǔ)償金額，而不采取定額補(bǔ)償辦法。 22 廣義與狹義醫(yī)療保險(xiǎn) ?廣義醫(yī)療保險(xiǎn)：又稱健康保險(xiǎn)，它不僅包括補(bǔ)償由于疾病給人們帶來的直接經(jīng)濟(jì)損失（醫(yī)療費(fèi)用），也包括預(yù)防、健康維護(hù)以及對分娩等的補(bǔ)償。 ?從保險(xiǎn)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償因疾病帶來的損失的保險(xiǎn)。健康的損失不一定能夠用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償； f. 疾病造成的損失不僅僅影響患者個人或家庭，還具有社會外溢性。 17 疾病風(fēng)險(xiǎn) ? 疾病風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)的一種，是指人們因疾病而遭受損失的不確定性狀態(tài)。它主要包括社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)、社會福利、社會優(yōu)撫以及公共醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)等方面。社會保險(xiǎn)分配制度是以需要為原則的。 ? 權(quán)力與義務(wù)的基本對等性 ：社會保險(xiǎn)待遇的給付一般不與個人勞動貢獻(xiàn)直接相關(guān)聯(lián)。所謂強(qiáng)制性是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施，勞動者個人和所在單位都必須依照法律的規(guī)定參加。 12 社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的相同點(diǎn) ? 互助共濟(jì) ? 分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) ? 保障生活 ? 安全生活 13 社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的不同點(diǎn) ? 非營利性： 非營利性是區(qū)別于商業(yè)保險(xiǎn)的重要標(biāo)志，即不以營利為目的而以實(shí)施社會政策為目的。 10 3) 保險(xiǎn)的功能與作用 ? 經(jīng)濟(jì)保障功能 ? 積累和融通資金的功能 ? 分配功能 ? 社會功能 11 社會保險(xiǎn) ? 根據(jù)是否營利的標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)可以分為商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)兩大類。 8 保險(xiǎn)含義的核心要點(diǎn) ? 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是保險(xiǎn)的本質(zhì)特征 ? 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)是數(shù)理預(yù)測和合同關(guān)系 ? 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用來自被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)所形成的保險(xiǎn)基金 ? 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)果是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的共同分擔(dān) 9 2) 保險(xiǎn)的目的 ? 被保險(xiǎn)人用支付確定數(shù)量的、安規(guī)定需要繳納的保費(fèi)作為代價(jià)，換來一個寧靜的心境和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果，這就是保險(xiǎn)的目的。 ? 風(fēng)險(xiǎn)事故及損失 ? 風(fēng)險(xiǎn)事故又稱風(fēng)險(xiǎn)事件，它是損失發(fā)生的直接原因。 5 風(fēng)險(xiǎn)程度、風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事故及損失 ? 風(fēng)險(xiǎn)程度 ? 指損失發(fā)生的不確定性和嚴(yán)重性的大
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