劉俊榮教授廣州醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院-文庫(kù)吧資料
2025-08-07 12:39本頁(yè)面
【正文】 ，社會(huì)捐贈(zèng)，建立貧困人口醫(yī)療救助基金，對(duì)貧困人口危重病人發(fā)生的較大醫(yī)藥費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助 。 主要問(wèn)題： –①不一定能解決醫(yī)療費(fèi)用高的問(wèn)題，費(fèi)用的不合理上漲將使個(gè)人負(fù)擔(dān)比例上升，甚至超過(guò)一些家庭的負(fù)擔(dān)能力。 主要作用： –①大大減輕家庭負(fù)擔(dān)； –②促使醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按照協(xié)議規(guī)定的服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容執(zhí)業(yè)。 (二 )全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 目前，我國(guó)已實(shí)施 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(1999年全面實(shí)施 )、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) (2022年： 79個(gè)試點(diǎn)城市 )及 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 (2022年試點(diǎn)； 2022年全面實(shí)施 )的政策。 主要問(wèn)題：大量減少基本建設(shè)投資，減慢國(guó)民生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度 。 二、看病難看病貴的策略選擇 (一 ) 全民公費(fèi)醫(yī)療 國(guó)家財(cái)政承擔(dān)的全民醫(yī)療保障 ，個(gè)人只付很少的醫(yī)療保險(xiǎn)。 迷信專家 追求高精尖檢查 攀比送禮 隨著高科技醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，許多以前無(wú)法診治的疾病現(xiàn)在都有了很好的解決辦法，但同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。 藥品回扣 紅包現(xiàn)象 大處方、撒網(wǎng)式檢查 亂收費(fèi) 科室承包 小病大看 –據(jù)調(diào)查：有 %的門診病人， %的住院病人在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下可從三級(jí)醫(yī)院分流到低級(jí)別醫(yī)院。 –案例：某一處方藥的定價(jià)為每盒 100元，其中 醫(yī)院收益及醫(yī)生 的回扣大約 40元，花在藥品推銷員 身上的成本 ——包括底薪和提成最低 10元，中間商 ——醫(yī)藥公司 要賺 10元， 醫(yī)藥招標(biāo) 中的花費(fèi)約為 15元。 醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值未得以充分的體現(xiàn)，技術(shù)性收費(fèi)較低，致使醫(yī)院只能靠賣藥生存。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方許多國(guó)家的醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)中，5055%是技術(shù)性收入， 2025%是檢查、治療收入。 從 1989年開(kāi)始，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)加價(jià)15%20%作為補(bǔ)償。某經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地級(jí)市，政府從人民醫(yī)院提取500萬(wàn)元給政府公務(wù)員發(fā)工資；某經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)市，從一家大醫(yī)院提取 1000萬(wàn)元用來(lái)發(fā)展經(jīng)濟(jì)?！叭a(bǔ)”帶來(lái)過(guò)度檢查、過(guò)度治療、不合理的大處方，引起費(fèi)用的劇增。 市場(chǎng)化的政策誘導(dǎo)了醫(yī)院的“三補(bǔ)”：醫(yī)療虧損副業(yè)補(bǔ)、買藥受控檢驗(yàn)補(bǔ)、主業(yè)受困副業(yè)補(bǔ)。實(shí)際上在區(qū)、縣財(cái)政的實(shí)力難以完全承擔(dān)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任，這樣就造成了衛(wèi)生服務(wù)提供的不足。 2022年中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)公布的 《 我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析 》 結(jié)果顯示，對(duì)全國(guó) 10個(gè)省市 500家醫(yī)院 10種大型醫(yī)療設(shè)備的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)， CT、 MRI的使用率均不到 40％，其中 17％的 CT檢查沒(méi)必要、 27％的 MRI檢查沒(méi)必要。 –以“奈替米星”為例， 2ml的劑型，醫(yī)藥公司底價(jià)是 4元，醫(yī)院進(jìn)價(jià)則達(dá)到了 ，醫(yī)院的零售價(jià)就達(dá)到了，最終加價(jià)率達(dá)到了 5倍。 “賣藥的人比吃藥的人還多” 在我國(guó)，從藥廠出來(lái)的產(chǎn)品到終端消費(fèi)者手里，一般有 6－ 9個(gè)流通環(huán)節(jié)（國(guó)外 2－ 3個(gè)環(huán)節(jié) )。 2022年，國(guó)家批準(zhǔn)藥品注冊(cè)申請(qǐng)事項(xiàng) 11086件。部分藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和經(jīng)銷商使用回扣、開(kāi)單提成等不法手段向醫(yī)院推銷高價(jià)藥品，醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，大量使用高價(jià)藥品，雖然政府 20余次降低藥品價(jià)格，但作用甚微，未能有效控制藥品價(jià)格的上漲。由于企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以對(duì)其價(jià)格、行為進(jìn)行有效監(jiān)管。社會(huì)統(tǒng)籌性大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率更低 , 三地分別為 %、%、 %。 鏈接 社會(huì)統(tǒng)籌性 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 和 大病醫(yī)療保險(xiǎn) 的覆蓋率依然較低 , 特別是在農(nóng)村地區(qū)。 根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求計(jì)算的廣州市 2022年區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)，每千人口床位數(shù)是 張，每千人口醫(yī)師數(shù) 。 衛(wèi)生資源配置不平衡 需?？? 診治人群 健康人群 亞健康人群 常見(jiàn)健康問(wèn)
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