【正文】 能行”的“側(cè)子酒”[21]等。中風(fēng)》中還分別列有“酒醴”和“諸酒”專(zhuān)節(jié)。孫思邈在《千金要方唐初孟詵著的《食療本草》中說(shuō)：“酒有紫酒、姜酒、桑椹酒、蔥豉酒、葡萄酒、蜜酒及地黃、牛膝、虎骨、牛蒡、大豆、枸杞、通草、仙靈脾、豬肉等，皆可和釀作酒，俱各有方”[19]。 在治療方面，①唐代突出了酒的運(yùn)用。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動(dòng)用無(wú)力。并擬訂了“活血祛風(fēng)”的治痹宗旨，為后世“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的先聲[17]。①孫思邈結(jié)合自己的醫(yī)療實(shí)踐，將痹證一分為二，分別列于“諸風(fēng)”、“虛勞”門(mén)下，體現(xiàn)了按虛實(shí)分類(lèi)的方法，如“歷節(jié)痛，筋脈拘攣不能伸”屬“諸風(fēng)”；“腹膝冷痛，筋無(wú)力，屈伸不利”，則屬“虛勞”。因此，從唐宋元時(shí)期的文獻(xiàn)資料入手，研究此時(shí)期醫(yī)家對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的認(rèn)識(shí)，對(duì)當(dāng)今臨床治療骨關(guān)節(jié)炎必然大有裨益。同時(shí)，唐宋元時(shí)期中外醫(yī)藥交流的頻繁進(jìn)行也大大豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。宋代科學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展、政治上的文官統(tǒng)治、國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)的重視及醫(yī)療隊(duì)伍中“儒醫(yī)”的出現(xiàn)，無(wú)論對(duì)醫(yī)藥理論的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提高都起到了重要作用。唐代的我國(guó)為當(dāng)時(shí)的世界強(qiáng)國(guó)；宋代為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上醫(yī)籍整理研究成就最突出的時(shí)代；金元時(shí)期的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。其他各部位基本用藥見(jiàn)表8。4 處方結(jié)構(gòu)分析運(yùn)用R型系統(tǒng)聚類(lèi)分析法，得出每個(gè)病種的主要幾種藥物，以及其自然聚集結(jié)構(gòu)模式，根據(jù)聚類(lèi)圖的具體情況，在相似系數(shù)c（縱軸）變化較大的一級(jí)打斷，圖上顯示多少類(lèi)則分多少類(lèi)，得出治療骨關(guān)節(jié)炎的基本選方用藥為：(肉桂+牛膝+附子)、(防風(fēng)+當(dāng)歸+羌活)、(杜仲+川芎)、甘草。如秦艽、仙靈脾、豬苓、漏蘆等。3 低頻率用藥分析在所收集到的261首復(fù)方中，有些中藥出現(xiàn)的頻率較低，%。對(duì)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)胃等的毒副作用，中藥方劑確有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也應(yīng)看到在骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)治療中有些藥物的毒性。可見(jiàn)古人對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的治療不僅針對(duì)疼痛這一顯著癥狀，更注重治標(biāo)治本、標(biāo)本兼治的治療原則，又一次體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。由此可見(jiàn)，唐宋元醫(yī)家在骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的治療過(guò)程中，不僅針對(duì)疾病治療，還注意到全身臟腑的整體調(diào)節(jié)，特別提到了保護(hù)胃氣，表現(xiàn)出中醫(yī)在骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)治療中的極大優(yōu)勢(shì)。從而提示我們前人對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)以肝、脾、腎功能失常為基礎(chǔ)，并注意到胃。由于辛溫可以散寒、行氣、活血，苦溫可以去寒濕，甘溫有補(bǔ)益的作用，如此性味配伍，可奏行氣活血，散寒除濕，扶助正氣之功。辛能發(fā)散、行氣、活血；苦能燥濕、堅(jiān)陰；甘能補(bǔ)益、和中、緩急。由此可見(jiàn)，唐宋元醫(yī)家基于對(duì)不同部位骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不同，其表現(xiàn)在選藥側(cè)重上存在差異，充分表明了其選方用藥的針對(duì)性。③膝痹：溫里藥(5種，共101頻次，%)；活血藥次之(7種，共86頻次，%)；祛風(fēng)濕藥(7種，共69頻次，%)；解表藥(6種，共68頻次，%)；最后是補(bǔ)陽(yáng)藥(9種，66頻次，%)。②腰痹：溫里藥(5種，共152頻次，%)；補(bǔ)陽(yáng)藥(9種，共120頻次，%)；活血藥(6種，共使用89頻次，%)；解表藥(6種，83頻次，%)；補(bǔ)血藥(3種，68頻次，%)。具體分析如下：①頸項(xiàng)痹：補(bǔ)氣藥使用最多(4種，共41頻次，%)；解表藥次之(7種，共40頻次，%)；補(bǔ)血藥(3種，共15頻次，%)；祛風(fēng)濕藥(4種，共10頻次，%)。同理，再分別加上在骨痹、項(xiàng)痹、腰痹、膝痹中出現(xiàn)較高頻次的藥，共得出64味藥，我們將這64味藥稱(chēng)之為高頻次藥。由此可見(jiàn)，唐宋元時(shí)期對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的辨證治療主要以溫補(bǔ)為主，兼以活血祛瘀、解表、祛風(fēng)濕等治療大法。參照全國(guó)統(tǒng)編5版教材《中藥學(xué)》[14]、《中藥藥理與應(yīng)用》[15]、《法定中藥藥理與臨床》[16]，對(duì)其性味歸經(jīng)、藥用功效、藥理作用、化學(xué)成分等分別進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析，試圖從多角度探討其用藥規(guī)律。共涉及用藥170味。把符合骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料錄入庫(kù)中。3 數(shù)據(jù)庫(kù)的收錄范圍根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病部位，結(jié)合以往的醫(yī)史文獻(xiàn)，把病種、方藥主要確定為唐宋元醫(yī)籍中論述該病的內(nèi)科雜病，包括骨痹、痹證、諸風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、膝痛、腰痛等。說(shuō)明：①由于骨關(guān)節(jié)炎是增齡性疾病，故凡提及老人關(guān)節(jié)痛者均納入。肢體關(guān)節(jié)疼痛，腫大僵直，筋縮肉綣甚至畸形，“脊以代頭，尻以代踵”之尪痹。在收錄過(guò)程中注意排除以下痹證：肢體關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，或伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱之風(fēng)濕痹。[舌脈]舌淡或淡紅，苔白或膩，脈沉細(xì)或緊或澀。2 古文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及古文獻(xiàn)中關(guān)于此病的描述，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的骨痹的診療標(biāo)準(zhǔn)，確立唐宋元時(shí)期骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)設(shè)計(jì)以關(guān)系式數(shù)據(jù)庫(kù)理論為依據(jù)，著重于設(shè)計(jì)出一個(gè)數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間層次分明、關(guān)系清楚、結(jié)構(gòu)合理的數(shù)據(jù)庫(kù)，以適應(yīng)各種檢索、統(tǒng)計(jì)的需要?，F(xiàn)代文獻(xiàn)資料：《骨關(guān)節(jié)炎》、《痹痿專(zhuān)輯》、《痹病論治學(xué)》、《痹病臨床經(jīng)緯》、《瘺病通論》、《婁多峰論治痹病精華》、《古今名醫(yī)臨證金鑒》、《熱痹證治新說(shuō)》、《中國(guó)痹病大全》、《中醫(yī)骨病學(xué)》、《實(shí)用骨傷痛癥學(xué)》、《中藥學(xué)》、《中藥藥理與應(yīng)用》、《法定中藥藥理與臨床》、《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》、《金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究》、《中醫(yī)方劑大辭典》、《中藥藥名辭典》、《中藥大辭典》、《中藥別名速查大辭典》、《簡(jiǎn)明中藥藥名辭典》。為了更好地了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)這一疾病的認(rèn)識(shí)，全面、客觀地研究唐宋元醫(yī)家論治骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的源流及對(duì)后世醫(yī)家的影響，還進(jìn)一步查閱了以下文獻(xiàn)：唐以前文獻(xiàn)：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)》、《諸病源候論》、《針灸甲乙經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》、《肘后備急方》。綜上所述，秦漢隋時(shí)期人們對(duì)骨痹的認(rèn)識(shí)不論從病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)，還是治療、預(yù)后等方面均已具備了一定的規(guī)模，這就為唐宋元時(shí)期的進(jìn)一步研究打下了良好的基礎(chǔ)。華佗則繼承了《內(nèi)經(jīng)》刺俠脊治療腰背痛的經(jīng)驗(yàn)，改為灸治，并創(chuàng)立了“華佗俠脊穴”，被后代醫(yī)家廣泛使用?！拜敶陶?，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”，對(duì)骨痹的針刺手法提出具體要求。對(duì)于針刺法的使用，《內(nèi)經(jīng)》中有很多論述，如《素問(wèn)其中出現(xiàn)最早的當(dāng)屬按摩導(dǎo)引，起初人們只是用它來(lái)保健強(qiáng)身，后來(lái)日益發(fā)現(xiàn)它的療效，尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的防治有很好的效果，如華佗的“五禽戲”等。調(diào)經(jīng)論篇》有“病在骨，調(diào)之骨”，這雖然是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)針刺提出的具體要求，但對(duì)后世引經(jīng)藥的使用又有所啟發(fā)?？梢?jiàn)，扶正護(hù)陰在論治痹證中的重要。壽夭剛?cè)帷酚小安≡陉幷撸槐浴?。在?duì)疾病的論治上，《內(nèi)經(jīng)》尤重扶正的作用。調(diào)經(jīng)論篇》有“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)”之說(shuō)，對(duì)后世有很大啟發(fā)?！边@段話(huà)告訴我們，患痹之人必有氣血失調(diào)，并分別介紹了對(duì)于虛、實(shí)兩種不同情況的針灸療法：如因陽(yáng)氣不足、血失溫通的虛證，當(dāng)“致氣以溫之，血和乃止”；因邪氣壅滯經(jīng)脈、氣血閉阻的實(shí)證，則要“決之乃行”。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止?！鹅`樞刺節(jié)真邪》提出了熱痹和寒痹的基本治則，即“痹熱消滅”、“寒痹宜溫”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，痹之初起，邪氣方盛之時(shí)，要著眼于“逐邪”，首先要分辨病性的寒熱，逆其病性而治之?！盵12]的確，《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)一首治痹的內(nèi)服之方，然而其對(duì)痹證的治則卻一直指導(dǎo)著歷代醫(yī)家，至今仍然散發(fā)魅力。”[11] 對(duì)骨痹治療的探索中醫(yī)學(xué)對(duì)骨痹的治療，大致經(jīng)歷了四個(gè)階段：①以外治法為主的階段(秦漢隋時(shí)期)；②從外治法到內(nèi)治法的過(guò)渡階段(唐宋元時(shí)期)；③以?xún)?nèi)治法為主的階段(明清時(shí)期)；④綜合治療階段(現(xiàn)代)?！庇纱丝梢钥闯霰宰C傳變的危險(xiǎn)性和筋骨痹病程的長(zhǎng)久?！端貑?wèn)《諸病源候論對(duì)骨痹病變過(guò)程的描述，《素問(wèn)概括了骨痹的發(fā)病部位在骨關(guān)節(jié)，以骨節(jié)疼痛、沉重，屈伸不利，活動(dòng)不便，脈澀等為主要表現(xiàn)。平人氣象論篇》有“脈澀曰痹”；《諸病源候論長(zhǎng)刺節(jié)論篇》有“骨重不可舉，骨髓酸痛”；《素問(wèn)寒熱病》有“骨痹，舉節(jié)不用而痛”；《素問(wèn) 對(duì)骨痹病變的描述這個(gè)時(shí)期，對(duì)骨痹病變的描述仍然從宏觀的角度，并且較零散的分布于各個(gè)章節(jié)之中?？傊?，在秦漢隋時(shí)期，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了痹證的發(fā)生與外邪入侵、正氣不足、勞倦外傷、飲食不節(jié)、季節(jié)氣候及體質(zhì)差異等諸多因素有關(guān)。五變》載“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。宣明五氣篇》提出“久立傷骨，久行傷筋”，指出了勞力過(guò)度而傷筋骨。五臟生成篇》有“多食甘，則骨痛而發(fā)落。這一時(shí)期，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)到邪氣至、正氣虛為痹證發(fā)生之關(guān)鍵的同時(shí)，也注意到了飲食情志、勞倦外傷、氣候體質(zhì)等諸多方面的致病作用。說(shuō)明人體的血?dú)庹{(diào)和、陰陽(yáng)平衡是使筋骨強(qiáng)盛，關(guān)節(jié)滑利的重要因素?！鹅`樞……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。如《素問(wèn)②正氣虛弱。隋代的巢元方在《諸病源候論》中則完全吸收了《內(nèi)經(jīng)》的外邪致痹理論，同樣認(rèn)為“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。痹論篇》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其中“以冬遇此者為骨痹”，“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣。《內(nèi)經(jīng)》中多次強(qiáng)調(diào)了風(fēng)、寒、濕三氣的致病作用，并指出了骨痹易發(fā)生于冬季。這些描述與現(xiàn)代骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)相類(lèi)似，但限于當(dāng)時(shí)的科技條件，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)骨痹的認(rèn)識(shí)是從宏觀層次，即“痹證”的角度加以研究的，并設(shè)立論“痹”專(zhuān)篇，較詳盡的論述了“痹”的概念、分類(lèi)、病因、病機(jī)、證候特點(diǎn)、治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等?！端貑?wèn)2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的認(rèn)識(shí)源流祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨痹的認(rèn)識(shí)源流當(dāng)追溯到秦漢隋時(shí)期。 X線攝片檢查，示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。 起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年。多見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)炎，肥大性改變等。同樣，在對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)這一疾病的認(rèn)識(shí)上，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也注重把骨關(guān)節(jié)局部同內(nèi)臟緊密聯(lián)系，并以經(jīng)絡(luò)和氣血學(xué)說(shuō)使之成為一個(gè)整體，用以論述其生理、病理和治療，從整體角度來(lái)反映骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)，這是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的不同。二、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，受中國(guó)古代哲學(xué)思想的影響和指導(dǎo)，使中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系。近幾年來(lái)，隨著基因研究的逐漸深入，有人認(rèn)為基因療法將成為治療骨關(guān)節(jié)炎的有效措施，但目前尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。③局部用藥：辣椒素，甲基水楊酸。①口服藥：醋氨酚(撲熱息痛)；環(huán)氧化酶2(COX—2)特異性抑制劑，非COX—2選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDs)，加米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑(對(duì)存在消化道出血副作用者推薦使用)；非乙酰水楊酸；其他單純鎮(zhèn)痛劑(曲馬多、阿片類(lèi))。這些措施有助于減輕疼痛和減少就診次數(shù),提高活動(dòng)能力,改善生存質(zhì)量。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院(ACR) 2000年發(fā)表的髖、膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南，將骨關(guān)節(jié)炎的治療分為非藥物和藥物治療兩部分[5]。 4 骨關(guān)節(jié)炎的治療情況目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療主要以減輕癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、減少殘疾和延緩疾病進(jìn)展為主。由于軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音，捻發(fā)感，或伴有關(guān)節(jié)局部疼痛。本病的晨僵時(shí)間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘。 關(guān)節(jié)腫脹：早期為關(guān)節(jié)周?chē)木窒扌阅[脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液，后期可在關(guān)節(jié)周?chē)|及骨贅。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒?dòng)受限。2 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)最新的骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[4]中確立的骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為： 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：本病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。我們所要研究的主要是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。好發(fā)部位為人體的可動(dòng)性大關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。文獻(xiàn)整理一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)，最早由Garrod于1890年提出。本病屬于中醫(yī)“骨痹”、“痹證”、“腰腿痛”等范疇，而我國(guó)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較早，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將本世紀(jì)的最初十年，即2000—2010年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”。據(jù)我國(guó)資料顯示，國(guó)內(nèi)的骨關(guān)節(jié)炎患者至少在5千萬(wàn)以上，而55歲以上的女性患者明顯居多[1]。bidentata), Fang feng (Saposhnikoviae divaricatae) and Dang gui (Angelicae sinensis) form the top part of the frequency table for herbs being used to treat arthralgia., In addition, collection of basic prescriptible herbs for OA in different joints, such as in lumbar and knees, were produced by employing Rtype systems classification analysis, and prescribing features of the treatment of arthralgia used by Tang, Song and Yuan herbalists were also summarized as the emphasis of the application of introduced herbs, fragrant herbs and worms, the technique of preparation and the reasonable usage of medicinal wine. Finally, the results of this study are expected to provide novel thoughts and references to modern treatment of OA in TCM. Subject Headings: Osteoarthritis/ HistoryHistory of medicine/the Tang dynasty History of medicine/the Song dynastyHistory of medicine/the Yuan dynasty Historical Documents and Literature唐宋元醫(yī)家論治骨痹(骨