兒童發(fā)熱的診斷與治療-文庫吧資料
2025-08-01 18:29本頁面
【正文】 IgM、 MPIgM、血沉、 RF、外周血細胞形態(tài)、血培養(yǎng)等 痰液、膿液或皰液涂片 腦脊液檢查 X胸片 、 CT、腦電圖檢查、肝膽脾、泌尿系 B超 骨髓穿刺、骨髓培養(yǎng) 實驗室檢查 YOUR SITE HERE LOGO 血培養(yǎng) 建議不同部位采血 , 使用抗生素前抽血，避免假陽性；出現(xiàn)寒顫時抽血可提高陽性率。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。 YOUR SITE HERE LOGO 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。 YOUR SITE HERE LOGO 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。 五、鑒別要點 YOUR SITE HERE LOGO 診斷思路 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 全身感染 局灶感染 感染部位 感染類型 感染類型 結(jié)締組織疾病 血液系統(tǒng)疾病 實體腫瘤 FUO YOUR SITE HERE LOGO 發(fā)熱和皮疹 很常見的癥狀群 ?通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因 ?與感染性疾病強烈相關(guān) ?兒童時期疾病：麻疹、水痘、風疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒 YOUR SITE HERE LOGO 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害 YOUR SITE HERE LOGO 感染性單核細胞增多癥 全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應用氨芐青霉素后的 感染性單核細胞增多癥病 YOUR SITE HERE LOGO 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。 YOUR SITE HERE LOGO 9. 發(fā)熱伴外周血 WBC正常 病毒感染、結(jié)核、G細菌感染、無形體病。 YOUR SITE HERE LOGO 五、鑒別要點 6. 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 結(jié)核、傳單、淋巴瘤 7. 發(fā)熱伴肝脾腫大 肝膿腫、肝結(jié)核、肝包蟲病、傷寒、瘧疾、淋巴瘤、惡性組織細胞病。 YOUR SITE HERE LOGO 五、鑒別要點 4. 感染中毒癥狀 : 發(fā)熱伴嚴重的感染中毒癥狀者，急性細菌感染、病毒感染可能性大； 發(fā)熱但感染中毒癥狀不重者，要考慮非感染性疾病如結(jié)締組織疾病、腫瘤等的可能。 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音； 肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征； 肺結(jié)核 —— 咳嗽、血痰等。 四、病史及體查詢問要點 YOUR SITE HERE LOGO 五、鑒別要點 1. 首先要考慮常見病、多發(fā)病，而不是 某些罕見的疾??； 首先要考慮或排除感染性疾病，然后才能考慮非感染性的疾??； 首先要考慮器質(zhì)性的疾病，然后才能考慮功能性的因素。 2. 是否存在某個器官、系統(tǒng)感染的表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、胸痛 肺部感染 尿頻、尿急、尿痛 泌尿系感染 腹痛、腹瀉、里急后重 腸道感染 頭痛、嘔吐、神志障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 YOUR SITE HERE LOGO 3. 在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、是否用過激素及其他非甾體內(nèi)退熱藥。 ?大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 ?全身中毒癥狀不甚明顯。 停用原來藥物或改用其他藥物后熱度下降，則藥物熱即可診斷。 藥物熱多在第二次用藥后 8～ 9天產(chǎn)生，但也可在第一次用藥后出現(xiàn)。 診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應的免疫學檢查。 ESR升高， PPD皮試強陽性、外周血 WBC正常。 三、 常見引起發(fā)熱的疾病 感染性疾病 YOUR SITE HERE LOGO 三、 常見引起發(fā)熱的疾病 感染性疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 包括細菌性腦膜炎、病毒性腦炎 /腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、寄生蟲性腦膜炎等。 三、 常見引起發(fā)熱的疾病 感染性疾病 YOUR SITE HERE LOGO 感染性心內(nèi)膜炎 中、長程發(fā)熱伴感染中毒癥狀，心臟可聞及 23級以上雜音， 貧血、皮膚粘膜可見出血點， 可出現(xiàn)心、肺、腎臟、胃腸道栓塞的表現(xiàn)，脾腫大。有時可出現(xiàn)膈肌刺激征，局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫。往往經(jīng)影像學檢查而證實。 三、 常見引起發(fā)熱的疾病 感染性疾病 YOUR SITE HERE LOGO 肝膿腫 畏寒、發(fā)熱、全身不適等感染中毒癥狀，肝區(qū)疼痛、局部明顯壓痛及叩擊痛，肋間隙水腫。 ?可發(fā)出現(xiàn)黃疸，但并非其必備表現(xiàn)。不同的感染部位又各有其相應的特點。 原發(fā)病灶：腸道、肺部 臨
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