食管疾病簡要介紹doc-文庫吧資料
2025-07-24 16:34本頁面
【正文】 際上的統(tǒng)計數(shù)字。第葬I扮食段督一鬢一病罄圖303橫結(jié)腸代食管術(shù) 國內(nèi)外統(tǒng)計，食管癌的切除率為580o920o。 對晚期食管癌，不能根治或放射治療、進食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如:食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造凄術(shù)等。但此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)證及止血技巧。常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口屢和吻合口狹窄。而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部(圖302)。有認為癌常沿粘膜下的縱長侵犯較廣或癌灶有時可能呈多灶型出現(xiàn)，故宜作全食管切除術(shù)。切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下58 cm以上。對腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長度和廣度。聯(lián)合切口有用胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口者。 手術(shù)徑路常用左胸切口。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管屢者。 手術(shù)禁忌證:①全身情況差，已呈惡病質(zhì)。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。若全身情況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。 治療分外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。②發(fā)病學預防:應(yīng)用預防藥物(維甲酸類化合物、維生素Bz,踐、C, E, K等)、積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。80年代后期采用維生素和中草藥等作化學治療預防和人群干預試驗。 預防我國在50年代末就開始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點。臨床表現(xiàn)可參考有關(guān)章節(jié)。 鑒別診斷早期無咽下困難時，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色，這是上皮細胞內(nèi)糖元與碘的反應(yīng)，而腫瘤組織因癌細胞內(nèi)的糖元消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。在食管鏡檢查時還可同時作染色檢查法，%甲苯胺藍或300Lugol碘溶液噴布于食管粘膜上。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早作纖維食管鏡檢查。 我國創(chuàng)用帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。③局限性管壁僵硬，蠕動中斷。早期可見:①食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。 體格檢查時應(yīng)特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若侵人氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。常吐粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。癥狀時輕時重，進展緩慢。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及責門周圍的隔下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入粘膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。④縮窄型(即硬化型):瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。③潰瘍型:瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。②覃傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名覃傘。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。至中、晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突人腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵人縱隔和心包(表301)。頸段_~二訣二，胸 上段‘‘‘.‘‘r乏f圖3oi食管的分段嗽一誨澎歉羹鬢 早期食管癌病變多數(shù)限于粘膜表面(原位癌)，未見明顯腫塊。多系鱗癌。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面處。胸下段—自氣管分叉平面至責門口全長度的下一半。胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面。 病理臨床上食管的解剖分段多分為:①頸段:自食管人口至胸骨柄上沿的胸廓人口處。有些可能是主導因素，有些可能是促進因素，也有些或許只是一些相關(guān)現(xiàn)象。⑥食管癌遺傳易感因素。④缺乏維生素:缺乏維生素A,殘、C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝人不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個共同特點。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發(fā)生。②生物性病因:真菌。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示，食管癌可能是多種因素所致的疾病。我國發(fā)病率以河南省為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。 ，萬，占各
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