【正文】 。：腎臟表面、切面可見多數(shù)大小不等、灰白色圓形的癌結(jié)節(jié)。 泌尿系統(tǒng)疾病一、目的要求、慢性腎小球腎炎病變及臨床病理聯(lián)系。、腹水、浮腫、脾大是怎么產(chǎn)生。X線食道吞鋇檢查：提示食道下段靜脈曲張。體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常，腹部脹滿，腹圍93厘米，有中等腹水，腹壁靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及，下肢有輕度浮腫。一周前因過度勞累同時(shí)大量飲酒，腹脹加重，患者食欲不振，大便溏瀉，每日34次，小便量少而黃。 名稱： 名稱 病變1. 2. 染色 3. 放大 4. 日期 （二）病例討論男，47歲，農(nóng)民主訴：浮腫，腹脹3個(gè)月，近一周加重。（2）鏡檢：肌層內(nèi)大量分泌粘液的癌細(xì)胞，粘液將細(xì)胞核擠壓于癌細(xì)胞一側(cè)，形成帶印章的戒指樣，故稱印戒細(xì)胞，粘液癌惡性程度高。③假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有濁腫、脂變。（3）仔細(xì)觀察假小葉：①小葉中央靜脈可無，也可有一個(gè)或兩個(gè)偏位的中央靜脈。 （1）低倍觀：大量結(jié)締組織增生，分割肝細(xì)胞形成許多假小葉。④最下層為較致密結(jié)締組織輕度玻變，肌層部分破壞消失即瘢痕層。②滲出層下面一層深紅色，顆粒狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)即壞死層。 （1）肉眼：切片有一缺口向上的凹陷即潰瘍、潰瘍面的兩側(cè)染色稍藍(lán)處為胃粘膜層。：結(jié)腸組織一塊，粘膜上可見56cm的潰瘍，邊緣不整，底部不平。：癌組織分泌大量粘液，致胃粘膜表面可見軟而半透明的膠凍狀外觀。：①髓質(zhì)型；食道組織已切開見病變處食管壁明顯增厚，管腔狹窄，切面癌組織呈灰白色。：脾明顯腫大，約291717cm大小，質(zhì)硬，包膜增厚，暗紅色。：肝體積縮小，質(zhì)硬，肝表面見粗大不等的結(jié)節(jié)，切面見結(jié)節(jié)被較寬的結(jié)蒂組織圍繞。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：（一）本章幻燈及課件（二）大體標(biāo)本：胃壁組織一塊，約98，底部干凈平坦，邊緣整齊似刀切。（二）掌握門脈性肝硬化的病變和后果及各型肝硬化肉眼形態(tài)特征。討論：（1）病人患了什么??？依據(jù)是什么？（2）根據(jù)病理變化解釋主要臨床癥狀。體查：℃、R40次/分、P120次/分，BP5/4KPa，表情淡漠，神志清楚，四肢濕冷，脈細(xì)而弱，右胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩右下肺變濁，可聞及支氣管呼吸音，WBC12109/L，X線透視可見右下肺有一大片致密陰影，收入院治療。三天前因感冒自覺畏寒、℃。（泡狀核細(xì)胞癌）：癌巢不規(guī)則，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清，呈合體狀，核大圓形呈空泡狀，有12個(gè)肥大的核仁。（3）高倍：病灶中少數(shù)細(xì)支氣管粘膜上皮已被損壞，并脫落至管腔中，其中可見大量中性粒細(xì)胞，周圍肺泡腔內(nèi)也充滿中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎細(xì)胞浸潤。（2）灰色肝樣變期：與紅色肝樣變期比較，滲出物有何不同？肺泡壁毛細(xì)血管充血情況如何？：（1）肉眼：切片可見散在的紅色圓形病灶，病灶之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為正常的肺組織。②高倍：肺泡腔內(nèi)的滲出物主要為纖維蛋白，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞較少。（三）病理切片：：（1）紅色肝樣變期：①低倍：切片中所有肺泡腔內(nèi)均充滿滲出和。 肺表面有散在粟粒大小、灰白色、質(zhì)硬的矽結(jié)節(jié)，觸之有砂粒感。周圍型：癌腫發(fā)生于段以下的支氣管，在肺組織內(nèi)可球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的灰白色腫塊。 此為成人一葉肺臟，體積增大，質(zhì)地較實(shí)，灰白色，切面可見粟粒大小，彌漫分布的黑色顆粒，系碳末沉積。 此為小兒肺臟、切面可見散在分布1厘米大小不規(guī)則的灰褐色實(shí)變區(qū)，病灶中可見小支氣管。（四）熟悉肺癌的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。（二）熟悉支氣管擴(kuò)張與肺氣腫病變特點(diǎn)及其與慢性氣管炎之間的相互關(guān)系。實(shí)驗(yàn)七前幾天右腳劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚逐漸變黑，不能活動(dòng)，入院后立即行右下肢截肢術(shù)，昨天中餐后突然發(fā)生心前區(qū)劇痛，焦慮不安，血壓下降，面色蒼白皮膚濕冷，脈細(xì)，最后因搶救無效死亡。有時(shí)在勞動(dòng)或飽食后出現(xiàn)胸骨后疼痛，但數(shù)分鐘后緩解。入院檢查：神志清楚，面色及口唇青紫，呼吸加速，脈搏血壓測(cè)不滿意，雙肺大量水泡音，心律不齊，心率140次/分，有舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)明顯，心界擴(kuò)大，腹部膨脹，有腹水征，肝肋下六指，質(zhì)較硬，雙下肢凹陷性水腫，頸靜脈怒張，109/L，+1012/L，入院后經(jīng)多方搶救無效死亡。有喉痛史，醫(yī)生診斷為扁桃體炎。近3—4天來癥狀更加嚴(yán)重，食欲下降，服藥無效，于1984年3月10日來院急診。名稱 染色 （二）病例討論：病例一：病史摘要：何，女性，38歲，因心悸，氣促十余年，反復(fù)水腫四年，于1984年3月10日來院就診。（3）增厚內(nèi)膜下近中膜處有片狀，色淺，無結(jié)構(gòu)之粥樣壞死灶，在壞死組織內(nèi)有較多針形空隙（膽固醇結(jié)晶），無一定排列方向，（膽固醇結(jié)晶，制片中被二甲苯溶去）。（2）重點(diǎn)看內(nèi)膜。本片主要用低倍鏡觀察：（1）辯認(rèn)內(nèi)、中、外膜。：肉眼：切自見空隙處為病變所在處，其上邊呈弧形凸起為增生的纖維組織，并有玻璃樣變性。間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。①低倍：見玻變腎小球，萎縮的腎小管。（原發(fā)性固縮腎）肉眼：玻片上組織的弧形面為腎皮質(zhì)部分，直角處為腎髓質(zhì)部分。該細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)濃集于中心，呈毛蟲樣外觀，核的橫斷面呈梟眼狀。：（描述見實(shí)驗(yàn)三）（三）病理切片：：（1）低倍：在心肌纖維之間找到心肌間質(zhì)，并見在血管周圍有成簇細(xì)胞構(gòu)成的病灶，即為風(fēng)濕小體。（二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全）：二尖瓣增厚變硬、瓣葉間粘連，使瓣膜口狹窄呈魚口狀。另一標(biāo)本見內(nèi)膜表面有多個(gè)灰黃色斑塊，有的斑塊表面破潰，形成粥樣潰瘍。：標(biāo)本系主動(dòng)脈，已剪開見動(dòng)脈內(nèi)有一形狀不整、稍隆起之白色斑塊，似蠟滴狀。（原發(fā)性固縮腎）見腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：（一）本章幻燈及課件（二）大體標(biāo)本：大腦冠狀切面標(biāo)本，見內(nèi)囊及其底節(jié)區(qū)域有一較大出血灶，該處腦組織破壞并有腦水腫形成。（四）熟悉動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)及其發(fā)生發(fā)展以下可能引起的后果。（二）掌握風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變及后果，心瓣膜病的形成及其影響。實(shí)驗(yàn)六病例三：某男，28歲，因腹部發(fā)現(xiàn)腫塊二年行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后有一251812厘米3腫塊，并切除之，切開后腫塊呈囊狀，有毛發(fā)，鏡檢尚發(fā)現(xiàn)有皮膚、腦組織及部分腺體。 染色 病變1.：股骨一段長約24126CM3，灰白色，股骨干骺端呈梭形腫大，骨干被包埋于中央，周圍有較清晰的放射性骨梁。7.（回盲部）惡性淋巴瘤：此腫瘤為灰白色，與周圍組織分界不清，腸壁明顯增厚，腸粘膜皺襞消失。：腫塊為15618cm3，灰白、灰紅色，均質(zhì)，細(xì)膩，呈魚肉狀外觀，部分見囊性變。：子宮增大，如胎頭大小，切面可見多個(gè)大小不等之球形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與周圍子宮壁分界清楚。呈淺黃、灰白、黑褐色，均質(zhì)，細(xì)膩。切面瘤組織呈淡黃色，較光滑，與正常脂肪組織相似，質(zhì)軟。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：（一）本章幻燈及課件（二）大體標(biāo)本：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白色，可見縱橫交錯(cuò)的纖維束。（二）掌握癌和肉瘤的區(qū)別。，皮膚呈桔皮樣外觀？腋窩淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大？實(shí)驗(yàn)五活組織檢查：見細(xì)胞有明顯異型性，呈不規(guī)則條索狀排列，核分裂象多見，間質(zhì)為大量纖維組織。尚可活動(dòng)。外科查：右側(cè)乳房較左側(cè)大，在乳房的外上象限觸摸到一鵝蛋大小腫塊高出皮膚，表面潰破、質(zhì)硬，較固定，與周圍組織粘連，分界不清。三、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（一）指出下列鏡下圖系何種病變？并選擇繪圖一張。部分細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)看癌組織的結(jié)構(gòu)：癌細(xì)胞排列成腺管狀，腺腔大小不等，形狀不規(guī)則，排列紊亂，染色較深，異型性大。3.結(jié)腸息肉狀腺瘤：（1）低倍：由結(jié)腸粘膜層由表面長出（外生性生長）息肉狀腺瘤有蒂與粘膜相連（活檢取材時(shí)只取到腺瘤部分），其腺體與正常結(jié)腸胃的粘膜腺體很相似，異型性小。（2）高倍：癌巢由分化較好的鱗狀上皮癌細(xì)胞構(gòu)成，癌巢中央有粉紅色同心圓排列之角化珠，即癌珠，有的可見細(xì)胞間橋。）（I級(jí)）瘤細(xì)胞分化成熟，呈多邊形，層次清楚，有細(xì)胞間橋，異型性小。乳頭表面由增生的鱗狀上皮覆蓋，乳頭中心為纖維組織、血管。 （1）低倍：見很多樹枝樣突起，每個(gè)突起即為一個(gè)乳頭。以下肺病變明顯。 左肺分為上、下兩葉。 結(jié)腸一段，約20126cm3，下段腸壁明顯增厚，腸腺狹窄，呈灰白色，右下有多個(gè)大小不等，分界較清楚，灰白，均質(zhì)的淋巴結(jié)。切面可見多個(gè)大小不等，圓形或橢圓形，灰白色，呈細(xì)顆粒狀的淋巴結(jié)。前者腫瘤為多房性、表面光滑，切面有許多大小不等的囊腔，腔內(nèi)充滿了灰白色半透明的粘液（固定后凝固成膠凍狀）。（此腫瘤有幾種生長方式？） 此腫瘤標(biāo)本約雞蛋大小，呈乳頭狀突出于皮膚表面，其根部狹窄形成蒂與基底部正常以皮膚相連（此標(biāo)本已從蒂部切下）。皮膚呈桔皮樣外觀，另一標(biāo)本尚有乳頭凹陷（為什么）。（示浸潤性生長） 在甲狀腺中可見一灰黃色彩約核桃大小，結(jié)節(jié)狀的腫塊，擠壓周圍正常組織，并因腫瘤周圍的纖維組織增生而形成包膜，包膜完整，與周圍正常組織分界清楚。（三）掌握良惡性腫瘤的區(qū)別。一、目的要求：（一）掌握常見腫瘤的形態(tài)特征。請(qǐng)回答下列問題：？以何種為主？為什么？？有何依據(jù)？（請(qǐng)參考呼吸系統(tǒng)疾病一章）實(shí)驗(yàn)四 急性重病容，呼吸時(shí)鼻翼煸動(dòng)，胸部聽診有胸膜摩擦音，雙側(cè)下背部可聞及散在濕性羅音。體查，T40℃ R36次/分回答下列問題：？為什么會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)？，但有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大等全身反應(yīng)，說明在疾病過程中存在什么樣的辯證關(guān)系？病例二：，6歲，女孩，因發(fā)病咳嗽1周就診。℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23109/L，分類：中性粒細(xì)胞90%并有核左移（其中桿狀核白細(xì)胞4%）和中毒顆粒，淋巴細(xì)胞10%。當(dāng)晚患部疼痛加劇，紅腫明顯，患肢不敢活動(dòng)，并有發(fā)熱、頭痛和頭昏，今日上午來院就診。名稱： 病變： 染色 放大 日期 （二）病例討論病例一患兒，李某，男性。三、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（一）描述下列圖照鏡下病變？并選擇繪圖一張。（2）低倍：可見紅染的纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)有中性粒細(xì)胞。⑤單核細(xì)胞：體積較大，胞漿豐富，核呈橢圓或腎形，常偏于細(xì)胞一側(cè)，染色質(zhì)頒分布均勻，著色較淺。③漿細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形， 核偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈車輪狀排隊(duì)列，胞漿豐富，呈嗜酸性。①中性粒細(xì)胞：見前述。（1） 低倍：息肉表面被復(fù)單層柱狀上皮，間質(zhì)充血水腫并伴有腺體增生及炎細(xì)胞浸潤。（3）高倍：進(jìn)一步觀察中性粒細(xì)胞的形態(tài)：胞核紫藍(lán)色，分葉狀，胞漿染成淡紅色（由于組織固定收縮、胞漿幾乎看不見，僅見不規(guī)則分葉核）。（2）低倍：辨認(rèn)闌尾的四層結(jié)構(gòu)，其粘膜層可有組織缺損，即潰湯形成，各層均有中性粒細(xì)胞浸潤，故稱為蜂窩織炎。 復(fù)習(xí)正常闌尾組織學(xué)：闌尾分粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜四層，前二層較厚，管腔狹窄，粘膜固有膜有豐富的淋巴組織是闌尾的特點(diǎn)（見示教片）。：標(biāo)本為肺組織，其內(nèi)可見一個(gè)境界清楚清的腫瘤樣團(tuán)塊。：此膽囊炎系膽結(jié)石所致，由于結(jié)石嵌頓，使膽囊體積增大，囊壁膨脹變薄，囊腔充滿由囊壁分泌的稀薄粘液（已流失），囊腔內(nèi)可見結(jié)石（已取出）。：見實(shí)驗(yàn)一。假膜脫落處有大小不等、形狀不一的地圖狀淺表潰瘍。（三）掌握下列名詞概念：化膿、膿腫、蜂窩織炎、炎細(xì)胞浸潤、竇道、瘺管、膿毒血癥等。 炎 癥一、目的要求（一）掌握炎癥三種基本病理變化。病例四，男性，48歲，不慎小腿骨折，長期臥床休息，喜左側(cè)臥位，曾于左小腿作靜脈滴注，出現(xiàn)左下肢水腫，并自覺該肢發(fā)冷、麻木、青紫?；卮鹣铝袉栴}：、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右側(cè)上、下肢麻痹。病例三女，27歲。病例二女，60歲。患高血壓病已十余年。日期 2.染色名稱： 此刻心臟還在跳動(dòng)，通過擴(kuò)張的右心耳可看見空氣泡。（2）從兔的耳緣靜脈注射空氣5—10毫升（隨兔大小而定），致家兔死亡，注意觀察家兔臨死前的表現(xiàn)。（3）高倍：淡紅色小梁即血小板梁，小梁之間有小量纖維素呈紅染細(xì)絲狀，交織成網(wǎng)，其中網(wǎng)羅有大量紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞。 （1）肉眼