深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法doc-文庫吧資料
2025-07-24 11:09本頁面
【正文】 機構、定點零售藥店。第四章 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店第四十一條 社會醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理。第四十條 參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇：（一）掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務等服務項目；（二）美容、非功能性整容、健康體驗、醫(yī)療咨詢、預防保健等非疾病治療項目；（三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目；（四）非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料；（五）眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具；（六）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（七）除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植；（八）氣功療法、磁療等輔助性治療項目；（九）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；（十）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；（十一）國家、省、市有關規(guī)定不予報銷的其它診療項目。第三十八條 參保人因公出差、探親，在國外或港、澳、臺地區(qū)期間急診住院，按本市市級醫(yī)院償付標準享受醫(yī)療保險待遇。長期派駐在國內(nèi)其它城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，應當向市社會保險機構備案，其在工作地或者居住地住院所發(fā)生的基本醫(yī)療和地方補充醫(yī)療費用，按本辦法有關規(guī)定審核報銷。參保人死亡的，個人帳戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第三十五條 參保人因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。個人帳戶積累額達到2個月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。醫(yī)療保險專家委員會鑒定結論確定的出院日期為出院日。參保人因出院與定點醫(yī)療機構發(fā)生爭議的，可以在定點醫(yī)療機構確認其出院之日起的3個工作日內(nèi)申請市社會保險機構進行鑒定。第三十一條 生育醫(yī)療保險參保人的圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付。第二十九條 地方補充醫(yī)療保險的參保人，發(fā)生下列費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付85%，個人自付15%：（一）超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費用；（二）在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用。器官移植范圍由市社會保險機構確定。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會保險機構確定。大型醫(yī)療設備檢查項目和治療項目由市社會保險機構確定。住院醫(yī)療保險參保人除第二十七條規(guī)定以外的門診醫(yī)療費用自理。第二十四條 住院醫(yī)療保險參保人的住院基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。第二十二條 參加綜合醫(yī)療保險的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；參加綜合醫(yī)療保險的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。第二十一條 醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目實行準入制。地方補充醫(yī)療保險的參保人享受本辦法規(guī)定的地方補充醫(yī)療保險待遇。參保人或其單位停止繳交醫(yī)療保險費的，自停止繳交月的下月1日起參保人停止享受醫(yī)療保險待遇，但個人帳戶部分除外。第十八條 市政府可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、職工工資增長、物價水平以及醫(yī)療費用支出等實際情況，對用人單位和職工個人繳交的基本醫(yī)療保險費、地方補充醫(yī)療保險費和生育醫(yī)療保險費標準進行相應調(diào)整。第十六條 企業(yè)繳交的醫(yī)療保險費列入成本，機關事業(yè)單位繳交的醫(yī)療保險費在行政事業(yè)經(jīng)費中列支；個人繳交的醫(yī)療保險費在稅前繳納。第十四條 用人單位在成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，應向市社會保險機構辦理醫(yī)療保險登記及參保手續(xù)。第十二條 基本醫(yī)療保險費、地方補充醫(yī)療保險費和生育醫(yī)療保險費由參保單位的開戶銀行按月代收后，轉(zhuǎn)入市社會保險機構在銀行開設的社會保險基金帳戶。參加住院醫(yī)療保險的，%繳交。在職人員本人工資總額超過本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資300%的，以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資300%為繳費基數(shù)；月工資總額低于本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資60%的，以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資60%為繳費基數(shù)；（二）參加住院醫(yī)療保險的人員，以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費基數(shù)；（三）第六條第二款第二項規(guī)定的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費基數(shù)；（四）第六條第二款第三項規(guī)定的退休人員，以其退休前本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費基數(shù)；（五）地方補充醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險繳費基數(shù)，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定。生育醫(yī)療保險基金來源為，生育醫(yī)療保險費及其利息和其他收入。第二章 醫(yī)療保險費的征集第九條 基本醫(yī)療保險基金來源為，基本醫(yī)療保險費及其利息、財政補貼和其他收入。第八條 深圳市人民政府（以下簡稱市政府）設立的市社會保險管理機構（以下簡稱市社會保險機構）主管本市醫(yī)療保險工作。第七條 參加綜合醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險的人員應當同時參加地方補充醫(yī)療保險。下列人員參加住院醫(yī)療保險：（一）非本市戶籍的在職人員；
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