扒一扒介入手術(shù)常見的并發(fā)癥docxdocx-文庫吧資料
2025-07-24 05:04本頁面
【正文】 。指引導(dǎo)管未放置到位或支撐力較差；4.冠狀動脈鈣化；2.支架脫落，分為未取出體外和取出體外兩種情況。支架不到位常見于以下幾種情況：1. 放置失敗，取出體外；2.6. 對反復(fù)而嚴重的冠狀動脈痙攣，植入支架已被廣泛應(yīng)用，并獲得了良好的治療效果，目前較多應(yīng)用于伴有冠狀動脈內(nèi)膜嚴重損傷而引起痙攣的患者。5. 循環(huán)支持：嚴重而反復(fù)的冠狀動脈痙攣?？稍斐尚募∪毖偷脱獕?，此時應(yīng)用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑可加重低血壓使臨床情惡化。于痙攣血管局部植入支架，多可獲得滿意效果。3. 若上述方法無效，可用球囊以低壓力（14 atm）持續(xù) 25 分鐘擴張病變部血管，?？擅黠@改善痙攣而達到滿意的冠脈血流。若患者同時合并緩慢性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩或低血壓，可予阿托品 12 mg 靜脈注射或臨時起搏治療。若為靶病變遠端血管痙攣，可將導(dǎo)引鋼絲回撤至血管近端，?？墒汞d攣解除。少數(shù)患者需增加硝酸甘油劑量方能使痙攣緩解。持續(xù)、反復(fù)的痙攣可引起心絞痛發(fā)作，冠狀動脈支架的廣泛應(yīng)用使其發(fā)生大大降低。3. 微血管痙攣與病變遠端血管痙攣不同，微血管痙攣對硝酸甘油幾乎無反應(yīng)。向冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油可使其緩解，持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油可以預(yù)防其發(fā)作。2. 病變遠端血管痙攣TCA 后擴張部位遠端血管痙攣常見。多見于青年患者、非鈣化病變及偏心狹窄病變（不包括變異性心絞痛）。冠狀動脈痙攣可分為以下幾類：1. 病變部位血管痙攣病變部位血管痙攣最常見，尤其是在冠脈介入治療過程中。252。注意：支架直徑不宜過大，不宜以過高壓力充盈球囊。1. 穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)予以靜脈輸液、升壓藥物、正性肌力藥物，必要時應(yīng)用 IABP 以維持血壓和組織灌注；安置心臟臨時起搏器維持心率及心律。25% 患者發(fā)生邊支閉塞時可發(fā)生心絞痛，30% 者出現(xiàn)心肌酶譜升高，5% 的病人可出現(xiàn)一過性心房纖顫，非持續(xù)性心動過速和 ST 段抬高。邊支血管閉塞邊支閉塞是臨床上比較常見的輕微并發(fā)癥，由于雙導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用，邊支閉塞的發(fā)生率已經(jīng)降到了 %－3%。6. 栓塞治療。4. 循環(huán)不穩(wěn)時可使用 IABP。2. 持續(xù)低壓球囊擴張，需長時間擴張時使用灌注球囊防止心肌缺血。3. TEC、DCA 及旋磨等可導(dǎo)致冠脈穿孔。臨床上操作應(yīng)特別小心，特別是合并有下列危險因素者：1. CTO、分叉病變、嚴重扭曲和成角病變冠狀動脈穿孔風險高。通常可以將冠脈穿孔分為 3 型：Ⅰ型：常見，限于動脈外膜下，造影可見局部潰瘍狀或蘑菇狀突出，多由導(dǎo)絲或旋切裝置引起；Ⅱ型：心肌內(nèi)或心包內(nèi)局限性片狀造影劑滲漏；Ⅲ型：其中又分兩個亞型：A 型指造影劑流向心包；B 型指造影劑流向心室腔或其他部位。急性冠脈穿孔的診斷較為容易，?？筛鶕?jù)以下幾點判斷：1. 冠脈造影可見到造影劑外溢；2. 心包內(nèi)造影劑滯留影；3. 超聲心動圖可見到心包積液；4. 心電圖異常；5. 新發(fā)生的胸痛；6. 血流動力學(xué)改變。2. 壓迫無效需行外科手術(shù)修補。治療1. 一旦發(fā)生股動脈假性動脈瘤后，可采用彈力繃帶加壓包扎修復(fù)或超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù)：在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處，使血流及頻譜信號消失，一般壓迫 10 min 后輕輕松開并觀察，若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息 24 h 以上，23 d 后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號消失為有效。5. 避免腹壓增加①術(shù)前充分控制上呼吸道感染：因劇烈或頻繁的咳嗽可造成腹壓上升，可能造成穿刺部位出血或加壓包扎移位。4. 正確壓迫①介入術(shù)后壓迫處理：介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的食指和中指壓迫股動脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點的正上方 cm 處．至少壓迫 20 min。2. 積極控制高血壓高血壓患者
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