pci的常見并發(fā)癥的防治-文庫(kù)吧資料
2024-10-05 21:01本頁(yè)面
【正文】 心電圖改變的小損傷、血流 TIMI3級(jí)近、遠(yuǎn)期預(yù)后好，不需處理。解剖因素：扭曲、成角病變；長(zhǎng)病變； CTO病變；嚴(yán)重鈣化；偏心性狹窄。 IVUS顯示斑塊碎裂和內(nèi)膜撕裂，并在內(nèi)膜和中膜之間新出現(xiàn)液性暗區(qū)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈夾層 左主干開口夾層； 導(dǎo)絲至螺旋型夾層 夾層的 IVUS圖片； 預(yù)防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴(kuò)過(guò)后導(dǎo)絲脫位 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈穿孔的預(yù)防和處理 ? 預(yù)防： ? 嚴(yán)格適應(yīng)證、標(biāo)準(zhǔn)操作 ? 處理： ? 局部球囊壓迫 ? 3型穿孔：覆膜支架、雙層支架 ? 遠(yuǎn)端穿孔：彈簧圈、明膠海棉、自體血 栓、 NCBA膠、手術(shù)縫線等等 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 導(dǎo)絲致冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿孔 處理： 經(jīng)微導(dǎo)管遠(yuǎn)端注射腦外科常用的血管瘤栓塞劑 NCBA膠，成功封堵穿孔口。 或雙層支架？ 第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈穿孔 ? 1型：血管腔外局限性造影劑滯留 ,無(wú)外滲 ? 2型：心包或心肌內(nèi)局部造影劑著色 ,但無(wú)噴射狀外滲 ? 3型：造影劑經(jīng)破口呈噴射狀進(jìn)入心包腔致心包填塞 常見原因： 球囊等器械選擇過(guò)大； 硬鋼絲或親水導(dǎo)絲所致； 旋磨； 第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈穿孔 第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 機(jī)制 :微循環(huán)功能障礙有關(guān) ,包括痙攣、栓塞 (血栓、氣栓或碎片 )、氧自由基介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管被紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞堵塞 ,和因出血所致的心肌間質(zhì)水腫。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 無(wú)復(fù)流 第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥 ? 無(wú)復(fù)流、慢血流 ? 冠脈穿孔 ? 冠脈夾層 ? 急性支架內(nèi)血栓 ? 支架脫載 ? 急性冠脈閉塞 第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 股動(dòng)脈夾層 預(yù)防：進(jìn)導(dǎo)絲一定不能有阻力 夾層 第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。不能拔管時(shí)，忌強(qiáng)行拔管。泥鰍導(dǎo)絲透視下進(jìn)。 衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè) 第二版 PCI并發(fā)癥及其處理 橈動(dòng)脈痙攣 原因： 導(dǎo)絲導(dǎo)管刺激，女性易發(fā)生 預(yù)防： 穿刺前舌下含化 1片硝酸甘油。 ? 診斷： 穿刺區(qū)域聽到連續(xù)性血管雜音，血管多普勒彩超可確診。 巨大瘤體 第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 處理： 壓迫后加壓包扎 ：先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動(dòng)脈瘤的瘤頸部 3060分鐘，然后加壓包扎 2448小時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。 ? 表現(xiàn)：局部疼痛、搏動(dòng)性腫塊、血流雜音。 第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 治療；停抗凝藥，在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血，擴(kuò)容和輸血。 ? 預(yù)防：不要穿透壁。 ? 特點(diǎn)：出血量大
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