【正文】 血壓、難治性高血壓、妊娠高血壓等患者。如：①.病情危重及復雜，經(jīng)二級醫(yī)院處理仍未緩解的患者；②.二級醫(yī)院因技術(shù)、水平或設施設備條件限制不能處置的患者。②.一級醫(yī)院經(jīng)上級醫(yī)院確定的治療方案治療，療效較差，需要調(diào)整治療方案，轉(zhuǎn)回原方案制定醫(yī)院（二級）。當前醫(yī)療資源無法控制或難以控制穩(wěn)定的患者積極轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院診治，轉(zhuǎn)診期間需積極治療；②.一級醫(yī)院經(jīng)上級醫(yī)院確定的治療方案治療，療效較差，需要調(diào)整治療方案，轉(zhuǎn)回原方案制定醫(yī)院（二級），如血壓仍控制不佳，轉(zhuǎn)三級醫(yī)院進一步調(diào)整治療方案；③.血壓波動較大，臨床處理有困難者；④.難治性高血壓；⑤.妊娠和哺乳期婦女血壓升高者；⑥.疑為繼發(fā)性高血壓；⑦.服藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良發(fā)應的患者；.城市二級醫(yī)院：主要接診病情較重的急慢性病人、血壓控制有較大難度、病情較復雜或有高血壓并發(fā)癥的病人，如：①.高血壓急癥（無論有無癥狀，收縮壓,和（或）舒張壓），常包括以下情況：高血壓危象、腦血管疾病、心力衰竭等。（四）、各級醫(yī)院主要服務對象.基層醫(yī)院：主要接診病情穩(wěn)定的一般門診患者、住院患者以及與技術(shù)水平、設施設備條件相適應的患者，如：①.初次就診、需要分診的高血壓患者；②.高血壓診斷明確，治療方案確定，血壓及伴隨臨床癥狀已控制穩(wěn)定的患者；③.復診取藥，日常血壓監(jiān)測和高血壓教育；④.高血壓病穩(wěn)定后，后期的復診、康復、護理、復查、隨訪等診療。⑦患者年輕且血壓水平達級；⑧懷疑繼發(fā)性高血壓的患者，或原發(fā)性高血壓不能確診者；⑨妊娠和哺乳期婦女；⑩可能有白大衣高血壓存在，需明進一步動態(tài)血壓等檢查確診斷者；?因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查（如兒童青少年高血壓需要二級及以上醫(yī)院進行排除繼發(fā)性高血壓可能的患者）。（）在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：①按規(guī)范化治療方案用藥月，血壓不達標（按時、足量服用藥物月及健康干預后，患者血壓水平仍及以上，歲及以上老年血壓水平仍在以上）；②血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高（在血壓監(jiān)測中血壓值在（歲及以上老年）及以上次數(shù)大于），并難以控制； ③血壓波動較大(診斷波動大的高血壓應具備以下條件之一內(nèi)收縮壓最高值和最低之差≥和或舒張壓最高值和最低值之差≥。（二）分級診療服務流程（如下圖）。應特別強調(diào)的是：暫時決定不予藥物治療的患者，應同樣定期隨診和監(jiān)測，并按隨診結(jié)果考慮是否給予抗高血壓藥物治療，以免延誤。經(jīng)治療后，血壓降低達到目標，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數(shù)。隨診間隔：根據(jù)患者的心血管總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。為爭取藥物治療取得滿意療效，隨診時應強調(diào)按時服藥，讓患者了解該種藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，后者一旦出現(xiàn)，應及早報告。．高血壓治療隨診及記錄隨診的目的及內(nèi)容：患者開始治療后的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩(wěn)定地維持于目標水平須加強隨診，診視的相隔時間較短。對舒張壓低于的冠心病患者，應謹慎降壓，避免引發(fā)心肌缺血。但雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（＞）、高血鉀(＞ )及低血壓者亦不宜應用或。③合并腦血管病后降壓治療常用利尿劑、或。（）高血壓合并癥的處理：①合并心力衰竭首選或、利尿劑（包括醛固酮受體拮抗劑）、β受體阻滯劑。通常選用類、類、做一線藥物，利尿劑做二線藥物。絕大多數(shù)兒童青少年高血壓患者可通過非藥物治療即可達到血壓控制目標。妊娠期間禁用 或 。②妊娠合并高血壓：必要時謹慎使用降壓藥。對老年單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或。（）特殊類型高血壓處理①老年高血壓：老年（歲及以上）高血壓常伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患；易發(fā)生體位性低血壓。（）高血壓的降糖治療：高血壓伴型糖尿病患者，建議加強生活方式的干預；嚴格控制血壓，血壓目標＜ 。（）高血壓的抗血小板治療：高血壓伴缺血性心腦血管疾?。ü谛牟?、缺血性卒中）、糖尿病患者，建議用～ 阿司匹林治療。②高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周圍血管病，血總膽固醇≥ ，即開始他汀類調(diào)脂治療，治療目標總膽固醇＜。（）高血壓的調(diào)脂治療：對伴脂代謝異常者，在生活方式干預的基礎(chǔ)上，可考慮適度調(diào)脂治療。尤其對有吸煙、高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥，肥胖等危險因素者進行綜合干預；對高血壓伴糖尿病、冠心病、腦血管病、腎臟病的患者應進行相關(guān)治療。.基層兩種降壓藥聯(lián)合治療參考方案（見表）9. 高血壓的綜合干預及相關(guān)治療（建議在上級醫(yī)院取得治療方案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)治療與隨訪）：高血壓常伴有多種危險因素，或并存臨床疾患。治療中血壓未達標的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。根據(jù)患者血壓水平和危險程度，提出初始治療用小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合治療的方案。①建議血壓水平＜，或低危、部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委煂ρ獕核剑?，或血壓水平高于目標血壓的高?；颊?，可起始用小劑量聯(lián)合治療或復方制劑。我國傳統(tǒng)固定復方制劑有明確的降壓作用且價格低廉，可作為基層（尤其對經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)）降壓藥的一種選擇，包括復方制劑有復方利血平（復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（降壓號）、珍菊降壓片等。注意支氣管痙攣、心動過緩等不良反應；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。對哮喘及～度房室傳導阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A防作用。痛風為禁忌證。小劑量利尿劑基本不影響糖脂代謝。（4） 利尿劑：降壓作用明確，小劑量利尿劑適用于～級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等不良反應，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應。（2） ：降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響；適用于～級高血壓，尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿微量白蛋白尿患者有益?？蓡嗡幓蚺c其他類藥聯(lián)合應用。.降壓藥物的選擇：（）：二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；可顯著減少腦卒中事件；故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國常用的復方制劑有復方利血平（復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（降壓 號）、珍菊降壓片等。根據(jù)國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇