天津市醫(yī)院管理質(zhì)量控制中心doc-文庫吧資料
2025-07-24 01:45本頁面
【正文】 、交接班制度、會診制度、留觀病歷書寫制度、病人入院護送制度等，急診搶救病人有登記，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。術(shù)前和術(shù)后叫停制度執(zhí)行情況A□ B□ C□ D□醫(yī)院行政管理醫(yī)院內(nèi)部組織管理醫(yī)院建立下列管理組織并有明確的崗位職責； 學術(shù)委員會； 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會； 藥事管理委員會； 病案管理委員會； 輸血管理委員會； 設(shè)備與物資管理委員會； 醫(yī)院感染管理委員會； 安全管理委員會； 行風建設(shè)領(lǐng)導小組 查各組織職責履行完成及記錄情況學術(shù)委員會 A□ B□ C□ D□醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 A□ B□ C□ D□藥事管理委員會 A□ B□ C□ D□病案管理委員會 A□ B□ C□ D□輸血管理委員會 A□ B□ C□ D□設(shè)備與物資管理委員會A□ B□ C□ D□醫(yī)院感染管理委員會A□ B□ C□ D□安全管理委員會A□ B□ C□ D□行風建設(shè)領(lǐng)導小組A□ B□ C□ D□工作制度醫(yī)院議事制度健全，包括議事內(nèi)容、召集人、時間和議事規(guī)程等（1）院長辦公會或行政辦公會；（2）院中層干部例會；（3）職代會醫(yī)院總值班制度院長行政和質(zhì)量查房制度（1）每月至少一次行政查房（2）查房內(nèi)容：醫(yī)療護理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)療安全、安全保衛(wèi)、后勤保障等（每月查房內(nèi)容可以選擇）請示報告制度（1）明確向院領(lǐng)導及有關(guān)部門請示報告的內(nèi)容、時限及程序（2）重大突發(fā)事件6小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告建立健全各類工作人員崗位職責（包括臨時工）建立健全醫(yī)院危機處置應(yīng)急預(yù)案院長辦公會或行政辦公會會議制度和記錄，會議決議落實情況（檢查兩次會議記錄和落實情況） A□ B□ C□ D□院中層干部例會會議制度和記錄，會議決議落實情況（檢查兩次會議記錄和落實情況） A□ B□ C□ D□職代會會議制度和記錄，會議決議落實情況（檢查上一年度職代會計劃和年終總結(jié)） A□ B□ C□ D□醫(yī)院總值班制度和記錄，會議決議落實情況（查總值班制度、記錄及反饋，抽查總值班處理問題能力）A□ B□ C□ D□院長行政和質(zhì)量查房制度和記錄，會議決議落實情況（檢查兩次會議記錄和落實情況） A□ B□ C□ D□請示報告制度及執(zhí)行情況（院內(nèi)重大事件是否及時報告） A□ B□ C□ D□各類工作人員崗位職責（包括臨時工） 有□ 無□醫(yī)院危機處置應(yīng)急預(yù)案 有□ 無□管理人員培訓院級領(lǐng)導按要求參加醫(yī)院管理專業(yè)培訓，衛(wèi)生法律、法規(guī)的學習和考核對管理人員管理知識培訓有計劃，內(nèi)容適合管理需要，培訓落實管理人員管理知識近兩年培訓計劃 有□ 無□查閱醫(yī)院近兩年管理人員培訓記錄 有□ 無□現(xiàn)場考核管理人員相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)知識A□ B□ C□ D□工作人員儀表儀表端正、服裝整齊、掛牌服務(wù)參照《關(guān)于規(guī)范天津市醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)著裝的通知》現(xiàn)場檢查（隨機檢查二人）儀表符合要求A□ B□ C□ D□掛牌上崗 有□ 無□臨床手術(shù)科室質(zhì)量管理制度落實嚴格落實醫(yī)療安全管理核心制度住院患者均有適宜的診療計劃，診斷準確，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟使用藥品規(guī)范、合理、安全，避免同種藥重復(fù)使用管理規(guī)定 有□ 無□隨機抽查五個手術(shù)科室運行病歷5份，診療計劃的適宜性第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□第四例A□ B□ C□ D□第五例A□ B□ C□ D□藥品（包括抗菌藥物）使用規(guī)范化第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□第四例A□ B□ C□ D□第五例A□ B□ C□ D□詢問科室負責人核心制度內(nèi)容及執(zhí)行情況A□ B□ C□ D□手術(shù)管理落實手術(shù)分級及審批制度：按照《天津市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行。抽查三個科室三例手術(shù)患者第1例執(zhí)行情況 A□ B□ C□ D□第2例執(zhí)行情況 A□ B□ C□ D□第3例執(zhí)行情況 A□ B□ C□ D□接病人時，
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