【正文】 因素均可成為造成呼吸道感染的主要原因。目前，氣管切開導管常采用一次性硅膠導管，管腔粗，但無內(nèi)套管，分泌物易于沉積粘附其內(nèi)壁上，如不及時清理，極易干結(jié)阻塞呼吸道，保持氣道通暢是十分必要的。⑤先吸氣道再吸口、鼻腔分泌物。③吸痰時，嚴密觀察病情變化，如面色、生命體征、動脈血氧飽和度等。每隔1－2小時吸痰，清理呼吸道1次，對有梗阻的病人氣管，可用纖維支氣管鏡清除梗阻物如痰液、血塊等，吸痰時應注意：①根據(jù)氣管插管長度及內(nèi)徑選擇長短、粗細適宜的吸痰管，管質(zhì)有硅膠導管與橡膠吸痰管，有一般吸痰管和帶側(cè)孔的減壓吸痰管，應酌情選用。氣管內(nèi)勤滴藥、勤翻身、勤拍背、勤吸痰，保持呼吸道通暢。呼吸機霧化則是在呼吸機吸氣管路上增設(shè)霧化杯，其內(nèi)加入配有所需藥物的霧化液，連接呼吸機霧化裝置，開啟呼吸機霧化鈕，利用高速氣流將藥滴分子打散成2－3μm直徑的顆粒，隨吸氣動作霧粒被吸入下呼吸道和肺泡，起到治療作用。超聲霧化是利用超聲霧化發(fā)生器或超聲霧化機，將生理鹽水及藥物（依病情加入適當?shù)乃幬?，包括糜蛋白酶，激素及敏感的抗生素等）?μm直徑的霧滴、有較高的穿透性，能隨病人呼吸吸入，達到終末細支氣管和肺泡，因而達到濕化和藥物治療的目的。如溺水或外傷后嘔吐誤吸等病人。如此反復2－3次，將肺內(nèi)污液洗出。一般病人，只用生理鹽水以1－2mL/h間斷滴入氣道，便可達到濕化目的?，F(xiàn)代呼吸機均有較為完善的濕化裝置，其功能有著“人工鼻”的作用，常見的濕化、霧化方式有：①加溫濕化，即用電熱絲對電容器內(nèi)水進行加溫，可增加吸入氣體的溫度和濕度，加溫濕化器可進行調(diào)節(jié)，一般控制吸入氣體的溫度為28－320C，相對濕度＞過70%，以免呼吸道中痰液干燥、結(jié)痂、阻塞呼吸道。上機30min后，抽動脈血氣分析，查低氧有否改善，并根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。啟動呼吸機后，根據(jù)病人的病情和體重、年齡與性別等預設(shè)潮氣量，呼吸頻率，吸氧濃度和呼吸比等參數(shù)，并設(shè)置通氣模式。備齊所需用物至病人床旁，核對床號、姓名無誤后，對清醒病人給予解釋，說明目的，并交待上機后注意事項，爭取配合。開機步驟為：先開啟空氣壓縮機，再開主機開關(guān)，最后根據(jù)情況開啟加溫濕化器開關(guān)。濕化器、儲水罐中置入過濾紙及無菌蒸餾水（或用冷開水）至上下限之間，注意勿加入生理鹽水，以免氯化鈉結(jié)晶析出，沉積粘附于氣管、支氣管壁上，影響氣管、支氣管粘膜上皮細胞纖毛運動，不利于痰液排出。呼吸機的操作管理及護理觀察根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機，一般選用性能良好、功能較全的機型，要求操作人員了解上機指證與適應證，熟悉各類呼吸機的性能并掌握常規(guī)操作方法。在通氣周期的任何時間均可進行不受限制的自主呼吸、Bi－PAP是一種無創(chuàng)性通氣方式，是在CPAP的基礎(chǔ)上加上PSV。但IRV可使平均氣道壓力增高，心排血量減少和肺氣壓傷機會增多，因此一般只限于自主呼吸消失的病人使用，即一般只有VCV，PCV兩種形式才能進行IRV。I：E可在1：1－4：1的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。Sigh在現(xiàn)代多功能呼吸機均有可預設(shè)裝置。（八）自主呼吸病人自主呼吸恢復較好時，呼吸機輔助病人增加新鮮氣流，減少呼吸作功，自主呼吸方式常由CPAP和PSV組成，CPAP和PSV都是由于病人的自主呼吸達到觸發(fā)水平后工作的，能夠輔助病人的部分呼吸作功。④對循環(huán)的影響不同，PEEP對循環(huán)的影響大，而CPAP對循環(huán)的影響小。②使用對象不同，PEEP是機械通氣時使用，而CPAP則在病人有自主呼吸時使用。FiO2和提高PaO2是十分可取和非常有效的。一般來說，當機械通氣模式和參數(shù)選擇恰當，當FiO2達50%或以上，PaO2仍小于60mmHg時，可適當加用PEEP、且PEEP從490Pa（5cmH2O）開始，根據(jù)氧合改善情況和血流動力學監(jiān)測結(jié)果逐步升高，最高以不超過1471Pa（15cmH2O）為宜。但PEEP可增加胸內(nèi)壓，影響心血管功能，主要是回心血量減少，心輸出量降低，血壓降低。PEEP可增加呼氣末肺容量，使萎陷的肺泡重新擴張，肺膨脹，功能殘氣量增加，氧合增加，同時呼氣末正壓可使小氣道開放，利于二氧化碳排出。MMV避免了IMV、SIMV的缺點，無需操作者調(diào)節(jié)呼吸機，同時不干擾病人的自主呼吸，更易從機械通氣過渡到自主呼吸，因此 ，常用于呼吸運動不穩(wěn)定和通氣量有變化的病人，應用于撤離呼吸機則更安全。（六）分鐘指令通氣（MMV）呼吸機內(nèi)裝有微處理器管理呼吸功能的一種通氣方式，為一個每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，能保證病人每分鐘呼吸一定容量（自主或強制）。SIMV是IMV的一種改良方式，其優(yōu)點是保證了機械通氣與病人自主呼吸同步，又不干擾病人的自主呼吸，使用SIMV時除調(diào)節(jié)通氣頻率外，還需調(diào)節(jié)呼吸機的觸發(fā)靈敏度，通過吸氣努力，使指令通氣與自主呼吸同步。PSV僅適合呼吸中樞驅(qū)動的興奮性正?；蚱撸醋灾骱粑l率正?；蚱欤┑牟∪耍瑢τ趪乐刂袠行院粑种苹蚵楸缘牟∪?，應避免使用PSV方式。PSV是一種較新的通氣方式，與AMV不同之處是當病人吸氣觸發(fā)