危重病人的病情觀察和護(hù)理doc-文庫吧資料
2025-07-23 23:48本頁面
【正文】 不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 瞳孔 2為重度休克，失血50% 意 識(shí) 正常人 意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的程度 一般可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷 正常神志清楚、對(duì)答如流 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 休克早期：病人煩躁、緊張不安；而神志模糊或嗜睡，說明有可能會(huì)發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。 休克 原因BP是監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一，可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）：中心靜脈壓系指上腔靜脈或下腔靜脈的壓力。 測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。 尿潴留而導(dǎo)致的膀胱內(nèi)壓上升 警惕交感興奮所致的血壓“正?！?血壓臨床觀察 影響血壓增高干擾因素： 血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng) 如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)數(shù)值 脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人 聲音異常： 蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物 鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人 脈搏血氧飽和度（SpO2） SpO2（pulse oxygen saturation）即脈搏氧飽和度，是指用脈搏血氧飽和度儀（pulse oximetry， POM ）測(cè)得的血氧飽和度，從而間接判斷病人的氧供情況，被稱為“第五生命體征”。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血、顱內(nèi)壓增高等 深度異常： 常見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥 見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人 間停呼吸：有規(guī)律的均勻呼吸幾次后，停止一段時(shí)間，又開始均勻呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。 緊張度的異常：動(dòng)脈硬化時(shí)管壁可變硬失去彈性。 節(jié)律異常：間歇脈 、二聯(lián)律、三聯(lián)律、脈搏短絀 脈搏 脈 率 成人為60~100次/分 脈 律 正常的脈律搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈程度和脈壓的大小 異常脈搏 致死溫度：23—25 ℃ 中度 30—32 ℃ 分期 熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱 超高熱 41 ℃以上 中等熱 —39 ℃ 發(fā)熱程度的判斷 發(fā)熱的程度 把握合理尺度 ——什么時(shí)候需要處理？ 體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上 三、危重癥病人的觀察要點(diǎn) ——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜 體溫 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓； 含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味； (6)氣味：普通嘔吐物—酸味； 暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。 咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢； (3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁； (2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有 關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性
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