【正文】 數(shù)據(jù)應(yīng)用存在實(shí)時(shí)性問 題,需對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)的處理、秒級(jí)的查詢需求響應(yīng)。第一是容量問題:“大容量”通?？蛇_(dá)到PB 級(jí)的數(shù)據(jù)規(guī)模,因 此,海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)一定要有相應(yīng)等級(jí)的擴(kuò)展能力。在這種情況下,是否能夠忽略數(shù)據(jù)本身的差錯(cuò),使我們掌握利用更多的數(shù)據(jù)。但是, 只把目光集中在提高數(shù)據(jù)質(zhì)量上, 忽視那些不精確數(shù)據(jù)的利用將無法 適應(yīng)這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代。分散掛接于衛(wèi)生信息共 享平臺(tái)下的各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中, 產(chǎn)生了大量的異構(gòu)數(shù)據(jù),使得數(shù)據(jù)采集、整合變得十分困難,現(xiàn)有平臺(tái)的數(shù)據(jù)質(zhì)量并不理想。這些數(shù)值交叉分析結(jié)果可以用來分析用戶現(xiàn)在的體質(zhì)狀況,進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并可以結(jié)合數(shù)據(jù)給出幾項(xiàng)關(guān)鍵生理活動(dòng):睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥的個(gè)性化改善建 議,讓用戶保持在一個(gè)穩(wěn)定的身體健康狀況?，F(xiàn)階段可以利用的體征數(shù)據(jù)傳感器包括:體溫傳感器熱通量傳感器:用來監(jiān)測(cè)熱量消耗能力,可以用于血糖輔助計(jì)算和新陳代謝能力推算體重計(jì)量傳感器:用于計(jì)算 BMI 指數(shù)脈搏波傳感器:推算血壓,脈率等數(shù)據(jù)生物電傳感器:可用于心電、腦電數(shù)據(jù)采集,也可用來推算脂肪含量等光學(xué)傳感器:推算血氧含量,血流速設(shè)備初始會(huì)將一天設(shè) 定數(shù)十個(gè)檢測(cè)點(diǎn),只需累積28個(gè)檢測(cè)結(jié)果即可建立個(gè)人初級(jí)模型,利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,匯總成一個(gè)健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),用戶可以看到自己的健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)和同齡、同性別人群的平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),并且能明確自己的健康風(fēng)險(xiǎn)在同齡人群中的排位。 在健康管理領(lǐng)域中最需要解 決的問題就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的健康異常和重大疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,傳統(tǒng)情況下我們會(huì)通過年度體檢來實(shí)現(xiàn)這一要求,但是體檢時(shí)間跨度大,同時(shí)地域的覆蓋能力也不足夠,可穿戴式設(shè)備（如下圖） 能夠?qū)崿F(xiàn)跨地域大人群身體異常實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)。 利用大數(shù)據(jù)技術(shù),對(duì)個(gè)人健康進(jìn)行全生命周期管理,實(shí)現(xiàn)在任 何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以訪問相關(guān) 信息,從而保證了健康信息的一致性連續(xù)性,如 Google Health、 微軟的 Health Vault 等平臺(tái)。如果癌癥病變導(dǎo)致藥物失效,醫(yī)生 可以及時(shí)更換另一種藥,也就是喬布斯所說的“從一片睡蓮葉跳到另一片上”。對(duì)于一個(gè)普通的癌癥患者,醫(yī)生只能期 望他或她的 DNA 排列同試驗(yàn)中使用 的樣本足夠相似。 蘋果公司的傳奇總裁史蒂夫? 喬布斯在與癌癥斗爭(zhēng)的過程中采用了不同的方式,成為世界上第一個(gè)對(duì)自身所有DNA和腫瘤DNA進(jìn)行排序的人。麥肯錫估計(jì),在某些案例中,通過減少處方藥量可以減少30% ~ 70% 的醫(yī)療成本。針對(duì)不同的患者采取不同的診療方案, 或者根據(jù)患者的實(shí)際情況 調(diào)整藥物劑量,可以減少副作用。該應(yīng)用考察遺傳變異、對(duì)特定疾病的易感性和對(duì)特殊藥物的反應(yīng)三者之間的關(guān)系, 然后在藥物研發(fā)和用藥過程中考慮個(gè)人的遺傳變異因素。我們也有理由相信,個(gè)性化醫(yī)療時(shí)代距離我們已不再遙遠(yuǎn) [2]。 隨著從基因測(cè)序解決方案中得到越來越多的遺傳信息,未來對(duì)基因組進(jìn)行可擴(kuò)展分析的需求顯然將會(huì)越來越多。斯坦福大學(xué)基因 學(xué)研究的 Michael Snyder 博士在Bina Technology 平臺(tái)正式發(fā)布之前先進(jìn)行了初期試點(diǎn)工作。 Bina Technology 計(jì)劃與威斯 康星州的醫(yī)療中心展開合作,將對(duì) 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的兒童進(jìn)行完整 基因組序列測(cè)定。研究型大學(xué)、制藥公司和臨床醫(yī)生利用 Bina Technology 的技術(shù)對(duì)基因數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,能夠利用這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)基因中罕見的病變信息,而正是這些病變信息造成了癌癥、新生兒疾病、鐮刀狀細(xì)胞性貧血等。這就意味著,個(gè)性化醫(yī)療的時(shí)代即將來臨。在醫(yī)療健康領(lǐng)域,美國(guó)已經(jīng)開始利用大數(shù)據(jù)應(yīng)用來防止流感蔓延,而伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,也讓以 往無比昂貴的基因測(cè)序變得不再遙不可及,基因測(cè)序的成本已經(jīng)逼近 1000 美元。大數(shù)據(jù)背景下,把患者的健康數(shù)據(jù)包括鍛煉習(xí)慣、生活習(xí)慣、社交媒體信息等等納入到疾病模式的分析和建模中來,可以更有針對(duì)性的針對(duì)個(gè)體實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療,也是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展方向,例如可以通過對(duì)社交媒體數(shù)據(jù)進(jìn)行文字關(guān)鍵字分析來分析青少年心理壓力。美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾(G. L .Engel)在1977年科學(xué)雜志上發(fā)表的題為科研信息化技術(shù)與應(yīng)用的論文指出，我們需要新的醫(yī)學(xué)模式,對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章中指出,現(xiàn)有的占統(tǒng)治地位的疾病模式是生物醫(yī)學(xué)模式,以分子生物學(xué)的可測(cè)量的生物學(xué)變量來分析疾病,沒有將病患的社會(huì)、心理和行為方面納入到醫(yī)學(xué)模式之中?；蛘吣愕能囕d系統(tǒng)會(huì)提醒你下個(gè)路過的商圈流感人群聚集，可以先搖上窗戶……各種智能設(shè)備的出現(xiàn)是因?yàn)槿藗儗?duì)智能生活的不斷追求，健康管理是智能設(shè)備避不開的一個(gè)發(fā)展方向。文獻(xiàn)［10］對(duì)使用電子檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘完成研 究工作和臨床治療的意義和面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行了闡述, 電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘有利于新的疾病分級(jí)策略的建立 和對(duì)未知疾病的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行分析,結(jié)合基因數(shù) 據(jù),可以實(shí)現(xiàn)對(duì)基因表達(dá)的生物機(jī)制研究。通過全面分析病人特征數(shù)據(jù)和 療效數(shù)據(jù),然后比較多種干預(yù)措施的有效性,可以找 到針對(duì)特定病人的最佳治療途徑。文獻(xiàn)［6］通過對(duì)相關(guān)病人的電子病歷以及藥品代理商的藥物資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用以完成藥品安全監(jiān)測(cè),防 止藥品濫用事件的發(fā)生。文獻(xiàn)［5］介紹了移動(dòng)健康的相關(guān)技術(shù)和體系結(jié)構(gòu),并對(duì)互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)的發(fā)展對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的 推動(dòng)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。特別是在慢性病患者的治療過程中,遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以有效的監(jiān)測(cè)用戶的健康狀況。 遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程病人監(jiān)控 從對(duì)慢性病人的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),并將分析結(jié)果反饋給監(jiān)控設(shè)備(查看病人是否正在遵從醫(yī)囑),從而確定今后的用藥和治療方案。文獻(xiàn)［3］論述了利用臨床心臟影像大數(shù)據(jù)支持的人工智能和先進(jìn)計(jì)算,用以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療。文獻(xiàn)［1］介紹一種 基于生理數(shù)據(jù)的云計(jì)算用藥決策支持系統(tǒng),使用了基于生理數(shù)據(jù)和藥物劑量及臨床表現(xiàn)的歷史數(shù)據(jù)用以指 導(dǎo)早產(chǎn)兒藥物劑量。 得益于對(duì)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的分析能力的日益加強(qiáng), 臨床決策支持系統(tǒng)在大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的幫助下變得更 加智能。常見的 有科研文獻(xiàn)、在線期刊、專家會(huì)診意見、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)等。醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)將有可能減少過度治療,比如避免副作用大于療 效的治療方式。提高用戶的健康狀況水平,降低用戶的患病風(fēng)險(xiǎn)。新的信息分析技術(shù) 和通訊技術(shù)為傳統(tǒng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用和數(shù)據(jù)分析帶來了新的思路?！? 從目前醫(yī)療醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心自身來看，很多的網(wǎng)絡(luò)中心都在不斷的為自己的部門爭(zhēng)取更高的地位，同時(shí)也在為網(wǎng)絡(luò)中心在醫(yī)院的各種建設(shè)上爭(zhēng)取一定的決策權(quán)。一個(gè)穩(wěn)定的、有職有權(quán)的CIO職位關(guān)系到信息系統(tǒng)的成敗、也關(guān)系到一個(gè)現(xiàn)代化、數(shù)字化醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的成敗。目前實(shí)際上是由主管副院長(zhǎng)加計(jì)算機(jī)室主任共同承擔(dān)CIO的職責(zé)。 信息系統(tǒng)是要為企業(yè)戰(zhàn)略服務(wù)的，CIO從信息技術(shù)的角度來設(shè)計(jì)和策劃企業(yè)的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，所以他不應(yīng)該僅僅是輔助決策信息的提供者，而且應(yīng)該是決策者之一。 醫(yī)療行業(yè)的信息中心一直處于比較尷尬的地位；在一些信息化建設(shè)較好的大醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)中心的地位相對(duì)較高，而且在醫(yī)院的各種建設(shè)中規(guī)劃中都有一定的發(fā)言權(quán)，可以說醫(yī)院的CIO和CEO是坐在一個(gè)板凳上的；而在在一些信息化建設(shè)相對(duì)落后的中小型醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)中心的地位相對(duì)較低，同時(shí)，在一些醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃等方面都沒有太多的發(fā)言權(quán)，有的信息中心甚至在醫(yī)院被認(rèn)為是和電工房一樣的，在這樣的中小型醫(yī)院，信息化建設(shè)的拍板權(quán)集中在院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)的手里，有時(shí)甚至被分到基建科的手里，網(wǎng)絡(luò)中心一直得不到很好的地位提升。然而中國(guó)雖然有所謂的高新科技資金和風(fēng)險(xiǎn)投資，卻是一種“后風(fēng)險(xiǎn)投資”，也就是說必須在評(píng)估之后，才能拿到項(xiàng)目，然后是等待資金。國(guó)外很多醫(yī)院要上這種大型的信息化系統(tǒng)，都是靠銀行貸款或者吸引風(fēng)險(xiǎn)投資來進(jìn)行。但是醫(yī)院的發(fā)展又迫切需要信息化系統(tǒng)的管理。而我國(guó)國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化的投入較少，醫(yī)院本身又因政策的制約，信息化的投資無法計(jì)入成本，更無法考慮收回。未來幾年中，我國(guó)將有超過70%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理，預(yù)計(jì)市場(chǎng)總量將達(dá)到200多億元。衛(wèi)生部要求，各單位應(yīng)按總收入2～4%的比例投入信息化建設(shè)。 近年來，隨著醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)管理和信息化認(rèn)識(shí)的提高。 在20052009年的未來5年間，醫(yī)療行業(yè)的信息化市場(chǎng)與其他行業(yè)相比，將繼續(xù)保持快速的增長(zhǎng)，今后三年，國(guó)家每年將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，是以往的8倍。醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)開始考慮更換第一階段的系統(tǒng)和設(shè)備，同時(shí)考慮臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)甚至更高的應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)。目前在個(gè)別醫(yī)院里出現(xiàn)了IC卡進(jìn)行電話預(yù)約掛號(hào)，隨著以病人為中心的管理模式逐漸被廣泛接受，付費(fèi)、查詢、保健、急救醫(yī)療等領(lǐng)域都將出現(xiàn)智能卡的使用。我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療近幾年發(fā)展迅速，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都建立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心。國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)表明，醫(yī)院信息系統(tǒng)已從重在費(fèi)用和信息管理的管理信息系統(tǒng)階段逐漸發(fā)展到面向臨床醫(yī)療信息管理的CIS(Clinic