【正文】 （可口述），記錄（1分）2注意事項(xiàng)20分保護(hù)患者隱私（男選手須有一名女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，女選手直接得分）3操作中要隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)2注意一次放尿不超過(guò)51000ml（口述）2操作后向患者交待注意事項(xiàng)3違反無(wú)菌原則每次扣5分，最多扣10分（無(wú)菌區(qū)物品不得污染，尿液不得污染非操作區(qū)，污染手套不得接觸衣物、被褥等）10得分100100100備注項(xiàng)目男性導(dǎo)尿考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（9）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（8）考點(diǎn)題干張章，男性，65歲，既往有高血壓史，3天前與人發(fā)生口角后突然倒地，送急救室搶救。2cm2正確放置牙墊(固定翼不可壓迫口唇)后撤出喉鏡關(guān)閉光源2氣囊充氣，壓力適中2接簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣2聽(tīng)診雙肺確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，或連接呼氣末CO2裝置，見(jiàn)PET、CO2曲線2輕柔復(fù)位頭顱無(wú)摔響2正確固定導(dǎo)管(膠布長(zhǎng)短合適,粘貼牢靠,不可粘住嘴唇)2第一次插管成功得30分，第二次插管成功得20分，第三次及以上插管成功得10分，不成功得0分30注意事項(xiàng)10分插管時(shí)間：從開始插管(打開喉鏡)至插管完畢開始第一次有效氣囊通氣全操作過(guò)程不超過(guò)30秒5操作熟練，動(dòng)作輕柔3整理用物2得分100100100備注項(xiàng)目女性導(dǎo)尿考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（9）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（8）考點(diǎn)題干患者女性，50歲，腹痛2天，排尿困難1天，請(qǐng)為其行導(dǎo)尿。少一項(xiàng)扣3分，順序錯(cuò)一項(xiàng)扣1分10記錄：氧氣停止時(shí)間、氧效、簽名3整理用物，洗手（可口述）1注意事項(xiàng)10分態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰2操作過(guò)程中不時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適2正確調(diào)節(jié)氧流量：一般成人輕度缺氧吸氧流量是12L/min，中度缺氧24L/min，重度缺氧46L/min3帶氧插管，帶氧拔管3得分100100100備注項(xiàng)目氣管插管考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（8）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（7）考點(diǎn)題干急診科收治一男性患者，60歲，昏迷3小時(shí)，呼吸困難，請(qǐng)行氣管插管。注：濕化瓶?jī)?nèi)裝入無(wú)菌蒸餾水1/3—1/2，治療碗中盛溫開水3操作過(guò)程75分協(xié)助患者取舒適體位2用棉簽清潔雙側(cè)鼻腔，只清潔一側(cè)扣2分4關(guān)氧氣流量表開關(guān)2將流量表插入壁式氧氣孔并聽(tīng)到“卡嚓”聲3裝通氣管3裝濕化瓶2連接氧氣管，并檢查是否漏氣3根據(jù)醫(yī)囑、患者需要，選擇吸氧方式3打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量4試氣并潤(rùn)濕鼻氧管，置于鼻腔內(nèi)3繞過(guò)耳后并固定于下頜，松緊適宜5安置患者，向患者解釋用氧注意事項(xiàng)，鼻氧管的更換5記錄：用氧方式、用氧開始時(shí)間、氧流量、簽名4用氧過(guò)程中觀察：缺氧狀況有無(wú)改善（2），氧氣裝置是否漏氣（1），是否通暢（1），流量是否正確（1）5停氧：向患者說(shuō)明停氧的理由3用紗布包裹，取下吸氧管，揩凈鼻面部。今早出現(xiàn)氣促，口唇發(fā)紺，請(qǐng)行中心管道吸氧。請(qǐng)你對(duì)患者進(jìn)行乳腺檢查并口頭報(bào)告檢查結(jié)果。（亦可取雙手觸診法）10肝頸靜脈回流征2Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）3脾臟觸診：觸診手法正確（側(cè)臥位觸診亦可）5腎臟觸診，觸診手法正確4液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側(cè)腹，右手于右側(cè)腹部感知3叩診25分全腹叩診：從左下逆時(shí)針至右下再至臍，呈G字型3肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣7肝、膽囊叩擊痛2移動(dòng)性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動(dòng)。請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行腹部體格檢查，并報(bào)告檢查結(jié)果。肝臟雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法（1），而用左手托住被檢查者右腰部（1），拇指張開置于肋部（1），觸診時(shí)左手向上推（1），使肝下緣緊貼前腹壁下移（1），并限制右下胸?cái)U(kuò)張以增加膈下移的幅度（1），這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指（1），可提高觸診的效果。應(yīng)該從左下腹開始觸診，最后觸診右下腹（5），右下腹非最后觸診者不得分。項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）1操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意3評(píng)估環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私及保暖1物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、手表、記號(hào)筆、尺子1體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側(cè)（2分）4視診5腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（）5　聽(tīng)診 8腸鳴音：于右下腹部聽(tīng)診1分鐘（口述）2血管雜音：主動(dòng)脈（1）、雙側(cè)腎動(dòng)脈（2）、雙側(cè)髂動(dòng)脈（2）5搔彈音：確定肝下界位置1叩診25全腹叩診：從左下逆時(shí)針至右下再至臍，呈G字型3　肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣（4分）；脾臟上下界叩診（2分）6　肝、膽囊叩擊痛2移動(dòng)性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動(dòng)。（左鎖骨中線不叩）②叩診完畢后口述：肺下界降低（5分）(注：正常肺下界：鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙)35肺下界移動(dòng)度25分⑴平靜呼吸時(shí)，于肩胛線上由上向下叩診，叩出肺下界，囑受檢者深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，標(biāo)示。2注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分　　100　項(xiàng)目肺部的叩診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn)題干 女性，70歲，反復(fù)咳嗽咳痰30余年，氣促7年，加重伴活動(dòng)后呼吸困難2天就診，請(qǐng)完成肺部叩診。8聽(tīng)診6對(duì)比聽(tīng)診，肩甲間區(qū)，肩甲下區(qū)；報(bào)告結(jié)果。3背部檢查30分視診2胸廓是否對(duì)稱，飽滿（1分），呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱（1分）；2觸診6胸廓擴(kuò)張度（2分），報(bào)告結(jié)果（1分）； 3語(yǔ)音震顫（位置：1，2,3,4）（位置正確1分，手法正確2分），報(bào)告結(jié)果3叩診16向前稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩甲骨移向外側(cè)，上半身略向前傾（1分），叩診肺尖，報(bào)告肺尖寬度結(jié)果（3分）。8　語(yǔ)音共振（位置：1,2,3）（位置正確1分，手法正確2分），報(bào)告結(jié)果（1分）。每處聽(tīng)診12個(gè)呼吸周期（7分）。（2分） 10叩診鎖骨中線和腋前線肺下界的位置。（備注：也可在背部觸診時(shí)觸診）4叩診14從鎖骨上窩開始，然后從第一肋間，沿鎖骨中線和腋前線逐一向下叩診；后查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，用腋窩開始，沿腋中線和腋后線逐漸下叩；至到肺下界。逆時(shí)針?lè)较?5注意事項(xiàng)10分操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中注意保暖，聽(tīng)診器胸件應(yīng)先用手捂熱后再置于患者身上3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者相應(yīng)體格檢查結(jié)果2總分100100備注考點(diǎn)項(xiàng)目肺部體格檢查題 干SP 肺部體格檢查 項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2前側(cè)胸部檢查50分視診8呼吸運(yùn)動(dòng)：胸/腹式呼吸（1分），有無(wú)三凹征，有無(wú)呼吸困難（2分）；3　呼吸頻率 次/分（1分）；（口述未見(jiàn)淺快及深大呼吸，1分）2呼吸節(jié)律均勻整齊（1分），無(wú)潮式呼吸，無(wú)間停呼吸，無(wú)嘆氣樣呼吸及抑制性呼吸（）。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2操作過(guò)程80分考生在被檢查者身體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱、位置。逆時(shí)針?lè)较?2分)要求先用膜型聽(tīng)件，后用鐘型聽(tīng)件（2分）30　注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過(guò)程中無(wú)過(guò)多改變患者體位，造成過(guò)多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分　　100　項(xiàng)目心臟的聽(tīng)診考點(diǎn)第四屆全國(guó)競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn) 第三屆南華競(jìng)賽范圍第（2）考點(diǎn)題干患者女性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。20聽(tīng)診20考生在被檢查者身體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱、位置。標(biāo)注、測(cè)量標(biāo)注點(diǎn)與前正中線的距離；測(cè)量鎖骨中線與前正中線的距離。5叩診20順序：先左后右，從下到上，從外到內(nèi)（3分）。5觸診震顫：分別在心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、胸骨右緣第2肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū)）、胸骨左緣第3肋間（主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)）、胸骨左緣第34肋間（觸診到收縮期震顫提示室間隔缺損）、胸骨左緣,4，5肋間（三尖瓣區(qū)）觸診，報(bào)告結(jié)果未觸及震顫。3觸診20使用右手掌，后使用小魚際，最后使用中指和食指指腹觸診心尖搏動(dòng)，報(bào)告結(jié)果，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2cm。未見(jiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)。3觀察心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2cm。項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側(cè)）2前側(cè)胸部檢查50分視診10患者取臥位，醫(yī)師視線與胸廓同高。項(xiàng)目心臟體格檢查題干患者女性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問(wèn)好，自我介紹態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情，說(shuō)話清晰問(wèn)診要點(diǎn)5分：姓名，性別，年齡，職業(yè)，文化程度，籍貫，出生地，住址，民族，婚姻。（）510分：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，再發(fā)1周1045分3.現(xiàn)病史：急起、慢緩；突發(fā)，漸進(jìn)起??；起病時(shí)間（每項(xiàng)1分）3：受涼；天氣變化；勞累；飲酒；過(guò)敏；藥物（每項(xiàng)1分）6C.主要癥狀的特點(diǎn)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：有無(wú)晨起加重及夜間咳嗽，與季節(jié)的關(guān)系，異味是否加劇咳嗽（3分）11咳嗽的性質(zhì)：干咳或濕咳，單聲咳或連續(xù)性咳（2分）咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞、低微或無(wú)力，金屬音或雞鳴樣咳嗽，發(fā)作性咳嗽等（3分）痰的顏色、性狀、量及氣味（3分）：加重（1分）；減輕（1分）；頻次的增多或減少（2分）4：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，咯血，大量膿痰，哮鳴音，杵狀指（每項(xiàng)1分）7：有無(wú)就診，診斷過(guò)什么疾病，做過(guò)什么檢查，做過(guò)什么治療，使用過(guò)的藥物、劑量、療程和療效（每項(xiàng)1分）8：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重（每項(xiàng)1分）66分：既往健康情況，原來(lái)得過(guò)什么?。宰枞苑渭膊?、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等），有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史，有無(wú)類似疾病（）63分：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好，有無(wú)結(jié)核病接觸史33分：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，末次月經(jīng)日期（若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問(wèn)閉經(jīng)年齡），月經(jīng)是否規(guī)律，是否痛經(jīng)（）32分：婚姻狀況，結(jié)婚年齡，生育狀況，初產(chǎn)年齡（）23分：愛(ài)人、兒女、父母健康情況（每項(xiàng)1分）33分、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果，下一步檢查和初步處理意見(jiàn)3問(wèn)診技巧15分22. 無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)，詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零分為止3，如果使