【文章內(nèi)容簡介】 16向前稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩甲骨移向外側，上半身略向前傾（1分），叩診肺尖，報告肺尖寬度結果（3分）。（備注：亦可在前胸叩診時叩診）4對比叩診，報告結果；（肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)各2分） 4叩肩胛線肺下界，報告結果（2分）；叩診肺下界肩甲線移動度，報告結果（6分）。8聽診6對比聽診，肩甲間區(qū)，肩甲下區(qū)；報告結果。4語音共振，報告結果。2注意事項10操作輕柔、注意患者感受2操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適3操作完畢后復原患者衣物、被褥3告知患者檢查結果2總分　　100　項目肺部的叩診考點第四屆全國競賽范圍第（2）考點 第三屆南華競賽范圍第（2）考點題干 女性，70歲，反復咳嗽咳痰30余年，氣促7年，加重伴活動后呼吸困難2天就診，請完成肺部叩診。操作要點與評分細則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準備10分醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評估環(huán)境，保護患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）2對比叩診20分⑴從肺尖開始，左右對比，上下對比，自上而下，逐個肋間進行叩診；板指與肋間隙平行（10分）⑵肩胛間區(qū)叩診板指與脊柱平行（5分）⑶叩診完畢后口述：叩診呈過清音（5分）（注：正常肺野叩診呈清音，心肺及肝肺交界處呈濁音，肝臟和心臟部位呈實音，胃泡區(qū)呈鼓音）20肺界叩診35分⑴肺上界：①自斜方肌前緣中央部開始，逐漸叩向外側，由清音變?yōu)闈嵋簦瑸榉紊辖缤鈧冉K點（5分）②由斜方肌前緣中央部逐漸叩向內(nèi)側，由清音變?yōu)闈嵋?，為肺上界?nèi)側終點（5分）③內(nèi)、外側終點之間的清音帶寬度即為肺尖寬度，測量后口述：肺上界增寬（5分，正常為5cm）⑵肺下界：①分別檢查鎖骨中線（5分）、腋中線（5分）和肩胛線（5分）上的肺下界，叩診音由清音變?yōu)闈嵋簦瘜嵰?。（左鎖骨中線不叩）②叩診完畢后口述：肺下界降低（5分）(注：正常肺下界：鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙)35肺下界移動度25分⑴平靜呼吸時，于肩胛線上由上向下叩診，叩出肺下界，囑受檢者深吸氣后屏住呼吸，同時沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，標示。（8分）⑵受檢者恢復平靜，于肩胛線叩出肺下界，囑受檢者深呼氣后屏住呼吸，由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡?，即為肩胛線上肺下界的最高點，標示（8分）⑶測量最高點與最低點的距離，口述：肺下界移動度減弱（4分）（注：肺下界移動度正常值為6～8cm）20同法叩診另一側5注意事項10分操作輕柔、注意患者感受2操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適3操作完畢后復原患者衣物、被褥3告知患者肺部叩診檢查結果2總分100100備注考點項目腹部體格檢查題 干SP 患者男，20歲，右下腹疼痛10天，請行腹部體格檢查。項目分值內(nèi)容及評分標準滿分得分準備10醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）1操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意3評估環(huán)境，注意保護患者隱私及保暖1物品準備：聽診器、手表、記號筆、尺子1體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側（2分）4視診5腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（）5　聽診 8腸鳴音：于右下腹部聽診1分鐘（口述）2血管雜音：主動脈（1）、雙側腎動脈（2）、雙側髂動脈（2）5搔彈音：確定肝下界位置1叩診25全腹叩診：從左下逆時針至右下再至臍，呈G字型3　肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣（4分）；脾臟上下界叩診（2分）6　肝、膽囊叩擊痛2移動性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑患者右側臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動。同法向右側叩診，叩得濁音后囑患者左側臥位，以核實濁音是否移動7膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合3腎區(qū)叩痛，注意雙側對比（可于最后坐起時叩診）2觸診42教患者腹式呼吸，并將手置于患者腹部使其適應2全腹淺部觸診：腹壁緊張度（1）、淺部病變（1）、壓痛（1）、反跳痛（1）。應該從左下腹開始觸診，最后觸診右下腹（5），右下腹非最后觸診者不得分。9全腹深部觸診：深部包塊（1）、壓痛（1）2特殊壓痛點檢查：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點，麥氏點6肝臟單手觸診：（單手和雙手可任選一種）于右側鎖骨中線臍水平以下開始（1），四指并攏、約與肋緣平行（1），以指腹向上推動（1），吸氣時上抬指腹但不離開腹壁（1），呼氣時向下壓腹壁（1）；同樣操作進行正中線的肝臟觸診（2）。肝臟雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法（1），而用左手托住被檢查者右腰部（1），拇指張開置于肋部（1），觸診時左手向上推（1），使肝下緣緊貼前腹壁下移（1），并限制右下胸擴張以增加膈下移的幅度（1），這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指（1），可提高觸診的效果。7肝頸靜脈回流征1Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）3脾臟觸診：觸診手法正確（3分），平臥位后未觸及，使用側臥位觸診（2分）5腎臟觸診，觸診手法正確4液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側腹，右手于右側腹部感知3振水音：聽診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽（1），四指并攏快速沖擊左上腹（1）2注意事項10操作輕柔、注意患者感受2操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適3操作完畢后復原患者衣物、被褥3告知患者檢查結果2總分　　100　項目腹部體查考點第四屆全國競賽范圍第（2）考點 第三屆南華競賽范圍第（2）考點題干 患者男性，52歲，患病毒性乙型肝炎10余年，近期出現(xiàn)腹脹、納差、管力。請對該患者進行腹部體格檢查，并報告檢查結果。操作要點與評分細則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準備10分醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）1操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意3評估環(huán)境，注意保護患者隱私及保暖1物品準備：聽診器、手表、記號筆、尺子1體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側（2分）4視診5分腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（）5聽診10分腸鳴音：于右下腹部聽診1分鐘（口述）2血管雜音：主動脈（1）、雙側腎動脈（2）、雙側髂動脈（2）5振水音：聽診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽（1），四指并攏快速沖擊左上腹（2）3觸診40分教患者腹式呼吸，并將手置于患者腹部使其適應2全腹淺部觸診：腹壁緊張度（1）、淺部病變（1）、壓痛（1）3全腹深部觸診：深部包塊（1）、壓痛（1）2特殊壓痛點檢查：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點，麥氏點6肝臟單手觸診：于右側鎖骨中線臍水平以下開始（1），四指并攏、約與肋緣平行（2），以指腹向上推動（1），吸氣時上抬指腹但不離開腹壁（2），呼氣時向下壓腹壁（1）；同樣操作進行正中線的肝臟觸診（3）。（亦可取雙手觸診法）10肝頸靜脈回流征2Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）3脾臟觸診：觸診手法正確（側臥位觸診亦可）5腎臟觸診，觸診手法正確4液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側腹，右手于右側腹部感知3叩診25分全腹叩診：從左下逆時針至右下再至臍，呈G字型3肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣7肝、膽囊叩擊痛2移動性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑患者右側臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動。同法向右側叩診，叩得濁音后囑患者左側臥位，以核實濁音是否移動7膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合4腎區(qū)叩痛，注意雙側對比（可于最后坐起時叩診）2注意事項10分按視診、聽診、觸診、叩診順序進行腹部體查3操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適2操作完畢后復原患者衣物、被褥1告知患者相應體格檢查結果2手法輕柔、注意患者感受2總分100100備注項目乳腺檢查考點第四屆全國競賽范圍第（2）考點 第三屆南華競賽范圍第（2）考點題干SP 乳腺檢查患者女性，55歲，因發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊半年前來就診。請你對患者進行乳腺檢查并口頭報告檢查結果。操作要點與評分細則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準備10分醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意2評估環(huán)境，保護患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務人員陪同（女性選手直接得分）2完全暴露患者檢查部位，注意保暖1體位：坐位或者臥位（醫(yī)者立于患者右側）2望診9分兩側乳房發(fā)育是否正常、是否對稱（），有無下垂（），皮膚有無回縮（1）、發(fā)紅（）、潰瘍（）、橘皮樣外觀（1），靜脈顯露情況（1），乳頭位置（）、是否對稱（）、有無內(nèi)陷（）、有無分泌物（），乳暈情況（1），各淋巴結區(qū)域皮膚是否有發(fā)紅、潰瘍、瘺管、竇道等（1）9 觸診30分乳腺觸診檢查手法：觸摸時手掌平伸、四指并攏，用手指掌面觸診，用力不宜過大4檢查順序：乳房的外上,外下，內(nèi)下，內(nèi)上區(qū)域最后是乳頭及乳暈區(qū)5檢查細節(jié)：腫塊測量部位；腫塊大?。墒种阜ü烙嫞?；質地；邊界是否清楚；表面狀況；活動度；皮膚與腫塊是否有粘連；擠壓腫塊，檢查乳頭是否有溢液；腫塊有無壓痛（每項1分）9手指擠壓乳頭，檢查是否有溢液2淋巴結觸診檢查手法：滑動觸診2檢查順序：右手檢查左腋窩，左手檢查右腋窩（2分）；腋窩淋巴結檢查順序：頂、前、內(nèi)、后、外（4分）；最后檢查鎖骨上及鎖骨下淋巴結（2分）8體查結果41分乳腺觸診腫塊1左乳外上象限，大小3*3cm，質硬，邊界不清楚，表面不光滑，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛，擠壓腫塊乳頭無溢液5腫塊2左乳內(nèi)下象限，大小2*2cm，質韌，表面光滑，邊界清楚，活動度可，與皮膚無粘連，無壓痛，擠壓腫塊乳頭無溢液5腫塊3左乳內(nèi)上象限，*，質硬，表面光滑，邊界不清楚，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛，擠壓腫塊乳頭無溢液5腫塊4右乳外下象限，大小2*2cm，質韌，表面光滑，邊界清楚，活動度可，與皮膚無粘連，無壓痛，擠壓腫塊乳頭無溢液5腫塊5右乳內(nèi)上象限，大小2*2cm，質硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛，擠壓腫塊乳頭無溢液5淋巴結觸診淋巴結1左側鎖骨上窩，*，質硬，表面光滑，邊界不清楚，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛4淋巴結2右側鎖骨上窩，1*1cm，質硬，表面光滑，邊界不清楚，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛4淋巴結3左側腋窩內(nèi)壁，1*1cm，質硬，表面光滑，邊界不清楚，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛4淋巴結4右側腋窩內(nèi)后壁，*，質硬，表面光滑，邊界不清楚，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛4注意事項10分檢查時前搓熱雙手，動作輕柔、態(tài)度親切，關注病人的感受5操作后恢復患者衣物及被褥整齊2最后向患者交代檢查后得到的初步診斷方向及相應處理3總分100100100項目吸氧考點第四屆全國競賽范圍第（7）考點 第三屆南華競賽范圍第（6）考點題干 患者，張利華，65歲,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴雙下肢水腫1周入院。今早出現(xiàn)氣促，口唇發(fā)紺，請行中心管道吸氧。操作要點與評分細則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準備15分醫(yī)師準備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)2核對床號、姓名，解釋操作目的3用手電筒檢查患者雙側鼻腔2環(huán)境評估：安全、四防、無煙火及易燃品，適合用氧5用物準備：治療碗、彎盤、氧氣流量表、濕化瓶、紗布、棉簽、一次性吸氧管（檢查有效期及包裝）、手電筒、用氧記錄單、蒸餾水、筆。注：濕化瓶內(nèi)裝入無菌蒸餾水1/3—1/2，治療碗中盛溫開水3操作