【正文】 與動脈走向呈約45度角逆血流方向刺入動脈2見有鮮紅回血2左手固定穿刺針的方向和深度22操作完畢，迅速拔針，無菌棉簽或無菌紗布垂直加壓510min2立即將針尖斜面刺入專用凝膠針帽（1分），若注射器內(nèi)有空氣應(yīng)立即排出（1分）2用手搓動采血注射器（1分），使血液和抗凝劑混勻，避免凝血（1分）2再次核對，立即送檢標(biāo)本（1分），化驗單上標(biāo)明吸氧濃度和血紅蛋白濃度、體溫（1分）2清理用物，洗手，并記錄2巡視，觀察患者局部出血情況2第一次穿刺成功得30分，第二次穿刺成功得20分，第三次及以上穿刺成功得10分，穿刺不成功得0分30注意事項10違反無菌原則一次扣5分，最多扣10分10總分100100100備注穿刺部位錯誤從消毒開始不再得分項目靜 脈 采 血考點第四屆全國競賽范圍第（13）考點 第三屆南華競賽范圍第（11）考點題干請對以下每種模型進行采血操作，各采血1ml。操作要點與評分細(xì)則項目項目分內(nèi) 容滿分得分操作手法20分正確戴手套2正確扎壓脈帶2消毒穿刺點范圍：以穿刺點為中心，直徑8—10大于5cm2消毒次數(shù)：2次2穿刺方法正確3采血1ml1先松壓脈帶再拔針頭2單手回套針帽1壓迫穿刺點，可口述壓迫時間（3—5分鐘）2無菌原則3操作結(jié)果80分第一個手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第二個手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第三個手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第四個手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第五個手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第一個頭皮靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第二個頭皮靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第三個頭皮靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10總分100100100備注項目胸 腔 穿 刺 術(shù)考點第四屆全國競賽范圍第（14）考點 第三屆南華競賽范圍第（12）考點題干患者,男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)操作要點與評分細(xì)則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)2核對床號、姓名，囑患者排尿并詢問麻藥過敏史3知情同意并簽字，測血壓、脈搏正常（可口述），術(shù)前行凝血功能檢查，詢問麻醉藥過敏史，評估穿刺部位皮膚情況2用物準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、絡(luò)合碘、無菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好3操作過程70分體位：坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（2）。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部（1）3穿刺點選擇：復(fù)習(xí)患者胸片（2），肺部叩診（2），常規(guī)選取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間，包裹性積液結(jié)合超聲定位，準(zhǔn)確判斷穿刺點及標(biāo)記（2）6消毒順序：以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范圍小于前一次，最后范圍大于孔巾直徑1取胸穿包，檢查包的有效期1打開胸穿包的外層3/41戴無菌手套（1分），打開胸穿包的外層1/4及內(nèi)層（1分）2清點物品（1分），鋪孔巾（1分）2檢查穿刺針及膠管通暢性1核對麻醉藥，正確開啟1于穿刺點行皮丘注射1沿穿刺點垂直進針1邊進針邊回抽及推藥1若抽到胸水則停止注藥1取穿刺針，止血鉗夾閉穿刺針橡膠管2固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點垂直進針，有突破感后停止進針1助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針1連接注射器后松止血鉗1口述首次抽液量不超過7600ml，以后每次抽液量不超過1000ml2配合抽液（及時夾閉膠管）1留取胸水標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞3夾閉膠管（1分），拔出穿刺針，紗布按壓12分鐘（可口述時間）（1分）2消毒穿刺點，敷料覆蓋，膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分30注意事項20分操作過程應(yīng)該注意觀察患者生命體征，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止抽液，操作過程中詢問患者的感受5術(shù)后囑患者臥位或半臥位休息半小時，測血壓2術(shù)后觀察生命體征、有無出血及繼發(fā)感染等3違反無菌原則每次扣5分，最多扣10分10得分100100100備注穿刺部位判斷錯誤，從標(biāo)記穿刺點開始不再得分項目腹 腔 穿 刺 術(shù)考點第四屆全國競賽范圍第（15）考點 第三屆南華競賽范圍第（13）考點題干 患者男性，51歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)。操作要點與評分細(xì)則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)2核對床號、姓名，囑患者排尿2知情同意并簽字（1分），測腹圍，血壓、脈搏（可口述），評估穿刺部位皮膚情況，術(shù)前行凝血功能檢查，詢問麻醉藥過敏史（1分），和檢查腹部體征（有無肝脾、膀胱腫大及移動性濁音），詢問麻藥過敏史42評估環(huán)境，注意保暖，保護隱私1腹部體格檢查（有無肝脾、膀胱腫大及移動性濁音）1用物準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、絡(luò)合碘、無菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好2操作過程70分體位：患者坐在靠背椅上（1）衰弱者可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位（1）2穿刺點選擇：1）左下腹，臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；（1）2）、（1）；3）（側(cè)臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處（1）。4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），準(zhǔn)確判斷穿刺點及標(biāo)記（2）6消毒順序：以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范圍小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直徑1取腹穿包，檢查包的有效期1打開腹穿包的外層3/41戴無菌手套+打開腹穿包的外層1/4及內(nèi)層2清點物品+鋪孔巾2檢查穿刺針及膠管通暢性1核對麻醉藥，正確開啟1于穿刺點行皮丘注射1沿穿刺點垂直進針1邊進針邊回抽及推藥1若抽到腹水則停止注藥1取穿刺針，止血鉗夾閉穿刺針橡膠管2固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點采取迷路法進針，有突破感后停止進針2助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針1連接注射器后松止血鉗1口述每次抽液量不超過30006000ml，肝硬化患者第一次不超過3000ml。若大量放腹水則抽取同時縮緊腹帶，若為血性液體則只抽取少量留取標(biāo)本不得大量放液。2配合抽液（及時夾閉膠管）1留取腹水標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞3夾閉膠管1拔出穿刺針，用紗布按壓3分鐘（可口述時間）1消毒穿刺點，敷料覆蓋，膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分30注意事項20分操作過程應(yīng)該注意觀察患者生命體征，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，操作過程中注意詢問患者的感受5術(shù)后囑患者平臥休息，保持穿刺點朝上，測血壓及腹圍2術(shù)后觀察生命體征、有無出血及繼發(fā)感染等3違反無菌原則每次扣5分，最多扣10分10得分100100100備注穿刺部位判斷錯誤，從標(biāo)記穿刺點開始不再得分項目腰 椎 穿 刺 術(shù)考點第四屆全國競賽范圍第（16）考點 第三屆南華競賽范圍第（14）考點題干 患者，女性，65歲。因突發(fā)頭痛、發(fā)熱6小時，伴嘔吐，來診，入院體查發(fā)現(xiàn)頸項強直等腦膜刺激征陽性。初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。擬行腰椎穿刺術(shù)。操作要點與評分細(xì)則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)1核對床號、姓名，囑患者排尿，術(shù)前行凝血功能、眼底檢查和頭顱MRI、CT排除禁忌證，詢問麻醉藥過敏史3知情同意并簽字，測血壓、脈搏正常（可口述），評估穿刺部位皮膚情況眼底檢查和頭顱MRI、CT排除禁忌證，詢問麻藥過敏史3用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、絡(luò)合碘、無菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因，5ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好3操作過程70分體位：側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩膝彎曲至腹，雙手抱膝緊貼腹部3穿刺點選擇：取雙側(cè)髂棘最高點連線與后正中線交匯處為穿刺點，即第3～4腰椎棘突間隙，有時可上移或下移一個腰椎間隙（2），準(zhǔn)確判斷穿刺點及標(biāo)記（21）43穿刺時要有專人固定患者體位，避免移動2消毒順序：以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范圍小于前一次，末次范圍大于孔巾直徑1取腰穿包，檢查包的有效期（1分），打開腰穿包的外層3/4（1分）2戴無菌手套（1分）,打開腰穿包的外層1/4及內(nèi)層（1分）2清點物品（1分）,鋪孔巾（1分）2選擇穿刺針及檢查通暢性1核對麻醉藥，正確開啟1再次定位1于穿刺點行皮丘注射1沿穿刺點垂直進針1邊進針邊回抽及推藥1固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點垂直進針，針尖斜面與患者身體長軸平行2有突破感后停止進針，進針深度約為46厘米1見腦脊液流出后協(xié)助患者改變體位：囑患者放松，頭稍伸直，雙下肢改為半臥位2回復(fù)針芯，將針尖斜面轉(zhuǎn)向頭端（1分），正確連接測壓管并測壓（1分），壓腹試驗、壓頸試驗（1分）3撤去測壓管，回復(fù)針芯，將針尖斜面轉(zhuǎn)向足端，收集測壓管內(nèi)腦脊液及標(biāo)本25ml（1分），口述送檢內(nèi)容：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（3分）4回復(fù)針芯（1分），拔出穿刺針，紗布按壓12分鐘（口述時間）（1分）2消毒穿刺點，敷料覆蓋，膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未見腦脊液流出不得分30注意事項20分在操作過程中觀察患者的生命體征，不時詢問其有無心悸、氣促、下肢麻木等不適，若有應(yīng)立即停止操作3回復(fù)患者體位，囑患者去枕平臥4~6小時，測血壓（可口述）2術(shù)后觀察生命體征，并觀察有無頭痛、氣促、胸悶、呼吸困難等情況的發(fā)生，有無出血及繼發(fā)感染等5違反無菌原則每次扣5分，最多扣10分10得分100100100備注項目骨 髓 穿 刺 術(shù)考點第四屆全國競賽范圍第（17）考點 第三屆南華競賽范圍第（15）考點題干患者，男性，73歲，因乏力頭昏半年入院。血常規(guī)示：WBC34109/L，PCT40109/L，HGB68g/L，診斷考慮為急性白血病，為明確診斷病因，擬行骨髓穿刺術(shù)操作要點與評分細(xì)則項目項目分內(nèi) 容滿分得分準(zhǔn)備15分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)2核對床號、姓名，術(shù)前行凝血功能檢查，詢問麻藥過敏史、血友病史5知情同意并簽字（2分），測血壓、脈搏正常（可口述），評估穿刺部位皮膚情況（2分）4用物準(zhǔn)備：骨髓穿刺包、絡(luò)合碘、無菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好4操作過程70分體位：平臥、俯臥、或側(cè)臥位、坐位2穿刺點選擇：髂前上嵴，髂后上嵴，胸骨、腰椎棘突（2），準(zhǔn)確判斷穿刺點及標(biāo)記（2）4消毒順