【正文】 療費用； ⑤出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑥未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑦其它違法行為導(dǎo)致病、傷、殘所發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑧超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的醫(yī)療費用以及其它超出診療項目的醫(yī)療費用。 除上述兩類藥物以外的其他藥物品種均為自費藥物，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 “甲類目錄”藥品由國家統(tǒng)一指定，各地不得調(diào)整。主要是療效肯定、毒副作用小、使用相對廣泛、價格比較合理、基本醫(yī)療可以部分承擔其費用的藥物。“甲類目錄”藥品費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 《藥品目錄》中的“甲類目錄”藥品是可報銷的基本藥物。? 一星期后到征繳科領(lǐng)取新卡。 2醫(yī)保IC卡遺失后怎樣掛失補卡？? 醫(yī)保IC卡一經(jīng)丟失須持單位證明或持卡者身份證、掛失者身份證，立即到市醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，否則損失自負。其醫(yī)保ＩＣ卡由單位經(jīng)辦人員將其收回交征繳科。參保人員工作異動、出境定居或與用人單位解除（終止）勞動關(guān)系的，參保單位應(yīng)及時到市醫(yī)保局基金征繳管理科辦理相關(guān)手續(xù)，其個人醫(yī)療帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)。 企業(yè)破產(chǎn)時，必須以本市退休人員上年度人平實際醫(yī)療費用支出為標準，以貨幣形式為退休人員繳足今后10年基本醫(yī)療保險費后，市醫(yī)保局方可按政策規(guī)定為破產(chǎn)后企業(yè)的退休人員支付基本醫(yī)療費用。參保單位如何辦理變更、異動等有關(guān)手續(xù)？ 參保單位發(fā)生分立、兼（合）并、破產(chǎn)的，應(yīng)當在上述情況發(fā)生30日內(nèi)到市醫(yī)保局辦理有關(guān)變更手續(xù)。家庭病床巡診費用由個人自負。家庭病床一個療程最長不得超過兩個月，如病情需要繼續(xù)設(shè)置家庭病床的須重新辦理手續(xù)。 1哪些疾病能辦理家庭病床？手續(xù)怎么辦理？其費用怎樣支付？參保人員因患中風(fēng)癱瘓、惡性腫瘤晚期等疾病且行動不便、生活不能自理，符合住院條件者，可開設(shè)家庭病床。參保人員需做特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)由定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫特殊檢查、特殊治療申請單，由副主任以上醫(yī)師或科主任同意，經(jīng)院醫(yī)保辦審批；1000元以上的特殊檢查、特殊治療及醫(yī)院新增的特檢特治項目須同時經(jīng)市醫(yī)保中心審批后方可進行（急診可先檢查、治療，后審批）。 特殊治療是指采用特殊方法并發(fā)生高額醫(yī)療費用的治療。1什么是特殊檢查、特殊治療？如何辦理特殊檢查、特殊治療的審批手續(xù)？其費用怎樣支付？ 特殊檢查是指應(yīng)用大型醫(yī)療儀器設(shè)備或一次檢查費在150元以上的檢查。當月未用完的指標，可轉(zhuǎn)入下月使用。③特殊病種人員住院的，相應(yīng)核減其住院期間的特殊病種限額指標（住院時間按連續(xù)的31天為一個月計算，不足一個月的，按一個月核減；超過一個月不足兩個月的，按兩個月核減，以此類推）。特殊病種費用的支付：①經(jīng)審定的特殊病種門診費用，須在本人個人帳戶當年資金（即不含歷年沉淀和鋪底資金）用完后，個人先支付自負段400元，再由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例予以支付。特殊病種就診定點：特殊病種患者就診必須由本人直接持《特殊病種病歷本》及IC卡到規(guī)定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)就診刷卡。1復(fù)審的辦理程序：①由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員收齊本單位特殊病種人員的《特殊病種病歷本》在復(fù)審的申報時間內(nèi)統(tǒng)一送交市醫(yī)保局監(jiān)審科；②由市特殊病種專家小組進行復(fù)審，并根據(jù)病歷記錄和治療用藥情況對部分特殊病種人員的治療方案和限額指標進行適當調(diào)整。在冊特殊病種人員的年度復(fù)審：1復(fù)審的申報時間：特殊病種每年進行一次復(fù)審，復(fù)審申報時間定在11月110日。③3月份和6月份所審定的特殊病種當月啟用；11月份所審定的特殊病種須從來年元月份起開始啟用。審定：①由醫(yī)院醫(yī)保辦簽署初審意見并登記備查。特殊病種的申報及審定程序：申報：①參保人員持病歷本及有關(guān)檢驗報告到市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院（此三家醫(yī)院為我市確定的特殊病種初審醫(yī)院）的相關(guān)門診科室領(lǐng)取《特殊病種審批表》(以下簡稱《審批表》，并在《審批表》上帖上本人近期二寸照片。1什么叫特殊病種？特殊病種有哪些種類？怎樣辦理特殊病種的申報審批手續(xù)？特殊病種費用怎樣支付？ 某些病程較長，需連續(xù)治療或長期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種，稱為特殊病種。同時，實行住院申報制度，即異地安置人員患病需住院時應(yīng)向市醫(yī)保局醫(yī)療監(jiān)督審核科申報（急病可先住院后申報）；高額費用開支須報告所在單位，由單位經(jīng)辦人員向醫(yī)保局監(jiān)審科提出申請并核定費用限額，報帳時將按核定的費用限額審核報銷（醫(yī)保局監(jiān)審科聯(lián)系電話：07328535740或8568884）。在所選擇的居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的符合支付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由個人先自負20％后再按有關(guān)規(guī)定予以報銷；門診醫(yī)療費用由個人帳戶按實報銷。異地安置人員醫(yī)療費用報銷： ①本市就診的醫(yī)療費用：異地安置人員回本市，可直接持卡在市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診。年度內(nèi)確需新辦異地安置參保手續(xù)的，必須由單位經(jīng)辦人員持有效證明經(jīng)市醫(yī)保局征繳科嚴格審批后方可辦理。具體辦理程序是：參保單位在年初填報的《湘潭市職工醫(yī)療保險人員花名冊》的備注欄內(nèi)對需作異地安置的人員注明“異地安置”，并與其他參保人員一起辦理參保登記繳費手續(xù)，同時在征繳科領(lǐng)取《湘潭市職工醫(yī)療保險異地安置人員醫(yī)療定點擇點登記表》（以下簡稱《擇點表》）和《湘潭市職工醫(yī)療保險異地安置人員住院登記審核表》（以下簡稱《住院審核表》），按要求填寫《擇點表》后持相關(guān)證明資料到征繳科辦理異地安置參保手續(xù)。住院期間的合理費用憑病歷、費用明細單、發(fā)票、所住醫(yī)院等級證明等由用人單位統(tǒng)一到市醫(yī)保局按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定審核報銷；其符合支付規(guī)定的門診費用由個人帳戶按實報銷。②轉(zhuǎn)往非指定的市外定點醫(yī)療機構(gòu)診療的，參保病人先自負30％后再按有關(guān)規(guī)定報銷（為確定其住院自負段，住院時必須由所住醫(yī)院出示其醫(yī)院等級證明）；符合支付規(guī)定的門診費用由個人帳戶按實報銷。計算方法：根據(jù)“費用分段”和“費用累加”的原則以及相關(guān)的醫(yī)保政策，此題可用下表進行計算：具體的計算過程如下：第一次住院：(1)預(yù)先自付費用：共20元乙類藥品自負：200元10％＝20元(2)自負段支付情況：700元 公務(wù)員補助400元 700元 個人自負300元（用沉淀和鋪底資金沖抵） (3)統(tǒng)籌段支付情況： 0至5000元部分：1500（總費用）20700＝780元 統(tǒng)籌支付87％＝ 780元 公務(wù)員補助4％＝ 個人自負9％＝（用沉淀和鋪底資金沖抵） 第二次住院： (1)預(yù)先自付費用：共410元①特殊檢查自負：300元20％＝60元；②特殊治療自負：500元10％＝50元；③乙類藥品自負：500元10％＋500元20％＝150元④自費藥品自負：150元(2)自負段支付情況：600元即：400元（再次住院自負段）＋200元（醫(yī)院等級補差）＝600元 個人帳戶剩余的沉淀和鋪底資金沖抵192元600元 個人自負408元 (3)統(tǒng)籌段支付情況： 0至500