【正文】 被診斷為可疑高血壓，42人有高血壓，37人血壓正常。心理因素對血壓的影響 【白大衣現(xiàn)象】 有些病人見了醫(yī)生就緊張，當(dāng)醫(yī)生示意要測量血壓時，病人的血壓即刻升高，但在離開醫(yī)生后血壓即恢復(fù)正常，這就叫高血壓的白大衣現(xiàn)象。因此這類患者在未確診前不宜貿(mào)然進行降壓治療。假性高血壓的發(fā)生率并不高，但隨著年齡的增長其發(fā)生率有增加的趨勢，因此，對于周圍動脈很硬，血壓也很高的高血壓患者，如果末發(fā)現(xiàn)有明顯的腦、心、腎等重要器官損傷的表現(xiàn)，應(yīng)考慮假性高血壓的可能?！　〖傩愿哐獕嚎赏ㄟ^直接動脈內(nèi)測壓而得到確診。如果動脈壁硬化到象硬橡皮管子一樣時，不易用一般正常壓力來阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流?！　「哐獕杭卑Y最重要的是預(yù)防其發(fā)生，因此高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量服藥，決不可擅自停藥，同時，還應(yīng)保持心情舒暢，合理飲食，適當(dāng)體力勞動或體育鍛煉，糾正不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。當(dāng)患者血壓初步得到控制后，可考慮將患者轉(zhuǎn)送到就近醫(yī)院進一步處理，但在搬運過程中，要讓患者采取頭部略高的體位，嚴(yán)格避免顛簸震動。有條件者，應(yīng)立即給氧，并含服硝苯吡啶 (心痛定)10mg，該藥一般在10分鐘即可見降壓效果。　　高血壓急癥大多發(fā)生于高血壓患者治療不規(guī)則，擅自停藥之后，另外， 精神創(chuàng)傷，情緒激動，過度勞累，氣候變化，寒冷刺激等，也常是發(fā)病誘因，因此，應(yīng)盡量避免外界因素刺激病人。治療高血壓急癥應(yīng)采取迅速有效的措施，1小時使血壓迅速下降但不超過 25％ ，在以后的 2－6 小時內(nèi)血壓降至約 160/ 100110 mmHg 。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤 。如屬高血壓急癥 ，按高血壓急癥常規(guī)處理 。但不論什么原因 ，如血壓超過 180/110 mmHg , 應(yīng)先靜坐 、深呼吸 ，或用熱水泡腳 ，一般 15－30 分鐘血壓可降低 ；如果超過1小時血壓仍不降 ，再使用小量短效的降壓西藥 ，常用硝苯地平（nifedipine），1/4－1/2－1 片 ( －5－10 mg ) 。如情緒激動 ，應(yīng)好言相勸 ，令其放松 。 (2) 處理辦法 屬于生物節(jié)律的的波動 ，不用特殊處理 ?！拘袨椤嬍骋蛩亍课鼰?、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時性變化。上圖是對一個健康男性的24小時血壓變化圖（5分鐘測一次）。這種晝夜24小時的血壓波動，主要與人體血漿去甲腎上腺素水平的變動及壓力感受器的敏感性有關(guān)。晝夜24小時內(nèi)，上午9～10點鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點，這種差值可達40mmHg ，睡醒時血壓可上升 40mmHg左右。 治療過程中血壓波動的應(yīng)對方法(1) 尋找原因【生物活動節(jié)律】人類和大多數(shù)生物的生命現(xiàn)象一樣，有周期性變化的特性。因此，腦血管病人伴有高血壓時。特別是老年人有動脈粥樣硬化時，血管內(nèi)膜粗糙，則更易形成栓子阻塞腦血管而發(fā)生缺血性腦血管病。人在入睡后機體大部分處于休息狀態(tài)，新陳代謝減慢，血壓也相應(yīng)下降，至睡后兩小時即降至 20% 左右。 5 對消化系統(tǒng)有副作用 多數(shù)降壓藥對消化系統(tǒng)有不良反應(yīng) ， 引起惡心、胃脹、胃痛、大便干或腹瀉 ，還能引起或加重消化性潰瘍。 4 對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用 很多降壓藥對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用 。 3 引起相對低血壓 降壓過度、過快 ，容易引起相對低血壓 。更嚴(yán)重的還有以下毒副作用 ： 1 對肝、腎功能有嚴(yán)重?fù)p害 據(jù)現(xiàn)有調(diào)查資料 ，服用降壓藥者 ，多數(shù)有肝、腎功能損害。 5 血管擴張劑，常用的有肼苯噠嗪、長壓啶等。降 壓 西 藥 　 抗高血壓藥物目前已有百余種，但較常用的有以下五大類：1 利尿降壓藥，常用的有雙氫克尿噻，氯噻嗪，速尿，氨苯喋啶，安體舒通等；2 作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥(1) 交感神經(jīng)阻滯劑 利血平，胍乙啶等 ； (2) 腎上腺素能受體阻滯劑 ① β受體阻滯劑，常用的藥物有心得安，氨酰心安(阿替洛爾)，美多心安(倍他樂克，美托洛爾)，噻馬心安(噻馬洛爾)等； ② α受體阻滯劑，常用的有哌唑嗪，多沙唑嗪，酚妥拉明 ，苯芐胺等；　 3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常用的有疏甲丙晡酸(卡托普利，開搏通)，苯丁酯脯酸 (依那普利)，培哚普利(雅施達)，苯那普利(洛汀新)等。 70 年代國外有專家報告，他們將接受治療的高血壓病人根據(jù)舒張壓分為三組，發(fā)現(xiàn)舒張壓控制差的病人心肌梗塞發(fā)生率高，舒張壓降至 85 mmHg的人心肌梗塞發(fā)生率少，但舒張壓小于 85 mmHg的病人心肌梗塞發(fā)生率反而有上翹現(xiàn)象，并稱這種現(xiàn)象為心肌梗塞和治療后的舒張壓之間的 “J曲線現(xiàn)象”。這里所說的治療終點血壓宜 “ 高 ”，是指不要把血壓快速地降至太低水平。正常生理情況下，冠狀動脈有很大的儲備能力，以適應(yīng)機體不同生理狀態(tài)和血壓的波動。只有當(dāng)心臟舒張開始，心肌內(nèi)壓力急劇下降，血管外的壓力解除，在主動脈壓力 ( 舒張壓或冠脈灌注壓 ) 的驅(qū)動下，冠脈血流才大大增加，據(jù)報告，冠脈血流約有70%～80%發(fā)生在舒張期，因此，舒張期的主動脈壓和舒張期的長短 ( 與心率有關(guān) )是決定冠脈血流的兩個最重要因素。 【合并冠心病的高血壓患者應(yīng)如何控制血壓？】　　要明確這個問題，首先必須了解冠狀動脈血液供應(yīng)的特點。　　由降壓過度引起的心肌梗塞和腦梗塞多見于老年人。而高血壓病人一方面由于血管彈性下降，脆性增強，另一方面血管內(nèi)壁逐漸有類脂質(zhì)和膽固醇沉積，久而久之，形成血管內(nèi)壁粥樣硬化和斑塊。 【高血壓病人降壓過度有什么危害？】　　高血壓病人堅持長期降壓治療是必要的，但決不可降壓過度。(4) 合并有腦供血不足或腎功能不全，降壓不宜過低，并應(yīng)遵循逐步降壓的原則?！　?2) 若沒有嚴(yán)重合并癥者，可將血壓降至正常范圍，即140/ 90mmHg以下 。 高血壓病人降壓標(biāo)準(zhǔn)(1) 老年高血壓病人(60－79歲)因為小動脈硬化，一般以收縮壓單獨升高為主要表現(xiàn)，使收縮壓逐步下降到 150mmHg ?！　?6) 高血壓病患者合并其他疾病時，要避免使用加重這些疾病的降壓藥物。藥物聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)盡量增加協(xié)同降壓效果，減少毒副作用?！　?4) 要了解降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用。(3) 一般從單一藥物、小劑量開始降壓，逐漸增加劑量。因為高血壓的病因、病程、合并癥及其嚴(yán)重程度不同，病人的年齡、性別、體質(zhì)強弱各異，即使各方面大致相同的病人，對同一降壓藥的反應(yīng)也不一致，因此，在治療時應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，有針對性地選擇降壓藥物，切勿按固定的模式治療?！　?6) 提倡有病早治，無病早防，強調(diào)醫(yī)生與病人要密切配