【正文】 長(zhǎng)期的血壓升高已使冠狀動(dòng)脈適應(yīng)了這種 “ 高壓灌注 ” 的狀態(tài)，所以，治療這類患者時(shí)，對(duì)于確立的“ 擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷 ” 的治療原則，必須強(qiáng)調(diào)，降壓宜緩不宜急，治療終點(diǎn)宜高不宜低。否則，因血壓 ( 主要指舒張壓 ) 太低，導(dǎo)致冠脈灌注壓下降，使心肌缺血而誘發(fā)心絞痛 ，甚至心肌梗塞。因此，合并冠心病的高血壓患者必需將其血壓控制到適當(dāng)?shù)乃?。4 鈣拮抗劑，常用的有硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，異搏定， 氨氯地平(洛活喜)等。 毒 副 作 用 各類降壓藥物均有一定的副作用，如利尿劑、β阻滯劑對(duì)血脂、血糖有不良作用，鈣拮抗劑有踝部水腫、面赤的副作用， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有干咳的副作用等。 2 降低心、腦供血 高血壓患者大腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線上升，大腦對(duì)低血壓的耐受性差，容易造成大腦灌注障礙，導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)，如果血壓迅速下降就有誘發(fā)腦栓塞的危險(xiǎn)。特別是老年人 ，壓力感受器敏感性減退 ，血壓易受體位變動(dòng)的影響，使用降壓藥更易發(fā)生體位性低血壓 。所以 ，可引發(fā)抑郁癥、記憶力減退等神經(jīng)損害 ；特別是老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生抑郁癥，嚴(yán)重者可引起震顫麻痹、老年癡呆 ?！静灰谒胺媒祲核?！可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞 】人體在“生物鐘”的作用下，血壓24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)很大。如果病人在睡前服用降壓藥，兩小時(shí)后也正是藥物的高效期，這可導(dǎo)致血壓大幅度下降，血流緩慢，腦組織供血不足，血液中的某些凝血物質(zhì)，如血小板、纖維蛋白原等，也極易粘附在血管內(nèi)膜上，聚積成凝塊。而且血壓大幅度下降，也常引起心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。一定要在規(guī)定的時(shí)間服用降壓藥，除已知血壓過(guò)高外，應(yīng)避免睡前服降壓藥，可將每天的末次服藥，安排在睡前3～4小時(shí)。正常人冬天血壓往往比夏天高，這是季節(jié)性波動(dòng)。起床走動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高。血漿中去甲腎上腺素水平的波動(dòng)與血壓波動(dòng)是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經(jīng)抑制有效時(shí)其血壓波動(dòng)就小，如老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大?！拘睦硪蛩亍俊狙獕翰话舶Y】每個(gè)人的血壓，在一天內(nèi)要發(fā)生約十萬(wàn)次的變化，其中運(yùn)動(dòng)和精神刺激對(duì)血壓的影響最為明顯，特別是老年人 ，偶爾可出現(xiàn)180mmHg 左右的血壓，但只要保持安靜，大多數(shù)情況下都會(huì)自行下降，輕率地服用過(guò)多的降壓藥，反倒會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響。【藥物因素】 降壓藥使用、搭配不當(dāng) ；服用有其它升高血壓的藥物 。 其它原因的 ，針對(duì)原因進(jìn)行相應(yīng)的處理 。緊張情緒緩解 ，血壓很快就恢復(fù)正常 。30 分鐘內(nèi)血壓可降至適當(dāng)水平 。 高血壓急癥的處理高血壓急癥的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高 (超過(guò)180/120 mmHg )， 并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn) 。常見(jiàn)癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、視力模糊、出汗、心悸、面色蒼白等。如果這樣的血壓水平可耐受和臨床情況穩(wěn)定 ， 在以后的 24－48 小時(shí)逐步降低血壓到正常水平 。一旦出現(xiàn)血壓急劇升高，發(fā)生高血壓急癥時(shí)，應(yīng)使病人保持安靜，避免躁動(dòng)，宜平臥休息。如果 15分鐘后效果仍不理想，可再服10mg 。如果病人神志清醒，應(yīng)給精神安慰和心理支持，切忌失聲痛哭及大聲喧鬧，因?yàn)槟菢臃炊鴷?huì)增加病人緊張情緒，使病情惡化。 假性高血壓 　　我們所說(shuō)血壓，是指用血壓計(jì)從體外間接測(cè)量所得到血壓值，需要通過(guò)氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動(dòng)脈)以阻斷血流，然后放氣，同時(shí)監(jiān)聽(tīng)動(dòng)脈搏動(dòng)音，聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)為收縮壓，動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓。近年來(lái)已得到證實(shí)，某些老年患者間接測(cè)量血壓很高，如用直接法測(cè)量卻都正常，對(duì)這樣的“高血壓”稱為假性高血壓?；蛘咴黾託饽覂?nèi)壓力使其遠(yuǎn)超過(guò)橈動(dòng)脈壓，此時(shí)假性高血壓患者由于其動(dòng)脈管壁的硬化就可觸摸到條索狀的橈動(dòng)脈，而動(dòng)脈管壁尚軟的患者就觸摸不到橈動(dòng)脈?！　〖傩愿哐獕旱幕颊哂捎谂K器的血管也有動(dòng)脈硬化，因此常伴有臟器供血不足，同時(shí)其舒張壓也不很高，不易耐受降壓治療，服用抗高血壓藥物治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。確診后應(yīng)同時(shí)對(duì)動(dòng)脈硬化和臟器供血不足進(jìn)行治療，消除動(dòng)脈硬化的易患因素，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化從而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。也就是說(shuō)由于醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)引起患者血壓反射性升高。首先由醫(yī)生測(cè)量并記錄，然后在每個(gè)人身上安裝一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)器，24 小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘記錄1次(晚上30分鐘)。說(shuō)明一般日常生活活動(dòng)量對(duì)血壓影響不大。 【 血壓不安癥 】　　所謂 “血壓不安癥”是指一種主要癥狀為過(guò)分注意自己的血壓值，一天只有多次反復(fù)測(cè)量血壓，才能定下心來(lái)的病癥。　　日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于自動(dòng)血壓計(jì)在家庭中的普及，人們可以很方便地在家中測(cè)量自己的血壓，但有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)因?qū)ρ獕褐蹈械讲话?，進(jìn)而引起血壓升高的惡性循環(huán)。據(jù)報(bào)道，日本東京都老人醫(yī)療中心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽罱欢螘r(shí)間，許多人家里添置了自動(dòng)血壓計(jì)，而因血壓升高感到不安特來(lái)門診的病人一下子增加了許多。這位老太便開(kāi)始在家中每天多次測(cè)量血壓，有時(shí)一天達(dá)10多次?！　♂t(yī)生們分析了大量的病例后認(rèn)為：“血壓不安癥”的產(chǎn)生，主要原因在于人們?nèi)狈?duì)正確的測(cè)量方法的了解。測(cè)量血壓的正確方法，通常在起床后1小時(shí)后測(cè)量，并要保持安靜。 【 情緒與血壓 】 情緒會(huì)影響血壓，情緒激動(dòng)，不論是憤怒、焦慮、恐懼，還是大喜大悲，都可能使血壓一時(shí)性升高 ；情緒也會(huì)引起低血壓 。人的軀體病變與人的心理因素、社會(huì)因素、文化因素等密切相關(guān) 。這是由于人體內(nèi)有一個(gè)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，控制著血壓的升降 。壓力、緊張刺激導(dǎo)致高血壓和低血壓機(jī)理表 致病因素 致病條件 致病途徑 中介機(jī)制 病變類型高血壓 低血壓1 社會(huì)因素(1) 大社會(huì) (2) 自身小社會(huì) (3) 積極的 (4) 消極的2 文化因素 (1) 社會(huì)道德規(guī)范 行為準(zhǔn)則 (2) 異地的風(fēng)俗習(xí)慣 生活方式 (3) 不同社會(huì)制度下的理想 信念 人生觀 倫理觀和價(jià)值觀(4) 不同民族地區(qū)的宗教信仰(5) 經(jīng)濟(jì)水平 社會(huì)地位與作用 (6)人際關(guān)系(7) 不同的語(yǔ)言文字 (8) 觀念上的守舊與創(chuàng)新 (9) 老傳統(tǒng)與現(xiàn)代化的矛盾 (10) 貧窮與富裕的隔閡 (11) 愚昧落后與尖端科學(xué)的對(duì)立 3 心理因素 (1) 遺傳特點(diǎn) (2) 氣質(zhì) (3) 性格 (4) 能力 (5) 人格類型 (6) 對(duì)突發(fā)事件的順應(yīng)能力 (7) 對(duì)沖突和挫折的處理方式 (8) 對(duì)壓力的自我調(diào)節(jié)能力 (9) 人生價(jià)值觀 1 緊張刺激 的質(zhì)與量2 個(gè)體對(duì)刺 激的易感 性抵抗力 和耐受性3 個(gè)