【正文】 7） 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30176。（5） 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安頓于正壓病房。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安頓。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負壓病房。2. 病人管理 （1） 應(yīng)將感染與非感染病人分開安頓。（6） 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。特別情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。（3） 接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立刻更換。重癥醫(yī)學(xué)病房醫(yī)院感染控制制度1. 工作人員的管理（1） 穿工作服、戴工作帽，接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。（8） 碘酒、酒精瓶每周消毒2次。（6） 注射采用一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。（4） 注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)的治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。（2） 注射室護士每日清點并檢查無菌物品（包括一次性物品）的有效期，過期物品需重新消毒方能使用。（6） 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。（4） 每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，并有記錄。（2） 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。（3） 醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入注射室。注射室醫(yī)院感染控制制度1. 操作前醫(yī)護人員的準備（1） 操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。8. 醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染者不得進入換藥室。6. 無菌敷料桶開封后有效期為24小時，注明開封時間。、4. 每周大掃除一次，每季空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)500cfu/m3。2. 器械使用后，先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干、高壓滅菌。（9） 無菌持物鉗（干式保存）、無菌盤4小時更換一次。（7） 治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。（5） 開啟的無菌溶液須在4小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。（3） 無菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為24小時。3. 無菌的措施（1） 無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標志及消毒日期。（5） 每周大掃除一次，每季進行空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)500cfu/m3。（3） 治療室的墩布專用并有明顯標志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭2次。2. 清潔處理（1） 堅持每日清潔制度，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干燥。（2） 進行無菌操作前后要洗手，或用快速手消毒液，方能進行下一項操作。5. 消毒液每天現(xiàn)用現(xiàn)配。3. 無菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。針灸科醫(yī)院感染控制制度1. 針灸針必須高壓滅菌（提倡使用一次性針灸針）。（2） 各種注射器用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標記，統(tǒng)一焚燒。（8） 一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。（6） 嬰兒臍帶卷需壓力蒸汽滅菌。（5） 無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。（4） 無菌產(chǎn)包打開30分鐘未用，需重新更換。（2） 手刷用后清洗干凈并高壓滅菌。（9） 拖鞋、墩布每次用后用含有效氯500mg/L消毒劑溶液浸泡后，沖洗、晾干、備用。（7） 每季對空氣、物品表面，每月對醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測一次，并有記錄。紫外線照射每日2次，每次1小時，并有記錄。（4） 產(chǎn)婦入產(chǎn)房分娩時，需更衣并換入室拖鞋。（3） 產(chǎn)房分無菌區(qū)（分娩室）、清潔區(qū)（待產(chǎn)室、內(nèi)走廊）、污染區(qū)（外走廊）。（2） 工作人員入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。6. 對違反《傳染病防治法》的單位和個人，依法追究有關(guān)責(zé)任。4. 對新上崗人員進行傳染病報告知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，對實習(xí)進修人員崗前培訓(xùn)不少于4小時。2. 積極開展傳染病防治法及防病知識的宣傳教育活動，提高全民的傳染病防治意識。6. 夏季設(shè)立腸道門診，做到專人、專物、專用廁所、專用化驗室、觀察室以便與普通病人嚴格分開。4. 傳染病人在指定地點內(nèi)活動，不準亂串病室和外出；病人物品不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。2. 門診發(fā)現(xiàn)疑似傳染病人，應(yīng)根據(jù)病種給予相應(yīng)的消毒處理，并與普通病人分開診查。5. 防?？泼恐軝z查臨床科室登統(tǒng)情況，發(fā)現(xiàn)漏登、漏報者對當(dāng)事人給予相應(yīng)的懲罰。3. 防?？圃O(shè)立全院統(tǒng)一的傳染病登記簿，做到分類明確，登統(tǒng)及時。傳染病登記制度1. 各臨床科室的門診，病房均設(shè)有傳染病登記簿，并有專人負責(zé)。10. 責(zé)任疫情報告人不報、漏報、遲報傳染病疫情時，將視情節(jié)及后果，按照《傳染病防治法》予以處罰。9. 責(zé)任疫情報告人填寫傳染病報告卡，要求完整，字體端正，清楚，不潦草，不漏項。7. 責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人時，應(yīng)按乙類傳染病報告的時限向當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所報告?zhèn)魅静蟾婵ā?. 在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)在二十四小時內(nèi)向縣疾控中心報告。執(zhí)行疫情報告人應(yīng)于兩小時內(nèi)以網(wǎng)絡(luò)直報向縣疾控中心報告疫情。2. 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報告人，應(yīng)自覺、認真地執(zhí)行本制度。物體表面cfu/cm2醫(yī)護人員手cfu/cm2I層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5II普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≤200≤5≤5III兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10IV傳染病科及病房≤15≤15傳染病管理疫情報告制度為了認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》做好傳染病管理，規(guī)范疫情報告，特制定本制度。5. 環(huán)境類別及標準。（9） 接觸皮膚的醫(yī)療用品：細菌菌落總數(shù)≤200cfu/g，不得檢出致病菌。（7） 進入人體組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療用品：無細菌檢出。（5） 消毒內(nèi)鏡：細菌菌落總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。（3） 透析用水：細菌菌落總數(shù)≤200cfu/mL，不得檢出致病菌。4. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標準：（1） 無菌維持液：無細菌檢出。2. 監(jiān)測要按時、按操作規(guī)范認真進行，有問題及時反饋相關(guān)科室并對科室整改情況進行檢查。（5） 定期與不定期監(jiān)控各種護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。（3） 確保消毒劑的有效使用濃度。（1） 嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。（7） 每季度對重點部門醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行檢測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。消毒后雙手朝上舉在胸前，禁止雙手下垂。④使用無菌干手巾一次擦干雙手、前臂和上臂下1/3，嚴禁來回擦手。②清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（6） 外科洗手、手消毒應(yīng)遵循的原則：①先洗手，后消毒。 （5） 配備干手物品，干手巾應(yīng)一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。（4） 手術(shù)室、產(chǎn)房配備合格的外科手消毒設(shè)施。（3） 醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手。⑥接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性乳膠手套，脫手套后應(yīng)進行手消毒。④接觸致病微生物所污染的物品之后。②接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定值或感染者之后。（4） 醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。（3） 醫(yī)護人員使用肥皂或皂液洗手，如果使用肥皂，必須保證肥皂干燥。1. 洗手（1） 醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：①進入或離開病房前必須洗手；②在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前；③直接接觸任何病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；④接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；⑤戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后，戴手套之前，脫手套之后；?、捱M行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；⑦使用廁所前后。手衛(wèi)生與監(jiān)督制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。7. 調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。5. 確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。3. 經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于l2小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度1. 按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門。年終要有總結(jié)報告。特殊情況及時匯報和反饋，每季出一期醫(yī)院感染工作簡報。2. 醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施，及時反饋給臨床科室，上報質(zhì)控辦。同時報主管院長，通報有關(guān)職能部門及疾控中心。4. 感染管理科將每月匯總分析資料通報全院。2. 科室監(jiān)測人員每月25日前將醫(yī)院感染病例月報表報感染管理科。（4） 由于濫用抗菌藥物而引起菌群失調(diào)和二重感染者，扣責(zé)任人300元，扣除科室質(zhì)量考核2分。3. 抗菌素合理應(yīng)用（1） 嚴格掌握抗菌素使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，正確選擇藥物和給藥途徑，未做到者扣責(zé)任人100元?；厥瘴锲繁仨氝M行分類、清潔、消毒處理，未做到者扣責(zé)任人100元。（9） 污水消毒處理符合國家有關(guān)規(guī)定要求，消毒處理不合格，重新監(jiān)測,再次監(jiān)測不合格,扣除科室質(zhì)量考核2分并扣責(zé)任人100元。（7） 一次性使用醫(yī)療用品必須符合國家有關(guān)部門要求，三證齊全，違規(guī)者扣科室質(zhì)量考核2分，同時追究其行政責(zé)任，退回其物品。（5） 無菌物品過期失效、污染，未及時消毒更換，扣責(zé)任人100元。（3） 對特殊區(qū)域按要求進行清潔、消毒，未做到者扣責(zé)任人100元。造成院內(nèi)感染者扣300元。（5） 各科室醫(yī)院感染資料不全、職責(zé)不明、制度不落實、各種記錄不及時者扣科室質(zhì)量考核1分，并扣責(zé)任人100元。遲報者扣科主任100元。造成后果者按《傳染病防治法》追究責(zé)任。造成流行與暴發(fā)的按法律法規(guī)追究責(zé)任。醫(yī)院感染管理考評獎懲制度1. 病例報告及資料管理（1） 醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)生必須在24小時內(nèi)上報到醫(yī)院感染管理科。4. 培訓(xùn)方式：（1） 醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)班；（2） 試卷問答；（3） 科室組織學(xué)習(xí)、自學(xué)。2. 培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染專業(yè)知識，消毒隔離、醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度等。由醫(yī)院感染管理科會同相關(guān)職能科室檢查責(zé)任科室的落實。培訓(xùn)情況納入業(yè)務(wù)考核。五、教育培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科組織人員安排時間，由感染管理科提供職業(yè)防護的專題培訓(xùn)內(nèi)容。③不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。①經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（3） 三級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（1） 一級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。三、職業(yè)暴露后的級別和暴露源的病毒載量水平評估和確定。醫(yī)務(wù)人員如患有傳染性疾病，應(yīng)暫停工作至傳染病傳染期結(jié)束時方可重返崗位。5. 進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪醫(yī)務(wù)人員被HBV、HCV或HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后經(jīng)過及時有效處理后，應(yīng)進行隨訪至少6個月，并做相關(guān)血清學(xué)檢查。（2） 被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫高價球蛋白，同時進行血液乙型肝炎標志物檢查，陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗10微克、5微克、5微克。③暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。①發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。4. 暴露后藥物預(yù)防性治療（1） HIV預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。2. 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。二、處理措施：1. 肥皂液和流動水清洗污染的皮膚、眼睛，用生理鹽水沖洗粘膜。被污染的衣物也要標明，以引起洗衣者的注意。10. 個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，脫下的防護服應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污，所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污或其他處理。8. 凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒。6. 禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝。4. 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。3. 正確處理銳器，避免銳器傷。手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。本規(guī)定所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、廢棄