【正文】 護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)掛于床尾 【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)記錄科室準(zhǔn)備：病區(qū)分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查記錄 【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)記錄 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：制度各種制度和方案并開展相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理行為培訓(xùn)和教育考核記錄科室準(zhǔn)備：熟悉掌握相關(guān)制度和實(shí)施方案 【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部定期檢查開展情況并記錄 【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：修訂醫(yī)院護(hù)理行為規(guī)范 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：醫(yī)院成立由“一把手”任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院部門分工明確，有具體的工作職責(zé)和可操作性的工作方案。醫(yī)院專科護(hù)理學(xué)術(shù)小組培訓(xùn)計(jì)劃。?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)?！蛾P(guān)于開展2011～2013評(píng)先樹優(yōu)工作的通知》。病區(qū)績(jī)效分配明細(xì)表?？剖覝?zhǔn)備：科室護(hù)理人員績(jī)效考核方案?！蹲o(hù)理崗位說明書》《專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審、聘任管理辦法》科室準(zhǔn)備：科室人員知曉相關(guān)內(nèi)容 【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理人員配置與分析表病房床護(hù)比【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理人力資源配備符合各科專業(yè)特點(diǎn) 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理人員彈性調(diào)配方案》機(jī)動(dòng)護(hù)士名單護(hù)理人員調(diào)配記錄，體現(xiàn)調(diào)配事由，如：工作量增加、護(hù)士休假等情況時(shí)的人員調(diào)配?？剖覝?zhǔn)備：護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！続】科室準(zhǔn)備：每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤6人，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。護(hù)理部制定護(hù)理人員調(diào)配方案科室準(zhǔn)備：病區(qū)護(hù)理人員排班、分工表。2011～2013年聘用制職工工資明細(xì)。護(hù)理崗位工作標(biāo)準(zhǔn) 【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：全院護(hù)理人員信息表護(hù)理部考試記錄科室準(zhǔn)備：科室上報(bào)績(jī)效考核結(jié)果 【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：考核優(yōu)秀人員名單。護(hù)理部考核記錄?？剖覝?zhǔn)備：病區(qū)專項(xiàng)考核登記護(hù)理人員知曉相關(guān)制度 【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部檢查記錄 【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部抽查總結(jié)二、護(hù)理人力資源管理 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理人員管理規(guī)定》?！綛】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部培訓(xùn)考核記錄落實(shí)實(shí)施 科室準(zhǔn)備：病區(qū)培訓(xùn)考核記錄護(hù)理人員知曉制度與規(guī)定。關(guān)于修訂護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的批準(zhǔn)決定（紅頭文件）?！続】醫(yī)院準(zhǔn)備：病人滿意度調(diào)查結(jié)果及分析（滿意度提高）不良事件發(fā)生率降低（詳見不良事件匯總分析表） 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理常規(guī)》中有《?？谱o(hù)理》 科室準(zhǔn)備：科室護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)護(hù)理常規(guī).【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理常規(guī)》（2011年修訂）【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部督導(dǎo)檢查記錄（待完善）。護(hù)理部培訓(xùn)考核記錄?！杜R床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》?？剖覝?zhǔn)備：護(hù)士長(zhǎng)知曉工作職責(zé)各科制定科室工作計(jì)劃各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與分析?？剖覝?zhǔn)備：科室護(hù)理管理目標(biāo)完成指標(biāo)。責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示上墻【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：責(zé)任制整體護(hù)理工作開展前后患者滿意度調(diào)查匯總表護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果分析記錄 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理管理目標(biāo)》。【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果反饋和整改意見（每季度一次）。特殊崗位護(hù)理人員準(zhǔn)入材料：申請(qǐng)表、?？评碚摵图寄芸荚嚦煽?jī)、?？婆嘤?xùn)證書復(fù)印件 2012012013年醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃 2012012013年全院護(hù)理大講座目錄護(hù)理部培訓(xùn)督導(dǎo)記錄科室準(zhǔn)備：執(zhí)業(yè)證書，填寫申請(qǐng)表，?？婆嘤?xùn)證書有護(hù)理講座業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：建立護(hù)士崗位責(zé)任制整體護(hù)理的工作方案與具體措施護(hù)理人員分級(jí)管理檔案（護(hù)士NNN）科室準(zhǔn)備：護(hù)理人員熟悉掌握整體護(hù)理工作方案的內(nèi)容按各科室護(hù)理工作特點(diǎn)制定護(hù)理人員崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位職責(zé)的要求科室執(zhí)行護(hù)士分層級(jí)管理方案?！蹲o(hù)士分層級(jí)管理制度》《護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度》《護(hù)理人員獨(dú)立值班準(zhǔn)入管理辦法》《特殊崗位護(hù)理人員準(zhǔn)入管理辦法》護(hù)士執(zhí)業(yè)證書管理規(guī)定護(hù)理會(huì)議制度1《護(hù)士條例》1護(hù)士管理辦法1病房管理制度1分級(jí)護(hù)理制度1查對(duì)制度1護(hù)士交接班制度1危重患者搶救制度1護(hù)理不良事件上報(bào)制度1護(hù)理工作管理制度 在崗護(hù)士培訓(xùn)制度2消毒隔離制度2護(hù)理人員上崗著裝規(guī)范2護(hù)理查房制度2特殊科室護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)及資質(zhì)要求2家屬座談會(huì)制度2護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論制度2護(hù)理質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)制度2護(hù)理人員考核制度 科室準(zhǔn)備：換藥室管理制度治療室管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度病房物品保管制度病房藥品管理制度護(hù)理文件書寫管理制度患者出院、入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度住院陪護(hù)探視管理制度重要操作前后告知制度靜脈留置針準(zhǔn)入制度1PICC穿刺準(zhǔn)入制度1電除顫技術(shù)準(zhǔn)入制度1造口護(hù)理準(zhǔn)入制度1輸液／微量注射泵使用技術(shù)培訓(xùn)準(zhǔn)入制度1呼吸機(jī)使用準(zhǔn)入制度1三腔管使用準(zhǔn)入制度1危重病人護(hù)理安全措施1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度 護(hù)士意外傷害管理制度2患者外出檢查的安全管理制度2圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理制度2預(yù)防輸血反應(yīng)與輸血錯(cuò)誤管理制度2急、危、重癥病人報(bào)告制度2健康教育制度2實(shí)習(xí)、進(jìn)修生管理規(guī)定2急診科工作制度2重癥醫(yī)學(xué)科工作制度2手術(shù)室工作制度消毒供應(yīng)室工作制度3血液凈化室工作制度3產(chǎn)房嬰兒沐浴室工作制度 【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理崗位資質(zhì)準(zhǔn)入人員名單》及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件?！蹲o(hù)理人員繼續(xù)教育制度》?！綛】醫(yī)院準(zhǔn)備：有保障落實(shí)護(hù)理工作長(zhǎng)期規(guī)劃和計(jì)劃的措施護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)護(hù)理工作進(jìn)程會(huì)議記錄護(hù)理部對(duì)每季度或半年有工作總結(jié)報(bào)告【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：2011～2013年的護(hù)理工作會(huì)議記錄（會(huì)議的主題、匯報(bào)工作情況、工作中存在的問題、討論解決方案、下階段工作的重點(diǎn)）1 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理（聘任文件）【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：二級(jí)護(hù)理管理體系圖護(hù)理管理人員工作考勤表【A】醫(yī)院準(zhǔn)備：《關(guān)于成立護(hù)理日常工作協(xié)調(diào)組的通知》半年一次護(hù)理工作協(xié)調(diào)組工作聯(lián)席會(huì)會(huì)議記錄（成員、工作匯報(bào)） 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：《護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度》。①護(hù)理質(zhì)量管理小組的職責(zé) ②護(hù)理部主任的職責(zé) ③護(hù)理部主任的職責(zé) ④護(hù)理部干事的職責(zé) ⑤護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)科室準(zhǔn)備：涉及人員熟悉并履行職責(zé)【B】醫(yī)院準(zhǔn)備：有對(duì)護(hù)理部人員及護(hù)士長(zhǎng)考核記錄 2 【C】醫(yī)院準(zhǔn)備：“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃護(hù)理部2011～2013工作計(jì)劃科室準(zhǔn)備：護(hù)士長(zhǎng)有2011～2013工作計(jì)劃。第一篇：二甲醫(yī)院復(fù)審考核細(xì)則目錄目 錄第一章 醫(yī)院功能任務(wù)............................................................1一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求............1（院辦室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部參與）二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制........................................................4（院辦室牽頭，醫(yī)教科、藥劑科、總務(wù)科參與）三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)............................................................7（院辦室牽頭，醫(yī)教科、院感辦、市場(chǎng)部參與）四、應(yīng)急管理......................................................................9（醫(yī)教科牽頭，總務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科參與）五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研...........................................................12（醫(yī)教科牽頭，護(hù)理部、臨床各科室、醫(yī)技科室參與）六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源..............................14(醫(yī)教科牽頭，院辦室參與)第二章 醫(yī)院服務(wù)...............................................................17一、預(yù)約診療服務(wù)..............................................................17(市場(chǎng)部牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部、客戶服務(wù)中心、信息科參與)二、門診流程管理.................................................................19(門診部牽頭，醫(yī)教科參與)三、急診綠色通道管理.............................................................21(醫(yī)教科牽頭，急診科、各醫(yī)技科室、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科參與)四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理..................................................27(醫(yī)教科牽頭，各臨床科室、護(hù)理部參與)五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理.........................................................29(醫(yī)保辦牽頭，信息科參與)六、保障患者合法權(quán)益............................................................30(醫(yī)教科牽頭，門診部、各臨床科室參與)七、投訴管理...................................................................32(客戶服務(wù)中心牽頭，醫(yī)教科參與)八、就診環(huán)境管理.................................................................34(市場(chǎng)部牽頭,門診部、總務(wù)科、院辦室參與)第三章 患者安全...............................................................36一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份....................................................36(門診部、急診科及各臨床科室牽頭)二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟..............................38(急診科、各臨床科室牽頭，醫(yī)教科、護(hù)理部參與)三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤.....................40(各手術(shù)科室及手術(shù)室牽頭,醫(yī)教科、護(hù)理部參與)四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求...................................42(院感辦牽頭,護(hù)理部、醫(yī)教科參與)五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全.............................................43 1(藥劑科牽頭，各臨床科室參與)六、臨床“危急值”報(bào)告制度.......................................................45(各醫(yī)技科室牽頭，醫(yī)教科、信息科參與)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生.......................................46(護(hù)理部牽頭，各臨床科室參與)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生.......................................................47(護(hù)理部牽頭，各臨床科室參與)九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件...................................................48(醫(yī)教科、護(hù)理部、客戶服務(wù)中心牽頭