【正文】 的觸診 液波震顫 膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗(yàn) 問 浮髕試驗(yàn)陽性是怎樣 心尖抬舉樣搏動代表什么 布氏征陽性是怎樣 代表什么操作 胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄（必須全部說清楚 每一個步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動脈搏動 時(shí)間不能超過多久人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標(biāo)？ 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度多少？第三站 38號題第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖尿病2型。大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧第三站：1全收縮期粗糙雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，3竇性心動過速，4肝破裂，5主動脈型心，6左橈骨骨折，7三度房室傳導(dǎo)阻制，8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D，都是我自己選的，也不知道對不對37號第一站病史采集 女 40歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月病例分析 老年男性 反復(fù)喘憋 再發(fā)加重 自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。1減少對黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換大手術(shù)后為什么要吸氧？大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。吸氧為什么要濕化？氧氣是比較干燥的氣體。45后伸35176。操作：面罩吸氧（肺源性心臟病)，簡述吸氧原因、注意事項(xiàng)，怎樣判斷吸氧有效。神經(jīng)科檢查后確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，淺昏迷，腦膜刺激征陽性，已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲無特殊表現(xiàn)，心肺腹查體未見異常。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)體格檢查:口述呼吸運(yùn)動 肝臟單手觸診 浮髕試驗(yàn) 肺部視診，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查/操作：胸椎骨折的搬運(yùn)\/第一題心臟聽診:心律不齊\第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音并啰音第三題X光:右側(cè)氣胸第四題X光:脛腓骨骨折\第五題:第六題心電圖:正常第七題心電圖:室上性心動過速第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說了,要是不會做直接回家34號題 病史采集 咳嗽咯血2個月 胸痛2周病例分析 反復(fù)腹痛2個月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血 體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病操作：面罩給O2的方法，濕化瓶的作用上機(jī)操作聽診 心電圖 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速 影像 右尺橈骨骨折 ct 腦出血 心臟聽診 竇性心律不齊 X線 右側(cè)氣胸 肺部聽診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。醫(yī)‘學(xué)’全‘在線病例：糖尿?。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。第三站：舒張期隆隆樣雜音，不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動過速、腦出血、保護(hù)病人隱私。 腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見于什么疾病。病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷依據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查和治療。甲狀腺視診，觸診，肝臟單手觸診，膝反射操作：吸氧術(shù) 鼻塞管吸氧，氧氣罐的四防是什么？k提問：甲狀腺腫大的分度，濕化瓶的作用1. 心尖聽診（向左腋窩傳遞)（題目是一個男的，50歲，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，問，雙肺可聽見什么聲音？我答：雙肺聞及哮鳴音)：肺癌病人，跟病人家屬解釋后，把病情如實(shí)的告訴患者。31號題病史采集是外傷性氣胸。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高 第二站 查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。甲狀腺二度彌漫性腫大。病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。注意無菌操作。肝臟單手觸診。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。操作：洗手 胃大切的消毒版本2 醫(yī),學(xué),全,在,線,原,創(chuàng),病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。)29號題病史采集大腸癌（結(jié)腸癌？)病例分析不穩(wěn)定性心絞痛（心動過速？)操作是左前臂開放性骨折的急救還有胸膜摩擦音的聽診，肝臟的觸診，脊柱的檢查上機(jī)：ECG（室顫，心梗)，X線（腸梗阻，骨折)30號題第一站 干咳、低熱2周，咯血1天。簡易呼吸器的適應(yīng)癥、操作過程中應(yīng)該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸，使用呼吸器應(yīng)注意什么？第三站1心肺聽診（我自己的選項(xiàng)，不能保證正確)：（胸骨左緣第二肋間，這個需要在示圖上用鼠標(biāo)點(diǎn)擊)收縮中期36級噴射樣雜音患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結(jié)核”，肺部聽診有何特點(diǎn)（我選的D) A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱 B左下肺肺泡呼吸音減弱 C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱 D右下肺肺泡呼吸音減弱2影像（2個X，1個CT) 1左胸積液 2右手尺橈骨雙骨骨折 3腦出血3心電圖（我自己學(xué)的差，旁邊一個師姐幫我看了) 正常心電圖 心梗心電圖4醫(yī)德考試 視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說已經(jīng)確診就不要做了，這時(shí)候怎么辦？4個選項(xiàng)：（我選的C) A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做 B征求家屬意見，若家屬不同意，則請家屬在病歷寫明并簽名 C患者清醒，告知情況，由患者決定 D不告知情況，直接做。第二站1體檢：1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩，脊柱的3個生理彎曲2左下腹深部包塊的深部滑行觸診3腦膜刺激征的檢查，腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義2操作：簡易呼吸器。 查體是明確的貧血貌，其他沒有什么異常。入院前2月患者出現(xiàn)乏力，勞動后胸悶，面色蒼白就診，當(dāng)時(shí)診斷貧血（具體不詳)，未做特別治療。清創(chuàng)縫合完還應(yīng)做什么（打破傷風(fēng)免疫球蛋白)第三站 機(jī)器樣雜音 左肺呼吸音減弱 左踝外側(cè)骨折 腸梗阻 正常心電圖 急性心梗 醫(yī)德選A26號題第一站1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。振水音的意義（幽門梗阻，胃擴(kuò)張)手，關(guān)節(jié)的視診 提問：男性導(dǎo)尿?yàn)槭裁床荒苡玫怍?？膝反射的表現(xiàn)。（1分)例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。A、查體前，愛傷意識。（18分)考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ （3分)答：心前區(qū)有無隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散（1分)。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人?，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。手術(shù)換人怎么換？背靠背。止血帶綁扎時(shí)間最長不超過4小時(shí)19號題：病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脫手術(shù)服帶無菌手套提問：戴手套后要不要沖洗，胸膜炎聽診在什么部位最明顯。慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心病)體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診救護(hù)車，上臂開放性骨折，無進(jìn)行性出血。第三站：心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗版本2陜西17號題：病分：外出就餐后出現(xiàn)腹痛腹瀉菌痢病采：年輕男輕，胸痛以急性心梗為描述點(diǎn)作答查體：心臟、脾臟觸診，跟腱反射（幾個位置)操作：清創(chuàng)縫合轉(zhuǎn)載來源于:,本貼地址：18.病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。 3手部視診。第二站：1 肺部聽診。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。其他的記不清了。版本2第一站：病史采集：飲酒后上腹痛，嘔吐 病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困難。解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進(jìn)一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級預(yù)防：ACEI改善心臟重朔第二站 醫(yī)學(xué)全在線體查：腹股溝淋巴結(jié)觸診（及注意事項(xiàng))；心臟觸診、叩診。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘解析：鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎進(jìn)一步檢查：肺功能（舒張?jiān)囼?yàn))，血?dú)夥治?、ECG、IGE、過敏原皮試治療原則：聯(lián)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測和健康教育操作：心肺復(fù)蘇胸外按壓體格：扁桃體檢查，肺移動度，肋脊角叩診，肺部叩診腋窩淋巴結(jié)觸診上機(jī)：心音我也不會，肺部哮鳴音和濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖正常和室上性心動過速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責(zé)任16號題。選那個盡量遵循不傷害原則的13號題 第一站 病史采集　腹痛，便血．　　　病例分析　心包積液．第二站 體查：腦膜刺激征；振水音，胸部體表標(biāo)志操作：胃大部分切除消毒14號題病史采集：上腹痛，嘔吐 急性胰腺炎病例分析：COPD解析：鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性充血性心力衰竭進(jìn)一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECG、UCG；血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)；肺功能檢查治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯(lián)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時(shí)機(jī)械通氣治療體格檢查：甲狀腺檢查（II腫大的表述)、右肺下界移動度、腸鳴音檢查、測血壓 脾觸診 腹壁反射 問上 中 下 腹壁淺反射異常見于什么，腹壁緊張度，脾觸診操作：腰椎損傷病人的搬運(yùn) 問搬運(yùn)原則 第三站吹風(fēng)樣雜音 雙相哮鳴音 右側(cè)氣胸 脛腓骨雙骨折 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動 過速 在醫(yī)好病同時(shí)讓病人少花錢第三站考生2的答案：竇速，左束支傳導(dǎo)阻滯，CT腎損傷，X線左氣胸，右脛腓骨雙骨折，聽診，奔馬律，雙肺雙向哮鳴音，醫(yī)德B，在醫(yī)治病人的同時(shí)，盡可能為其節(jié)省消耗。高血壓病史10年。版本2 病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。冠心病病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合上機(jī)：二聯(lián)律；支氣管呼吸音（？)；左股骨骨折；腸梗阻；腦梗塞；正常心電圖；急性心肌梗死；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)9號題第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴心臟停頓,加重3天病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義？基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線上機(jī)； 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo))忘記了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)7 號題第一站 病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史；初步診斷（僅供考官參考，不記分)：冠心病、心衰評分要點(diǎn)：（總分15分)一、問診內(nèi)容（13分)（一) 現(xiàn)病史（10分)1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分)（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)病因誘因：① 胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性③ 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？⑤ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化2診療經(jīng)過（2分)醫(yī)學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) ①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分②治療用藥情況？ 1分（二)相關(guān)病史（3分)1是否有藥物過敏史 1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分二、問診技巧（2分)（一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分（二)能夠圍繞病情詢問 1分病歷分析：排便時(shí)腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物)治療原則：（1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2)止血治療：如應(yīng)用5%魚肝油酸鈉注射（3)手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)第二站體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動的檢查（包括呼吸運(yùn)動的類型，頻率，節(jié)律，幅度)；膀胱的檢查；腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊腫切開，縫合，注意無菌操作第三站：記憶而已，順序可能會亂，答案不一定正確正常心電圖支氣管呼吸音+濕羅音左肺癌左束支傳導(dǎo)阻滯室性心動過速急性胰腺炎左橈骨骨折醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)保卡給她媽媽開藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。腹壁靜脈分哪幾種？ 技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧濕化瓶的作用？為什么做完手術(shù)的病人要機(jī)械給氧？第三站：8道題目，有個骨折的脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi))有個晚期肺癌臥床的病人，看胸片吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸)有個心電圖室性心動過速有個是正常心電